新生兒死亡評審樣稿課件

1、病例資料患兒XXX，男，1天。主訴：氣促1天?，F(xiàn)病史：患兒系G1P1，胎齡39+4周因“胎兒窘迫”在*醫(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出。無胎膜早破，羊水量較多，胎盤、臍帶無異常。Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分?；純荷蠹从袣獯伲碇刑跌Q，轉(zhuǎn)至新生兒科住院治療，予“阿莫西林克拉維酸鉀、維生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治療。氣促無明顯好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天突發(fā)氧飽和度下降，心率下降，予心肺復(fù)蘇，推注腎上腺素后好轉(zhuǎn)。經(jīng)120轉(zhuǎn)入我院。既往史：其母孕38周后多次胎心監(jiān)護(hù)異常，吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查：T 36.9，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。足月兒外貌?？谇火つご竺娣e潰瘍。呼吸急促，

2、可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，聲音嘶啞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及喉傳導(dǎo)音。心音尚有力，律齊，未聞心臟雜音。腹肌軟，肝脾肋下未及。四肢活動自如，肌張力正常。院外輔助檢查：生后當(dāng)天*醫(yī)院肺部CT+三維重建：未見明顯異常。病例資料入院診斷氣促待查：NRDS？ 氣道畸形？ 宮內(nèi)感染性肺炎？第1天第2天第7天第11天第15天TP（g/l）47.437.541.842.956.0ALB （g/l）37.330.128.528.434.2ALT（U/L）139666AST（U/L）9745171314BUN（mmol/l）3.444.16.094.974.37Cr（mol/l）99.660.2120.542

3、.039.3K（mmol/l）4.14.23.84.04.5Na（mmol/l）142.8141.7142.2141.2142.8Ca（mmol/l）1.771.971.922.272.3CK （U/L）1469487543544CK-MB （U/L）421411715CRP（mg/L）2.251.554.226.178.15 生 化 結(jié) 果診療經(jīng)過入院后：雙鼻塞給氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、霧化、清理呼吸道、營養(yǎng)心肌、靜脈營養(yǎng)、對癥治療。入院后6小時(shí)：TcSPO2 、抽搐、消化道出血，止驚后復(fù)蘇囊加壓給氧難以恢復(fù)，予氣管插管CPAP給氧（PEEP 5cmH2O，F(xiàn)

4、iO2 35%）、鎮(zhèn)靜、降顱壓、止血、補(bǔ)鈣、丙球治療。診療經(jīng)過入院第4天：顱腦彩超示顱腦實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，溝回顯示不清晰，蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰?？紤]腦水腫可能。入院第5天：請*醫(yī)院*教授會診，意見：改SIMV給氧，加強(qiáng)止驚、鎮(zhèn)靜、脫水、限液等治療，待神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定后試撤呼吸機(jī)。入院第6天：改美羅培南抗感染。診療經(jīng)過入院第8天：肺出血。上調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，止血治療。 第二次痰培養(yǎng)回報(bào)正常。留送氣管導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)。 前日血常規(guī)：示貧血、感染。 生化：總示腎功能異常，CRP較入院時(shí)上升。診療經(jīng)過入院第11天：導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。改萬古霉素抗感染。 消化道情況穩(wěn)定，試喂水。診療經(jīng)過入院第12天：前日復(fù)查血常規(guī)示貧血、感染。 生化：CRP高，腎功能恢復(fù)正常。 予丙球支持治療。診療經(jīng)過入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家屬簽字要求拔除氣管插管，不再插管。故改為nCPAP給氧?；純篢cSPO2 80%左右，氣促、三凹征，肺部聞及水泡音。后TcSPO2 逐漸下降。 拔管5小時(shí)后再次大量肺出血，予除機(jī)械通氣外