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文檔簡介

1、常用檢驗項目臨床意義第一部分:血常規(guī)檢查第二部分:尿液檢查第三部分:生化檢查第四部分:腫瘤及乙肝簡單介紹第一部分:血常規(guī)檢查1.血紅蛋白(Hb)男:120-160 g/L;女:110-150 g/L;新生兒:170-200 g/L生理性增加:新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原居住者。 生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童、妊娠中后期、老年人。病理性增加:先天及后天性嚴重的心肺疾病和血管畸形所致代 償性增多,以及真性紅細胞增多癥的原發(fā)性增多。 病理性減少:各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。2.紅細胞計數(shù) (RBC) 男:(4.5-5.5)1012L 女:(4.0-5.0)1012L

2、 新生兒: (6.0-7.0) 1012 L臨床意義見血紅蛋白測定,部分貧血患者,同時 測定二者,對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。第一部分:血常規(guī)檢查新生兒:紅細胞明顯增高、兩周后下降,6-7歲最低男性:25歲-35歲達高峰女性:13歲-15歲達高值,21歲-35歲低水平,以后漸漸增高 紅細胞 血紅蛋白3.白細胞計數(shù)(WBC):(4.0-10.0)109L生理性:出生兒、妊娠末期、 分娩期 、經(jīng)期、 飯后 、劇烈運動后、冷水浴后、及極度恐懼與疼痛等。 病理性:增高:大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、 嚴 重燒傷 、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術創(chuàng)傷后、白血

3、病等。減少:病毒感染、傷寒 、副傷寒、黑熱病 、瘧疾 、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、 X線及鐳照射、腫瘤化療后、自身免疫性疾病等。第一部分:血常規(guī)檢查血液中的白細胞有五種,按照體積從小到大是:淋巴細胞嗜堿性粒細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞6.47;嚴重高膽固醇血癥:7.76;影響TCH水平的因素有: 年齡與性別:TCH水平往往隨年齡上升,但到了70或80歲后有所下降,中青年期女性低于男性,50歲后女性高于男性; 長期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH增高 遺傳因素: 其他:如缺少運動 腦力勞動精神緊張等可能使TCH升高。 2)血清甘油三酯(TG)高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類,原發(fā)多有遺傳因

4、素,其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病、甲壯腺機能不足、腎病綜合征、妊娠口服避孕藥、酗酒等。 血脂檢測3)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL) 與冠心病發(fā)病呈負相關,HDL-C低于0.9是冠心病危險因素,其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降,飲酒及長期體力活動會使其升高。 血脂檢測4)血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL) LDL升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。過去只檢測TCH估計LDL-C水平,但TC水平也受HDL-C水平的影響,故最好采用LDL-C代替TCH作為動

5、脈粥樣硬化性疾病的危險因素指標。 血脂檢測淀粉酶急性胰腺炎:發(fā)病612h血清AMY活性開始升高,持續(xù)3-5天后恢復正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高,3-10天恢復正常。而慢性胰腺炎時,血尿AMY一般不升高。胰腺管阻塞:見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等巨淀粉酶血癥時,血AMY持續(xù)升高,而尿AMY活性不高淀粉酶活性降低:見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 無機元素測定 1)血清鉀增高:1、攝入過多:見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等;2、排泄障礙:見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細胞內(nèi)鉀移出:見于中毒

6、溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響。減低:1、攝入不足,饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術后長期禁食等,以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等;2、丟失過多:嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、大量出汗或大面積燒傷等,以及腎臟疾病核長期使用強利尿劑使鉀隨尿丟失;3、鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它:洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應用等。 2)血清鈉增高:攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多,腎上腺皮質(zhì)功能亢進,腦外傷、垂體腫瘤等。減低:攝入不足、腸道失鈉(見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等),腎矢鈉(腎小管病變、腎

7、上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復使用利尿劑等),皮膚矢鈉,引流,酸中毒等 無機元素測定 3)血清氯增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等減低主要見于嚴重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 無機元素測定 4)血清鈣增高:主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低:攝入和吸收不足、甲減、甲亢術后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 無機元素測定 5)血清磷增高:臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象

8、。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙(腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等)、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低:見于佝僂病、長期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進等。 無機元素測定 血清鐵增高:見于血色沉著癥(含鐵血黃素沉著癥)、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細胞壞死等減低:營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰兒生長期、感染、尿毒癥等 無機元素測定 第四部分:腫瘤及乙肝簡單介紹癌抗原

9、125(CA125)臨床意義:癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同時也是療效考核、判斷有無復發(fā)的良好指標。增高:見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高;另外,良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高,妊娠前3個月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。 羊水甲胎蛋白(AFP)測定臨床意義:(1)羊水AFP高于均值,見于患無腦兒或脊柱裂的胎兒;亦見于其他多種畸形,如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。(2)嚴重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時,羊水AFP含量亦較正常高數(shù)

10、倍。 前列腺特異性抗原(PSA)臨床意義:前列腺癌I的陽性率分別為63%,71%,81,88%;對其他腫瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%7%;前列腺肥大的陽性率為20%;泌尿系炎癥為7。 癌胚抗原(CEA)臨床意義:CEA測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測,亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌,但無早期診斷價值。此外,CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。 乙肝兩對半檢查的臨床意義即表面抗

11、原(HBsAg)、表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)、 e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗體(抗HBc或HBcAb),通俗的說法就是“兩對半”。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復制水平的初步檢查,乙肝五項結(jié)果只是對乙肝病毒標志物的判斷,只能判斷體內(nèi)有沒有感染過乙肝病毒或者有沒有抗體。 1乙肝表面抗原(HBsAg):乙肝病毒有一個外殼,是一種蛋白質(zhì),它就是“表面抗原”。它的出現(xiàn),標志著有乙肝病毒存在。所以,如果化 驗時“表面抗原”陽性,就表示體內(nèi)感染了乙型肝炎病毒。2乙肝表面抗體(抗HBs):乙肝病毒侵入了人體,人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì)。這種物質(zhì)也是一種蛋

12、白質(zhì),就稱為“抗體”。抗體對人體有保護能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”,就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。乙肝疫苗3乙肝e抗原(HBeAg):e抗原是乙肝病毒復制的標志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性,就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復制活躍,血中帶毒量大,傳染性強。所以,e抗原陽性絕對不是一件好事情。4乙肝e抗體(抗HBe):檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體,表示乙型肝炎相對好轉(zhuǎn),給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性,標志著乙肝病毒的復制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止,血中帶毒量減少,傳染性也相對降低了。5、乙肝核心抗體(HBcAb):為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復

13、制標志,核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的,對于輔助兩對半檢查有一定意義。 乙肝兩對半檢查的臨床意義序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb常見結(jié)果分析1-過去和現(xiàn)在未感染過HBV。2-+1.既往感染未能測出抗-HBs;2.恢復期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出現(xiàn);3.無癥狀HBsAg攜帶者。3-+1.既往感染過HBV;2.急性HBV感染恢復期;3.少數(shù)標本仍有傳染性。4-+-1.注射過乙肝苗有免疫;2.既往感染;3.假陽性5-+-+急性HBV感后康復。6+-+1.急性HBV感染;2.慢性HBsAg攜帶者;3.傳染性弱。7-+-+1.既往感染,仍有免疫力。2.HBV感染,恢復期。

14、8+-+1.急性HBV感染趨向恢復;2.慢性HBsAg攜帶者;俗稱的“小三陽”3.傳染性相對較弱。9+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示HBV復制,傳染強。俗稱的“大三陽”哪些因素對檢驗結(jié)果有影響飲食:由于飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果,一般血液生化檢驗標本應在早晨采血、測血糖需禁食12小時、測血脂除空腹12小時外,須在24小時內(nèi)不飲酒、測血肌酐時應禁食肉食,并不宜飲咖啡、茶等。藥物:藥物對檢驗可造成復雜的影響、不僅可以改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝、同時也可干擾測定過程中的化學反應。所以采集標本最好在用藥前,已用藥者應按規(guī)定停用一段時間再采集,不能停藥的應在下次給藥前采集。時間:留取痰液標本宜在早餐前進行、尿液標本宜留清晨第一次尿、精液標本宜禁欲一周后采集、采集后立即送檢。細菌學檢驗標本宜在抗生素使用前采集。運動:運動也能影響許多項目的測定結(jié)果,尤其是激烈運動后可使血中白細胞、葡萄糖等的測定值升高。此外,較長時間的強烈體育運動常引起尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白、紅細胞等。由于檢驗醫(yī)學標本來源于

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