腹膜透析的護(hù)理查房課件

1、腹膜透析的護(hù)理 一、腎的形態(tài)二、腹膜透析的護(hù)理理念三、腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展四、腹膜透析的預(yù)后 一、腎的形態(tài)腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。一、腎的形態(tài)腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。一、腎的形態(tài)臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（脊肋角），當(dāng)腎有病變時(shí)，

2、觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。一、腎的形態(tài)腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。一、腎的形態(tài)腎髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，為10-20個(gè)錐體隨構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有10-20個(gè)乳頭管，向腎小盞漏斗部開口。一、腎的形態(tài)在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有78個(gè)腎小盞，相鄰23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有23個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管 一

3、、腎的形態(tài)腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成 一、腎的形態(tài)腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱為腎小球，腎小球是個(gè)血管球。它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層，兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。一、腎的形態(tài)腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。二腹膜透析的護(hù)理理念腹膜透析是一種有效治療終末期腎臟病的方法，目前全球腹膜透析患者的總數(shù)約為12萬(wàn)。持續(xù)性不臥床腹膜透析不影響患者工作，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作易掌握，安全有效，可在家中進(jìn)行。 二腹膜透析的護(hù)理理念最近加拿大數(shù)據(jù)分析顯示在開始透析的前3年中，持續(xù)性不臥床腹膜透析患者比血液透析患者存活率

4、高。二腹膜透析的護(hù)理理念但持續(xù)性腹膜透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過程，大多數(shù)患者須終身透析，因而改變了患者的生活方式，加之長(zhǎng)期透析的治療費(fèi)用、相關(guān)技能的再培訓(xùn)、家屬積極主動(dòng)的配合等因素使患者承受著巨大的生理、心理壓力。 二腹膜透析的護(hù)理理念為進(jìn)一步提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量，發(fā)揮家庭功能，合理利用醫(yī)療資源，提高患者的生活質(zhì)量，腹膜透析的護(hù)理逐漸成為護(hù)理界關(guān)注的話題。二腹膜透析的護(hù)理理念其中得到公認(rèn)和廣泛開展的是居家透析護(hù)理模式，它具有經(jīng)濟(jì)、人性化、社會(huì)化的優(yōu)點(diǎn)，符合我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，運(yùn)用得好，不僅可以節(jié)約大量的醫(yī)療成本，而且使患者不脫離生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量，使護(hù)理走向社區(qū)、走進(jìn)家庭，拓寬了護(hù)理工作范圍

5、，豐富了護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，使家庭護(hù)理或家庭成員作為護(hù)理照顧的提供者成為一種趨勢(shì)。 二腹膜透析的護(hù)理理念自我效能理論是美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出的，他認(rèn)為，個(gè)人的行為與個(gè)人因素、環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)，并且相互影響，即由于行為發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致個(gè)人因素和環(huán)境因素發(fā)生變化；而個(gè)人因素和環(huán)境因素發(fā)生變化也會(huì)引起行為的變化。 二腹膜透析的護(hù)理理念經(jīng)研究證實(shí)，腹膜透析患者的自我管理行為與其自我效能之間具有密切關(guān)系。腹膜透析患者因其治療包括透析、水鹽攝入限制等而顯得比較復(fù)雜，在長(zhǎng)期的腹膜透析過程中，患者要有足夠的信心和自理能力，才能達(dá)到理想的治療效果，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。 二腹膜透析的護(hù)理理念透析患者普遍存

6、在著焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響其康復(fù)。提高自我效能能夠有效降低患者的焦慮、抑郁等心理癥狀。I晦床護(hù)理工作中可通過成功的護(hù)理干預(yù)來實(shí)現(xiàn)。 二腹膜透析的護(hù)理理念腹膜透析患者的教育和管理應(yīng)符合慢性疾病患者的護(hù)理需求，適應(yīng)：從傳統(tǒng)的說教模式轉(zhuǎn)變成促進(jìn)患者自我和身心全面康復(fù)的模式從影響自我效能形成與改變的因素四個(gè)方面考慮 二腹膜透析的護(hù)理理念通過增強(qiáng)成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的影響教會(huì)患者正確對(duì)待偶爾失敗的經(jīng)歷給患者提供學(xué)習(xí)替代性經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行有效的言語(yǔ)規(guī)勸以及及時(shí)的心理護(hù)理，培養(yǎng)患者健康的情緒和樂觀的態(tài)度等方式的綜合運(yùn)用，從而迅速而有效地產(chǎn)生作用。三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展在實(shí)行整體護(hù)理模式及以人為核心的

7、護(hù)理理念轉(zhuǎn)變之下，腹膜透析的護(hù)理技術(shù)也得到不斷發(fā)展?，F(xiàn)代護(hù)理在腹膜透析方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)：三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展(1)重視心理護(hù)理與健康宣教 (2)實(shí)行專科制護(hù)理與整體化護(hù)理 (3)腹膜透析的家庭護(hù)理與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展(1)重視心理護(hù)理與健康宣教，這在護(hù)理界已達(dá)成共識(shí)。加強(qiáng)患者的心理素質(zhì)教育和疾病知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)非常重要。研究患者的心理因素，因人施護(hù)，可以增加患者的理解與信任，消除其思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，而做好健康宣教工作，可以使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)所患疾病，促進(jìn)依從性，明顯改變患者的臨床狀況。 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展從“幫助患者解決問題”到“教會(huì)患者如何自己解

8、決問題”，通過有效的溝通與患者保持密切的伙伴關(guān)系，使他們真正參與到疾病的決策中來，學(xué)會(huì)如何改變生活方式，檢測(cè)健康狀況以及評(píng)估透析情況等。三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展(2)實(shí)行?？浦谱o(hù)理與整體化護(hù)理。腹膜透析技術(shù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理也應(yīng)該實(shí)行專人護(hù)理，只有具備了腹膜透析的專業(yè)知識(shí)和整體護(hù)理的知識(shí)才能勝任這項(xiàng)工作。 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展在腹膜透析過程中，不僅要熟知透析的原理、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥等有關(guān)腹膜透析技術(shù)的理論，而且要熟練掌握心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作等護(hù)理學(xué)知識(shí)，還要具備處理意外的應(yīng)急能力。三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展(3)腹膜透析的家庭護(hù)理與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。這是醫(yī)療護(hù)理工作

9、走向社區(qū)，走進(jìn)家庭的比較成功的治療措施。近幾年在全國(guó)范圍內(nèi)有較快進(jìn)展。 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展提示醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展社區(qū)保健服務(wù)領(lǐng)域，開展定期家訪，充分發(fā)揮家庭功能，合理利用衛(wèi)生資源，不僅有利于病情的恢復(fù)，也有利于處理好家庭和社會(huì)的關(guān)系。 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展對(duì)護(hù)士素質(zhì)也提出了更高的要求，護(hù)士對(duì)腹膜透析治療是否成功起關(guān)鍵作用，護(hù)士的任務(wù)是提供教育、監(jiān)控、支持和給要求在家做透析的患者提供幫助，除需掌握腹膜透析技術(shù)外，還需培訓(xùn)患者、定期隨訪患者以及建立腹膜透析中心的管理體系。 三腹膜透析的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展通過3個(gè)月、6個(gè)月、1年等不同階段的培訓(xùn)，使她們達(dá)到具備專業(yè)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度與素質(zhì)要求，熟練掌握腹膜

10、透析的理論知識(shí)和技能操作，理解和陳述腹膜透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能夠獨(dú)立管理腹膜透析患者，進(jìn)行基本隨訪及評(píng)估。有關(guān)這方面的培訓(xùn)工作得到較高的重視，取得較好效果。四、腹膜透析的預(yù)后隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展，腹膜透析的并發(fā)癥有降低的趨勢(shì) 四、腹膜透析的預(yù)后目前多見的并發(fā)癥有腹膜炎和透析管處感染、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、水電解質(zhì)失衡、心理障礙和心力衰竭等。 四、腹膜透析的預(yù)后為了提高腹膜透析患者的生存率和生活質(zhì)量，就必須降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率 四、腹膜透析的預(yù)后腹膜透析護(hù)士增強(qiáng)對(duì)腹透患者病情觀察的敏感性，增加護(hù)患交流溝通、運(yùn)用先進(jìn)的腹透材料，加強(qiáng)患者的自我培訓(xùn)至關(guān)重要。四、腹膜透析的預(yù)后盡管透析技術(shù)在改進(jìn)，但目前腹膜透析患者的生活質(zhì)量仍低于健康人群，且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的下降更為明顯