甲亢課后病例討論

1、 病 例 討 論1 簡 要 病 史張某 男 64歲 瀏陽市淳口 已婚主訴：嘔吐、納差、乏力、退瘦1月余，伴腹脹5天。現(xiàn)病史：患者自訴于1月余前在海南工作時無明顯誘因出現(xiàn)進食后嘔吐、惡心，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色樣物質，無嘔血及黑便。納差，每日只能進食少許白粥，乏力明顯，伴體重下降迅速，至今體重下降20余斤，診斷考慮為“消瘦查因”惡性腫瘤”，對癥治療后無好轉?，F(xiàn)癥見：口干，無明顯的多飲多尿，少量多餐，食后易饑，間有惡心嘔吐，進食后腹脹2 簡 要 病 史明顯，無心悸、怕熱、出汗癥狀，無畏寒、發(fā)熱，乏力，精神差，大便干，色黃，大便次數(shù)達68次，夜尿56次每晚。既往史：患者既往體質一般，否認“肝炎”

2、“結核”“傷寒”等傳染病史，否認重大外傷及手術史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。 3 中醫(yī)四診資料神清，少神，形體消瘦，面色晦暗，少華，活動自如。無太息、呃逆之聲，未聞及特殊氣味。舌象：舌紅少津少苔脈象：脈細4 體 格 檢 查T:36.8 P:80次/分 R:21次/分 BP:125 /70mmHg Wt:34Kg H:155cm BMI”14.3Kg / 腹圍：60cm神清，精神差，形體消瘦。全身淺表淋巴結無腫大。勁軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，HR: P:80次分 ，律齊，無雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未捫及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩

3、擊痛。雙下肢無水腫，生理反射正常存在，病理反射未引出。 5胃鏡檢查示：1 十二指腸球炎 2 慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛出血 3 HP(+) B超示：雙腎囊腫ECG示：竇性心律，ST-T稍下移隨機血糖：7.2mmol /L三大常規(guī)均正常肝、腎功能、血脂、GSP 、ASO均正常 輔 助 檢 查6 入院后輔助檢查SR：(-) OB：(+) UR：(-) 腫瘤標志物全套：CEA 1.39ng/ML CA-125 7.8U/ml CA-153 5.2U/ml CA-199 3.0U/ml電解質常規(guī)：（-）腎功能：（-）結核抗體PDD-IgG(+) PDD-IgM(+) 7糖化血紅蛋白:6.3%肝功能：A

4、LT 96.96U/L AST50.1U/L乙肝兩對半：HBsAg（-）HBsAb （-）HBeAg （-）HBeAb （+） HBcAb （+）CPA:兩肺及心膈未見異常B超：1肝囊腫 2慢性膽囊炎 3雙腎縮小，雙腎實質A級病變 4左腎囊腫 5右腎結石 入院后輔助檢查8問題：1 該患者的病例特點？2 如何鑒別診斷？3 還需進一步完善哪些相關檢查？9結果：甲狀腺功能全套：FT4 4.11ng/dl FT3 13.45pg/ml TSH 0.02U/ml甲狀腺彩超：1甲狀腺多發(fā)實質非均質性結節(jié)，較大伴鈣化。 2甲狀腺血供豐富，不排甲亢。 3雙側頸部多發(fā)淋巴結腫大。10結果：診斷：淡漠型甲狀腺功能亢進癥