2022醫(yī)學(xué)課件公立醫(yī)院看醫(yī)改課程

1、公立醫(yī)院看醫(yī)改中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫 虹解讀“新醫(yī)改湘雅醫(yī)院中層干部培訓(xùn)講座之一第一頁，共六十六頁。中共中央 國務(wù)院?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?總目錄第一節(jié). 充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性第二節(jié). 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原那么和總體目標(biāo)第三節(jié). 完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度第四節(jié). 完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)第五節(jié). 著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效第六節(jié). 積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 第二頁，共六十六頁。第一節(jié)背景充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性 第三頁，共六十六頁。存在的問題

2、、改革的目的和條件問題：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入缺乏，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強(qiáng)烈。 目的：加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展，理順各種關(guān)系，實現(xiàn)人民共享改革開展的成果。條件：國力日益增強(qiáng)，初步具備了進(jìn)行“新醫(yī)改的實力；前十年醫(yī)改的成就，是新醫(yī)改的物質(zhì)根底。第四頁，共六十六頁。重要性、緊迫性和中央的態(tài)度重要性：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革開展成果的重要途徑，是廣闊人民群眾的迫切愿望。 緊迫

3、性：從現(xiàn)在到年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。中央的態(tài)度：是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，需要在明確方向和框架的根底上，逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。既要堅決決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實施。中央改革的決心很大，但更注重“求穩(wěn)不求快。 第五頁，共六十六頁。第二節(jié)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原那么和總體目標(biāo)第六頁，共六十六頁。指導(dǎo)思想從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開討論時認(rèn)為，具體

4、實施有難度。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與。 第七頁，共六十六頁。根本原那么堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位以人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞為根本出發(fā)點和落腳點，把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制堅持根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平與經(jīng)濟(jì)社會開展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)；探索建立符合國情的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。討論時曾提出要控制公立醫(yī)院追求“高精尖。第八頁，共六十六頁。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合在維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的同時，注重發(fā)揮市

5、場機(jī)制作用，發(fā)動社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、效勞水平和質(zhì)量，滿足多層次、多樣化需求。堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。 根本原那么第九頁，共六十六頁?？傮w目標(biāo)到2022年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進(jìn)一步健全，根本公共衛(wèi)生效勞得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴問題。 到2022年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建

6、立。形成多元辦醫(yī)格局，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，根本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。 第十頁，共六十六頁。第三節(jié)完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度 第十一頁，共六十六頁。四大體系：公共衛(wèi)生效勞體系醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)開展。 覆蓋城鄉(xiāng)居民的四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度第十二頁，共六十六頁。14：全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞體系建設(shè) 建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和方案生育等專業(yè)公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。確定公共衛(wèi)生效勞范圍。明確國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，逐步增加效

7、勞內(nèi)容。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)開展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容。 第十三頁，共六十六頁。堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開展的辦醫(yī)原那么，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療效勞體系。大力開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 基層醫(yī)院加上社會資本舉辦的大量高水平醫(yī)院，對沒有特色或更高專業(yè)技術(shù)水平的綜合性公立醫(yī)院將是極其強(qiáng)烈的沖擊。公立醫(yī)院“皇帝女兒不愁嫁的時代將一去不復(fù)返。24：進(jìn)一步

8、完善醫(yī)療效勞體系第十四頁，共六十六頁。完善以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為“上級醫(yī)院未來開展的重要合作伙伴。充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動。醫(yī)療集團(tuán)或合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的可能性和必要性。24：進(jìn)一步完善醫(yī)療效勞體系第十五頁，共六十六頁。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生效勞持續(xù)開展。同時，采取增強(qiáng)效勞能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般

9、診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院提高了病床使用率。充分發(fā)揮中醫(yī)藥民族醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療效勞中的作用。 城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度。既是政府要求，也是自身需要。 24：進(jìn)一步完善醫(yī)療效勞體系第十六頁，共六十六頁?，F(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群：城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)就業(yè)人口城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)非就業(yè)人口新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村人口城鄉(xiāng)醫(yī)療救助城鄉(xiāng)困難人群以上四類的自付比例差異很大不公平國家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場總量必將在近20年內(nèi)增加數(shù)倍！34：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系 第十七頁，共六十六頁。加快

10、建立和完善以根本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會開展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的根本統(tǒng)一。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動34：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系 第十八頁，共六十六頁。加快建立以國家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系，保障人民群眾平安用藥。 兩個方面的內(nèi)容：建立國家根本藥物制度；標(biāo)準(zhǔn)藥品生產(chǎn)流通。44：建立健全藥品供給保障體系 第十九頁，共六十六頁。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家根本藥物目錄；建立根本藥物的生

11、產(chǎn)供給保障體系：根本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)；國家制定根本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格；標(biāo)準(zhǔn)根本藥物使用，制定根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將根本藥物作為首選藥物并確定使用比例。 根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非根本藥物。44：建立健全藥品供給保障體系建立國家根本藥物制度曾提出“定點生產(chǎn)”，遭到多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)烈反對。第二十頁，共六十六頁。嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力標(biāo)準(zhǔn)和整頓生產(chǎn)流通秩序；推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和

12、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，開展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合；建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供給網(wǎng)；支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)；標(biāo)準(zhǔn)藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂；加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)測，建立藥品平安預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。 44：建立健全藥品供給保障體系標(biāo)準(zhǔn)藥品生產(chǎn)流通 第二十一頁，共六十六頁。第四節(jié)完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn) 第二十二頁，共六十六頁。需要完善的體制和機(jī)制幾乎囊括各方面醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管科技與人才、信息、法制建設(shè)第二十三頁，共六十六頁。建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 實施屬地化和全行業(yè)管理包括私營醫(yī)院；中央、省級可以設(shè)置

13、少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：權(quán)限在省級人民政府；嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的政策依據(jù)。醫(yī)院改革既要符合醫(yī)院利益，更要符合社會利益；“如欲取之，必先與之有社會責(zé)任感的單位或企業(yè)才有可能持續(xù)健康開展。第二十四頁，共六十六頁。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。落實公立醫(yī)院獨立法人地位目的是增強(qiáng)其責(zé)任、效率和獨立運(yùn)行的能力。進(jìn)一步完善根本醫(yī)療保險管理體制，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)根本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。 逐步解決目前多種類

14、、多頭管理的局面建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 第二十五頁，共六十六頁。建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。 即由政府辦公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定效勞功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和根本藥物，為廣闊群眾提供低本錢效勞公益性質(zhì)。要在這些機(jī)構(gòu)實行藥品零差率銷售同樣的藥品，比在醫(yī)院買要廉價些。第二十六頁，共六十六頁。建立標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制兩個要點：建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。推進(jìn)醫(yī)藥分開，通過藥品購銷差異加價、設(shè)立藥事效勞費(fèi)等多種方式逐步改

15、革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療效勞價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 在藥品加成方面有區(qū)別對待； 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要2-3年； 公立醫(yī)院必須逐步減輕對藥品加成的依賴。建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制第二十七頁，共六十六頁。進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。 “核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲清楚等管理方法，在有條件的醫(yī)院試點。 改革人事制度，完善分配鼓勵機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度。嚴(yán)格工資總額管理，實行以效勞質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。建

16、立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制第二十八頁，共六十六頁。只有大幅增加總收入、提高全員工作效率，才可能大幅增加職工人均收入。所以，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率仍是醫(yī)院未來需要關(guān)注的最重要的因素之一。效率！效率！效率！為什么我院不準(zhǔn)在走廊加床：獲得加床收入的利潤所需的人力本錢和能源消耗大大高于降低平均住院日所增利潤需要的本錢！不加床帶來的環(huán)境和平安改善、工作負(fù)荷減輕也是重要的好處。建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制第二十九頁，共六十六頁。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制 根本原那么：明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生效勞：主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民 均等

17、化提供。根本醫(yī)療效勞：由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療效勞：由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險支付。開展特需醫(yī)療效勞可能是未來公立醫(yī)院一個重要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充途徑。第三十頁，共六十六頁。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制中央和地方都要增加對供方和需方的衛(wèi)生投入。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人根本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。這是因為長期投入缺乏。新增局部重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和根本醫(yī)療保障。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制 第三十一頁，共六十六頁。按照分級負(fù)擔(dān)的原那

18、么合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任。專業(yè)公共衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、開展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按規(guī)定取得的效勞收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站按國家規(guī)定核定的根本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。可從根本上改變這些機(jī)構(gòu)難以為繼的為難局面。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制第三十二頁，共六十六頁。落實公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于根本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科開展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生效勞等任務(wù)給予專項補(bǔ)助，形成

19、標(biāo)準(zhǔn)合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。但投入的重點仍在縣醫(yī)院。對中醫(yī)院民族醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制第三十三頁，共六十六頁。完善政府對根本醫(yī)療保障的投入機(jī)制，保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)。鼓勵和引導(dǎo)社會資本開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。- 國家制定公立醫(yī)院改制指導(dǎo)意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的局部公立醫(yī)院改制重組； - 支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)。- 依法加強(qiáng)對社會力量辦醫(yī)的監(jiān)管。 大力開展醫(yī)療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療

20、救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈。 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制第三十四頁，共六十六頁。建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制 對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的根本醫(yī)療效勞實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。根本醫(yī)療效勞價格按照扣除財政補(bǔ)助的效勞本錢制定，表達(dá)醫(yī)療效勞合理本錢和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的效勞，實行分級定價。研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。 第三十五頁，共六十六頁。改革藥品價格形成機(jī)制 合理調(diào)整政府定價范圍，改進(jìn)定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家根本藥物的生產(chǎn)和使用。 嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率打擊商業(yè)賄賂、降低藥價。對醫(yī)院銷售藥品開展差異加價、收取藥

21、事效勞費(fèi)等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植介入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供給商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療效勞和藥品費(fèi)用的制約作用。 建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制 第三十六頁，共六十六頁。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療保障對醫(yī)療效勞的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立鼓勵與懲戒并重的有效約束機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的權(quán)威將越來越大。這些付費(fèi)方式的變化將深刻影響醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和效勞行為。如何對待醫(yī)保管

22、理機(jī)構(gòu) 合作、談判、再合作。加強(qiáng)商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)開展。 第三十七頁，共六十六頁。加強(qiáng)藥品監(jiān)管嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。- 建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。 - 標(biāo)準(zhǔn)藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。 鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。加強(qiáng)行業(yè)自律。 建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 第三十八頁，共六十六頁。建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技開展的重點。加大醫(yī)學(xué)科研投

23、入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革。加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究。力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。 廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流。 第三十九頁，共六十六頁。建立可持續(xù)開展的人才保障機(jī)制大醫(yī)院有責(zé)制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)效勞。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。 建立可持

24、續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 第四十頁，共六十六頁。建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。 穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊伍。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力開展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?。 建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 第四十一頁，共六十六頁。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。

25、優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善效勞和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。 建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的人與人之間的工作。第四十二頁，共六十六頁。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。 完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力； 以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，

26、促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的合作。積極開展面向農(nóng)村及遙遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。 第四十三頁，共六十六頁。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理效勞等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通等方法，方便參保合人員就醫(yī)，增加醫(yī)療效勞的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反響監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立根本藥物供求信息系統(tǒng)。 建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 第四十四頁，共六十六頁。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法

27、律制度 加快推進(jìn)根本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。 建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，做好相關(guān)法律法規(guī)的銜接與協(xié)調(diào)。加快中醫(yī)藥立法工作。完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，努力創(chuàng)造有利于人民群眾健康的法治環(huán)境。 只字未提對醫(yī)患糾紛處理的法律問題，顯然仍沿用并不適宜的老的框架。第四十五頁，共六十六頁。第五節(jié)著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效 第四十六頁，共六十六頁。為什么要先抓“五項改革？為使改革盡快取得成效，落實醫(yī)療衛(wèi)生效勞的公益性質(zhì)，著力保障廣闊群眾看病就醫(yī)的根本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握

28、的要求，20222022年著力抓好五項重點改革。第四十七頁，共六十六頁。15：加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè) 年內(nèi)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保合率均到達(dá)90以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。利好消息。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2022年各級財政對城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。利好消息2022年到150元做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算效勞。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 第四十八頁，共六十六頁。2022年，公布國家根本藥物目錄；標(biāo)準(zhǔn)根本藥物采

29、購和配送；合理確定根本藥物的價格；從2022年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用根本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售根本藥物；完善根本藥物的醫(yī)保報銷政策。 25：初步建立國家根本藥物制度 第四十九頁，共六十六頁。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，用年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。510年內(nèi)，縣級和地市級醫(yī)院的容量和水平必將大幅提升，必將成為三級甲等公立醫(yī)院強(qiáng)有力的競爭對手，這是因為它們數(shù)量太大，對大型醫(yī)院的市場份額將形成很大的分流。所以，我們必須走?？苹⒏咂焚|(zhì)、高效率的道路，同時要把更

30、多的精力放在改善職工生活和工作條件方面。35：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系 第五十頁，共六十六頁。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效勞水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和效勞模式，完善補(bǔ)償機(jī)制。逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低本錢的根本醫(yī)療效勞。前提是基層醫(yī)院水平和醫(yī)保政策的銜接：可先實現(xiàn)醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。35：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系 第五十一頁，共六十六頁。45：促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化 國家制定根本公共衛(wèi)生效勞工程，從2022年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等根本公共衛(wèi)生效勞。實施

31、國家重大公共衛(wèi)生效勞工程，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。2022年人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2022年不低于20元。逐步縮小城鄉(xiāng)居民根本公共衛(wèi)生效勞差距，力爭讓群眾少生病。第五十二頁，共六十六頁。55：推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點最難 改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)問題。50年代，周總理批準(zhǔn)15個點的利潤。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提

32、高效勞質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。 第五十三頁，共六十六頁。第六節(jié)積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第五十四頁，共六十六頁。提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 各級黨委和政府要把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。成立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實施。國務(wù)院有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，加強(qiáng)監(jiān)督考核。地方政府要按照本意見和實施方案的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，確保改革成果惠及全體人民群眾。 第五十五頁，共六十六頁。突出重點，分步實施 近期

33、重點抓好根本醫(yī)療保障制度、國家根本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系、根本公共衛(wèi)生效勞均等化和公立醫(yī)院改革試點五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進(jìn)一步深化、細(xì)化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項改革。這個時間可能較長，尤其是公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中真正意義上的改革，其試點和配套政策的出臺需要更長時間。第五十六頁，共六十六頁。先行試點，逐步推開 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點原那么和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。各省區(qū)市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，并及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開?！安患?。第五十七頁，共六十六頁。加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會各界和廣闊群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，使這項惠及廣闊人民群眾