2022醫(yī)學(xué)課件分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥

1、美國BD公司 (Becton,Dickinson and Company) 第一頁，共三十三頁。臨床麻醉技術(shù)在中國，全身麻醉的使用約占總手術(shù)量的30，局部麻醉約占70，其中尤以硬膜外麻醉技術(shù)的使用最為廣泛。腰麻技術(shù)由于其臨床副作用較大而較少應(yīng)用。第二頁，共三十三頁。 硬膜外麻醉的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)區(qū)域、深度和時(shí)間較靈活頭痛發(fā)生率較腰麻低可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用廣缺點(diǎn)起效慢操作時(shí)間長用藥劑量大，毒性強(qiáng)定位較困難第三頁，共三十三頁。腰麻的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)起效快阻滯效果易控制操作簡單容易定位對胎兒影響小缺點(diǎn)副作用發(fā)生率較高靈活性差禁忌癥多第四頁，共三十三頁。 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉 (Combined

2、Spinal and Epidural, CSE) 是把腰麻針和 硬膜外導(dǎo)管分別放入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔，并向這兩個(gè)間隙注射麻醉藥品或其它藥物的技術(shù)。第五頁，共三十三頁。腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)一、起效快、阻滯完全二、更平安三、靈活性強(qiáng)第六頁，共三十三頁。臨床應(yīng)用范圍 婦科手術(shù) 產(chǎn)科手術(shù) 無痛分娩 泌尿外科手術(shù) 骨科手術(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域聯(lián)合麻醉技術(shù)可廣泛應(yīng)用于第七頁，共三十三頁。精心組合,臨床上更佳的選擇1 筆尖式腰麻針2 B-D低阻力注射器3 優(yōu)化設(shè)計(jì)的硬膜外針4 頂端封閉的三側(cè)孔硬膜外導(dǎo)管5 液體過濾器6 空氣過濾器第八頁，共三十三頁。對纖維損傷的比照斜面式腰麻針筆尖式腰麻針硬脊膜纖維第

3、九頁，共三十三頁。筆尖式腰麻針可大大降低頭痛的發(fā)生頭痛發(fā)生率斜面式斜面式筆尖式硬膜外針第十頁，共三十三頁。對分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛 Natural pain .Good pain.分娩是人生經(jīng)歷中最嚴(yán)重的痛苦。每一次宮縮，產(chǎn)婦得忍受一次痛苦。50%抱怨很厲害和無法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%輕微疼痛90%的孕婦對分娩有不同程度的恐怖感 第十一頁，共三十三頁。產(chǎn)痛的產(chǎn)生第一產(chǎn)程：子宮收縮，子宮下段及宮頸擴(kuò)張。 特點(diǎn)：疼痛范圍彌散不固定，產(chǎn)婦對疼痛部位，性 質(zhì)說不清。 潛伏期：牽拉性漲痛 活潑期：疼痛加劇，宮口開大7-8cm，疼痛最為難忍。第二產(chǎn)程：骨盆、陰道、會(huì)陰體肌肉、筋膜、皮

4、膚的 伸展，牽拉和擴(kuò)張，撕裂性疼痛。第十二頁，共三十三頁。產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)生殖系統(tǒng)神經(jīng)由交感和副交感神經(jīng)支配。子宮體感覺神經(jīng) 盆腔神經(jīng)叢 腰段交感段 腹下神經(jīng)叢 下胸段交感干 主動(dòng)脈神經(jīng)叢 T11T12L1脊神經(jīng) 中樞 第十三頁，共三十三頁。產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)子宮體運(yùn)動(dòng)神經(jīng) T5 T10交感神經(jīng)纖維支配子宮體內(nèi)有神經(jīng)裝置自動(dòng)調(diào)節(jié)宮縮子宮頸感覺、運(yùn)動(dòng) S2S4副交感神經(jīng)傳導(dǎo)陰道上部感覺神經(jīng) S2S4副交感神經(jīng)傳導(dǎo)陰道下部 陰部神經(jīng)陰道無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配 第十四頁，共三十三頁。疼痛對分娩的影響產(chǎn)婦過度緊張 換氣過度 呼吸性堿中毒 氧離曲線左移 血紅蛋白釋氧下降 喊叫 機(jī)體消耗 代謝性酸中毒 胎盤血流下降 交

5、感神經(jīng)興奮 兒茶酚胺 血管收縮,HR 胎盤血供 宮內(nèi)缺氧 胎兒窘迫 第十五頁，共三十三頁。剖宮產(chǎn)對母嬰的危害剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥： 術(shù)中出血 臟器損傷 羊水栓塞 麻醉意外剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血 子宮切口裂開 腹壁和子宮切口感染 產(chǎn)褥感染剖宮產(chǎn)術(shù)后嬰兒并發(fā)癥：剖宮產(chǎn)兒綜合征 產(chǎn)傷 第十六頁，共三十三頁。鎮(zhèn)痛分娩勢在必行給產(chǎn)婦無痛分娩的權(quán)利第十七頁，共三十三頁。理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)ACOG指出：1、對母嬰無影響2、易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足整個(gè)產(chǎn)程 鎮(zhèn)痛需要。3、防止運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響分娩過程。4、產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程。5、必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。

6、第十八頁，共三十三頁。國內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀國外 美國 85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛 剖宮產(chǎn)率 10%-20% 英國 1946年，分娩鎮(zhèn)痛率 32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%第十九頁，共三十三頁。國內(nèi)南方城市開展較早，如廣州、上海、武漢市北方城市如青島、西安、天津市等北京：朝陽醫(yī)院、北大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、 友誼醫(yī)院等國內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀第二十頁，共三十三頁。分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩鎮(zhèn)痛 醫(yī)療效勞人性化效勞產(chǎn)婦 減輕產(chǎn)痛，享受分娩得子的歡樂醫(yī)院 提供了高層次醫(yī)療效勞，提高 市 場競爭力麻醉科有利于學(xué)科開展，提高麻醉醫(yī) 師的地位婦產(chǎn)科增加病源，提高知名度 產(chǎn)生良

7、好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益第二十一頁，共三十三頁。 CSE是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 優(yōu)點(diǎn)：起效快，鎮(zhèn)痛完善，無運(yùn)動(dòng) 阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物： 芬太尼10-20g 布比卡因1.25-2.5mg 羅哌卡因2-3mg 聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩第二十二頁，共三十三頁。聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉無痛分娩比照第二十三頁，共三十三頁。分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)征無剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥無硬膜外穿刺的禁忌癥產(chǎn)婦自愿第二十四頁，共三十三頁。分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥1、因各種理由產(chǎn)婦拒絕麻醉2、穿刺局部或全身感染3、凝血功能障礙4、不具備母嬰監(jiān)護(hù)，麻醉意外搶救手術(shù)設(shè)備， 技術(shù)力量5、使用抗凝劑者6、有胎盤早剝，前置胎盤，胎兒宮內(nèi)窘

8、迫者第二十五頁，共三十三頁。分娩鎮(zhèn)痛本卷須知1. 囑產(chǎn)婦區(qū)別感覺，痛覺2.對藥品質(zhì)量和藥品性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格篩選3. 摸索平安劑量4. 第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣5. 宮口開大2-3CM插管6. 插管成功后人工破水，觀察羊水性狀7. 產(chǎn)程中可加用催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程 8. 產(chǎn)婦間斷吸氧9. 30-60，肛查一次10.全程胎心監(jiān)護(hù)11.開放靜點(diǎn)第二十六頁，共三十三頁。開展分娩鎮(zhèn)痛的本卷須知更新觀念、重視分娩鎮(zhèn)痛宣傳分娩鎮(zhèn)痛孕婦學(xué)校、發(fā)放宣傳小冊子、媒體宣傳等建立分娩鎮(zhèn)痛效勞體系 1. 工作場所與環(huán)境 2. 人員配備 3. 政策與規(guī)章制度第二十七頁，共三十三頁。 操作前開放靜脈宮口開至 2-5cm 時(shí)行CSEA操作

9、L2-3間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射0.2%羅哌卡因3 mg硬膜外腔頭向置管4cm,固定硬膜外管注藥后30分鐘，將PCA泵接于硬膜外導(dǎo)管操作過程第二十八頁，共三十三頁。 藥液配方： 0.1%羅哌卡因+2g/ml芬太尼50-80ml 設(shè)置方法：a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宮口開全時(shí)停泵PCA泵藥液配方及設(shè)置第二十九頁，共三十三頁。結(jié)論開展分娩鎮(zhèn)痛有利于促進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高。開展分娩鎮(zhèn)痛有利于降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰病率。開展分娩鎮(zhèn)痛能夠給醫(yī)院帶來顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第三十頁，共三十三頁。BD公司在無痛分娩領(lǐng)域所做的奉獻(xiàn)協(xié)助醫(yī)院成功為無痛分娩特需效勞立項(xiàng)并申報(bào)物價(jià)協(xié)助醫(yī)院和中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)、北京日報(bào)、北京晨報(bào)、精品購物報(bào)等著名媒體合作進(jìn)行宣傳第三十一頁，共三十三頁。BD公司在無痛分娩領(lǐng)域所做的奉獻(xiàn)舉辦了主題為“輕松做媽媽的母親節(jié)大型無痛分娩義診活動(dòng)。為醫(yī)院制作醫(yī)生繼續(xù)教育光盤、孕婦教育資料為醫(yī)院制作無痛分娩宣傳海報(bào)和展板，為孕婦學(xué)校配備了電視機(jī)和VCD機(jī)。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)美國BD公司 (Becton,Dickinson and Compan