中醫(yī)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)

1、中醫(yī)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)【摘要】水腫是腎性疾病的常見病癥，其病理機(jī)制比擬復(fù)雜，臨床西藥治療有一定療效，但副作用較大。中醫(yī)將腎性水腫歸屬于“水氣脖范疇。從中醫(yī)理論角度闡述了腎性水腫的病因病機(jī)及治療原那么，認(rèn)為腎性水腫與肺脾腎三臟有關(guān)，其病機(jī)在氣在水在血，治療應(yīng)以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱，從而指導(dǎo)臨床理論?！娟P(guān)鍵詞】腎性水腫肺脾腎氣血水水腫中醫(yī)病機(jī)水腫按發(fā)病原因的不同分為腎性水腫、肝性水腫、心源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫、特發(fā)性水腫等。腎性水腫是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病所致的水腫。首先發(fā)生在組織疏松部位，如晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼和面部水腫，然后開展至足踝、下肢，嚴(yán)重時(shí)涉及全身，甚

2、至出現(xiàn)胸水、腹水等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病理機(jī)制比擬復(fù)雜，臨床西藥治療有一定療效，但副作用較大，而中醫(yī)藥治療凸顯優(yōu)勢(shì)，因此利用中醫(yī)理論辨證施治顯得尤為重要。中醫(yī)將本病歸于“水氣脖范疇，而且古典醫(yī)籍對(duì)其病癥、病因病機(jī)、治那么都有詳細(xì)的闡述。1病癥認(rèn)識(shí)?靈樞水脹篇?對(duì)腎性水腫的病癥作了詳細(xì)的描繪：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?？梢娫?內(nèi)經(jīng)?時(shí)代，對(duì)水腫病已有了明確的認(rèn)識(shí)。?靈樞邪氣臟腑病形篇?曰：“腎脈微大為石水，起臍已下至小腹月垂月垂然，上至胃脘，死不治。石者，頑固堅(jiān)久也；死不治，指病情危重難

3、治也。說(shuō)明水腫已到晚期階段，腎臟受損，腎主氣化，氣化那么水行，腎陽(yáng)虛衰，水氣不行，水液停留而為水腫；此處未言全身浮腫及腎陽(yáng)虛的其他證候，而是以“腹腫欲墜來(lái)形容水腫的程度，以“脈微來(lái)概括腎陽(yáng)虛衰的證候?！胺蛩∪四肯掠信P蠶，面目鮮澤，脈伏“早那么面甚，晚那么腳甚“跗腫肉如泥，按之不起等闡述進(jìn)一步補(bǔ)充了水腫的病癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎性水腫相似。2病因病機(jī)認(rèn)識(shí)2.1肺脾腎論腎性水腫是由于機(jī)體臟腑水液代謝功能失調(diào)而致，與多個(gè)臟腑有關(guān)，尤以肺脾腎為之關(guān)鍵。?素問至真要大論篇?指出：“故其本在腎，其末在肺，皆積水也。又說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾。?景岳全書腫脹篇?指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至

4、陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛那么氣不化精而化水，脾虛那么土不制水而反克，腎虛那么水無(wú)所主而妄行。其中指出了以腎為本，肺為標(biāo)，脾為制水之臟，三臟是互相聯(lián)絡(luò)的，同時(shí)又是互相制約的。2.1.1肺為水之上源功能失調(diào)肺主氣，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道。肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā)不但將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，而且主司腠理的開闔，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，不但將吸入的清氣下納于腎，而且將體內(nèi)的水液不斷的下輸，而成為尿液生成之源，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液排出體外。外邪侵襲，肺失通調(diào)水道功能，肺不能行水

5、，致水道不通，水液停聚、溢于肌膚而成為水腫。2.1.2脾運(yùn)化水濕功能失調(diào)脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化水谷精微和水濕。脾的運(yùn)化水濕、輸布精微的功能對(duì)人體非常重要。脾的運(yùn)化水濕功能，是對(duì)被吸收的水谷精微中多余的水分，能及時(shí)的轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺腎的氣化功能，化為汗液、尿液排出體外。脾不健運(yùn)，水液代謝紊亂，水濕停滯體內(nèi)，泛于肌膚而成水腫。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.3腎主津液功能失調(diào)腎中精氣的氣化作用，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，腎主行水，機(jī)體氣化功能的發(fā)揮及正常的水液代謝，全賴腎陽(yáng)的氣化作用。腎陽(yáng)缺乏，命門火衰，

6、不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開闔不利，水液內(nèi)停，形成水腫1。?素問水熱穴論?曰：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為月付腫。2.2在氣在血在水論氣、血與水，都是流布全身的重要中介物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最根本物質(zhì)。三者氣化相因，互相滲灌，故病理聯(lián)絡(luò)亦極為親密。所以，腎性水腫病因病機(jī)應(yīng)從氣血水相關(guān)互病的角度來(lái)擴(kuò)展認(rèn)識(shí)。2.2.1氣血水同源理論對(duì)于水，廣義講泛指人體內(nèi)一切津液，津液和血一樣，均來(lái)源于水谷精微。?素問經(jīng)脈別論?曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。這說(shuō)明血這一根本物質(zhì)來(lái)源于水谷，在其生

7、成過程中，與津液(水)同步產(chǎn)生并且互生。又如?靈樞邪客?所云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。說(shuō)明中焦受氣取汁的同時(shí)，人體的水液同樣通過飲入于胃、脾的升清與肺的通調(diào)達(dá)灌周身。其中存于脈外、分布于間隙的是水液與營(yíng)氣相混，注之于脈的為血液。所以血與水通過氣化作用出入脈道內(nèi)外，互生互化，維持動(dòng)態(tài)平衡2。2.2.2氣血水與腎水?金匱要略水氣病脈證并治第十四?中云：“問曰：病有血分水分，何也?師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以?去水，其經(jīng)自下?！皫熢唬捍缈诿}遲而澀，遲那么為寒，澀那么血缺乏。趺陽(yáng)脈微而遲，微

8、那么為氣，遲那么為寒陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)那么失氣，虛那么遺溺，名曰氣分。這兩條條文主要講述了氣血水分的概念，從氣血水互病角度而言，?金匱要略?論水氣病病因病機(jī)與?黃帝內(nèi)經(jīng)?治氣、治血、治水三那么一脈相承，遙相照應(yīng)。氣分是由于陽(yáng)氣缺乏，不能溫煦，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不行而致以手足逆冷、腹?jié)M腸鳴、身冷惡寒為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，如吳謙認(rèn)為“此氣血俱虛，寒氣內(nèi)客之氣脹，故曰氣分。而血分病機(jī)是由于經(jīng)血瘀阻不通，以致津液運(yùn)行障礙，蓄積成水，泛濫肌膚而發(fā)為水腫，正所謂“血停那么水停。?金匱要略?曰：“血不利那么為水。?血證論?云：“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血病而兼水也。唐容川那么更明確指出：“血積既久，亦能化為痰水?！梆鲅?，亦發(fā)水腫。上述闡述為水腫病提出了新的見解，乃是血病致水??；而水分那么是由于水邪阻滯血脈，使血行不暢，正如?金匱要略心典?所謂：“水分者，因水而病及血也。?諸病源候論?曰：“經(jīng)脈閉塞，溢于皮膚而令水腫。水邪外溢積聚，水腫一病由于“水責(zé)經(jīng)遂為浮腫，是水病致血玻概括地說(shuō)，腎性水腫就是一個(gè)氣亂血水的過程，亦即由氣分病致血分瘀，血分瘀致水分腫，水分腫氣分更病的惡性循環(huán)過程2。3治那么認(rèn)識(shí)腎性水腫與肺、脾、腎三臟親密相關(guān)，治療以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為中流砥柱，以?素問湯液醪醴論篇?提出的“平治于權(quán)衡、去宛陳芕、開鬼門、干