急性胸痛：10分鐘白金救治課件

1、急性胸痛：10分鐘白金救治鄭清興急性胸痛是急診內(nèi)科最常見的病癥。有資料顯示以急性胸痛為主訴的患者占急診內(nèi)科患者的2030。隨著人們生活水平的提高和人口的老齡化，在內(nèi)科、急診科因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢。急性胸痛的臨床表現(xiàn)各異，病情復(fù)雜多變，危險性存在著較大的差別。其中有幾種危及生命的胸痛必須引起臨床醫(yī)生的高度重視，如急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等高危疾病。越是嚴(yán)重的疾病其預(yù)后就越具有時間依賴性，即診斷越早，治療越及時，預(yù)后越好，倘若誤診或漏診就會導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至是致命的后果。 【病例一】典型胸痛中年男性患者，肥胖，有高血壓病史、吸煙史。持續(xù)胸骨后鈍痛40分鐘

2、，含硝酸甘油2次不緩解來急診，伴胸悶、出汗。體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓160100mmHg，心率96次分，律齊，心尖區(qū)可聞及第4心音：心電圖V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高24mm?！静±坎坏湫托赝蠢夏昴行曰颊?，持續(xù)胸骨后燒灼樣痛1小時來急診，伴腹脹，輕度胸悶?；颊哌^去曾經(jīng)有過類似癥狀，多在餐后發(fā)生，伴返酸、噯氣。心電圖提示V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高O.51mm。2個處理原則對急性胸痛患者的急診處理應(yīng)注意以下兩個原則：1、要快速排除最危險、最緊急的疾病，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等；2對不能明確診斷的患者應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防離院后猝死等嚴(yán)重不良事件。排

3、查高危疾病隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診專業(yè)人員對于傷病急救必須加強時間概念，把它做為一個急救工作中的效率指標(biāo)。因此，提出了“急診白金10分鐘”的搶救概念，以確保急診科在接觸危重患者的“第1個10分鐘”內(nèi)完成呼吸、循環(huán)等生命支持的主要措施。相關(guān)鏈接：如何簡單評估胸痛風(fēng)險有以下情況屬于高危組(有任意1條)：心肌酶標(biāo)記物升高或B型鈉尿肽(BNP)升高且排除心外原因伴有心電圖ST段抬高且符合ST段抬高型心肌梗死反復(fù)的靜息心絞痛發(fā)作胸痛持續(xù)不緩解(時間20分鐘) 靜息胸痛發(fā)作時心電圖ST段動態(tài)壓低1mm 伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定伴有心電不穩(wěn)定(各種心律失常)胸痛劇烈難忍伴有新出現(xiàn)或加重的心衰證據(jù)以下情況屬于低危組(以下全滿足)：無靜息心絞痛發(fā)