分裂癥與妄想障礙課件

1、 精神分裂癥和其他 妄想性障礙精神分裂癥 Schizophrenia本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥患者特征患者自我精神活動不協(xié)調(diào)患者精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)無意識障礙及智能障礙認知功能損害多起病于青壯年緩慢起病，病程多遷延反復發(fā)作傾向病因不清精神分裂癥的特點社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧陽性癥狀妄想幻覺言語混亂緊張癥認知缺陷注意記憶執(zhí)行功能 (如, 抽象思維)共病物質(zhì)、網(wǎng)

2、絡依賴強迫軀體疾病陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感缺失社會退縮心境癥狀抑郁焦慮絕望自殺躁狂攻擊、敵對興奮、攻擊敵對、不合作激越、躁狂流行病學成年人口終生患病率為0.655%（1998）發(fā)病高峰：男性1525歲，女性稍晚女性患病率高于男性（35歲以上組明顯）城市患病率高于農(nóng)村與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)病因和發(fā)病機制致病因素（1）遺傳因素：多基因遺傳；遺傳易感性與環(huán)境因素共同作用結(jié)果。（2）個性與心理社會因素：孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想；圍生期損傷、幼年創(chuàng)傷；低社會階層患病率高。（3）年齡因素：青春期易發(fā)病，與內(nèi)分泌變化有關(guān)。病因和發(fā)病機制神經(jīng)生化（1）多巴胺2型受體：蒼白球、伏隔核、基底

3、節(jié)D2受體異常增多，功能亢進。（2）5-羥色胺受體：功能亢進（3）中樞谷氨酸功能不足臨床表現(xiàn)主要精神癥狀1 思維障礙：形式障礙、妄想、思維邏輯障礙2 幻覺和感知綜合障礙3 情感障礙4 行為障礙臨床表現(xiàn)早期癥狀：1 神經(jīng)衰弱癥狀：失眠、頭痛、易疲勞2 性格改變：遲鈍、冷淡、懶散、敏感3 強迫癥狀：怕臟、怕得病、怕說錯話4 異常行為：自語、自笑、無故緊張恐懼常見臨床類型青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主。緊張型。以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特

4、征，治療困難，預后不良。影響預后的因素起病年齡起病形式病前人格特征發(fā)病有無明顯誘因有無明顯情感癥狀系統(tǒng)治療社會支持系統(tǒng)偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神障礙(偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài))指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其它心理方面異常。30歲以后起病、女性較多。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。發(fā)展緩慢，人格相對完整，并有一定的工作及社會適應能力。偏執(zhí)性精神障礙診斷標準癥狀標準 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)：被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。嚴重標準 社會功能嚴重受損

5、和自知力障礙。病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 3個月 。排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。妄想陣發(fā)（急性妄想發(fā)作）一般無明顯發(fā)病誘因，常突然急性起病，多在 1周內(nèi)癥狀達到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見。突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)松散，變換不定的妄想為主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體，或運動增多或減少。旅途性精神病指一種病前存在明顯的綜合性應激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水份缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，