人衛(wèi)版第八版神經(jīng)病學(xué)抑郁障礙課件

1、第八章 抑郁障礙第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 臨床分型第五節(jié) 評估、診斷與鑒別診斷第六節(jié) 治療第七節(jié) 預(yù)后與康復(fù)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握抑郁障礙的基本概念、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁障礙的臨床分型及治療。抑郁障礙的流行病學(xué)概況、預(yù)后及康復(fù)。概述第一節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、概念抑郁障礙是指由各種原因引起的以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征的一類心境障礙抑郁癥狀群包括情感低落、興趣減退、快感缺失、精力缺乏、精神運(yùn)動性遲滯或激越、注意力不集中、制定決策困難、自卑、自責(zé)、無價值感、體重與睡眠的變化以及自殺意念或行為等患者常常伴有焦慮或激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀精神

2、病學(xué)（第8版）二、流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億抑郁障礙患者，平均每20人就有1人曾患或目前患有抑郁障礙由于抑郁障礙的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和工具的不同，導(dǎo)致不同國家和地區(qū)所報道的患病率差異較大費(fèi)立鵬等在2009年對中國4省市進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，抑郁障礙的患病率為2.06%，惡劣心境為2.03%；北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤等報道的最新流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，抑郁障礙的年患病率為3.59%精神病學(xué)（第8版）三、疾病負(fù)擔(dān)研究預(yù)測從1990年至2020年，中國的神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)將從14.2%增至15.5%，如果再加上自殺與自傷因素，將占全部疾病負(fù)擔(dān)的1/5，其中抑郁障礙

3、在所有精神疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)中貢獻(xiàn)最大自殺是抑郁障礙患者最為嚴(yán)重的后果之一，在所有自殺者中約50%可能符合抑郁障礙的診斷病因與發(fā)病機(jī)制第二節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、遺傳抑郁障礙患者的一級親屬罹患抑郁障礙的風(fēng)險大約是一般人群的210倍，遺傳度大約是31%42%新近的全基因組關(guān)聯(lián)研究（genome-wide association study，GWAS）和下一代測序（next generation sequencing，NGS）技術(shù)則試圖從基因組的角度去揭示所有可能與抑郁障礙相關(guān)的基因多態(tài)性位點(diǎn)目前的遺傳學(xué)研究結(jié)果往往難以重復(fù)，研究結(jié)論也需要辯證地看待精神病學(xué)（第8版）二、神經(jīng)生化去甲腎上腺素（no

4、radrenaline，NE）能、多巴胺（dopamine，DA）能和5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)在抑郁障礙的發(fā)病中均扮演了重要角色抑郁障礙不僅與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平異常有關(guān)，也與相應(yīng)受體功能的改變有關(guān)，即長期神經(jīng)遞質(zhì)的異常，引發(fā)受體功能產(chǎn)生適應(yīng)性（adaptation）改變，這種改變不僅有受體本身數(shù)量和密度的改變，還會累及受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能，甚至影響基因轉(zhuǎn)錄過程精神病學(xué)（第8版）三、神經(jīng)內(nèi)分泌抑郁障礙患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，表現(xiàn)為血中皮質(zhì)醇水平增高、應(yīng)激相關(guān)激素分泌晝夜節(jié)律改變以及無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制等下丘腦-垂體-甲狀腺軸可能也參與了抑郁障礙的發(fā)病，該假說的依據(jù)主要是相關(guān)激素分

5、泌節(jié)律的改變，臨床中也可以觀察到甲狀腺功能減退的患者會出現(xiàn)抑郁情緒、易疲勞、精力減退等抑郁癥狀精神病學(xué)（第8版）四、神經(jīng)影像學(xué)以杏仁核和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心的內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)環(huán)路以腹側(cè)紋狀體/伏隔核、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心的獎賞神經(jīng)環(huán)路將影像學(xué)數(shù)據(jù)作為生物學(xué)標(biāo)記和生物學(xué)分類依據(jù)的假說精神病學(xué)（第8版）五、神經(jīng)電生理抑郁障礙患者的腦電圖（EEG）研究發(fā)現(xiàn)，抑郁嚴(yán)重程度與其左右腦半球平均整合振幅呈負(fù)相關(guān)，且抑郁障礙患者EEG異常有側(cè)化現(xiàn)象抑郁發(fā)作時BEP波幅較小，并與抑郁障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)，同時伴有事件相關(guān)電位（event-related potentials，ERP）P300和N400潛伏期延長精神病

6、學(xué)（第8版）六、心理社會因素生活中的應(yīng)激事件如親人喪失、婚姻關(guān)系不良、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等是抑郁障礙發(fā)生的危險因素，均可能導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生如果多個嚴(yán)重不良的生活事件同時存在，則可能協(xié)同影響抑郁障礙的發(fā)生臨床表現(xiàn)第三節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、核心癥狀心境低落興趣減退快感缺失精神病學(xué)（第8版）二、心理癥狀群思維遲緩認(rèn)知功能損害負(fù)性認(rèn)知模式自責(zé)自罪自殺觀念和行為精神運(yùn)動性遲滯或激越焦慮精神病性癥狀自知力缺乏精神病學(xué)（第8版）三、軀體癥狀群睡眠障礙與自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂相關(guān)的癥狀進(jìn)食紊亂精力下降性功能障礙臨床分型第四節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、抑郁障礙抑郁發(fā)作是最常見的抑郁障礙，表現(xiàn)為單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，病程

7、遷延，此病具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，發(fā)作間歇期或可能存在不同程度的殘留癥狀精神病學(xué)（第8版）二、惡劣心境過去稱為抑郁性神經(jīng)癥，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。這種慢性的心境低落，無論從嚴(yán)重程度還是一次發(fā)作的持續(xù)時間，均不符合輕度或中度復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)精神病學(xué)（第8版）三、混合性抑郁和焦慮障礙該分型在ICD-11（草案）抑郁障礙章節(jié)首次出現(xiàn)，主要表現(xiàn)是焦慮與抑郁癥狀持續(xù)幾天但不足2周，分開考慮任何一組癥狀群的嚴(yán)重程度和（或）持續(xù)時間時均不足以符合相應(yīng)的診斷評估、診斷與鑒別診斷第五節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、評估評估的具體內(nèi)容包括現(xiàn)病史、目前癥狀、是否有自殺意念，既往

8、是否有過躁狂發(fā)作或精神病性癥狀發(fā)作，目前的治療情況及療效、過去的治療史、軀體疾病病史、家族史等對疑似抑郁障礙的患者，除了進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查精神病學(xué)（第8版）二、診斷輕度抑郁中度抑郁重度抑郁伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作精神病學(xué)（第8版）三、鑒別診斷精神分裂癥雙相情感障礙焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體疾病所致的精神障礙治療 第六節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、治療原則全病程治療個體化合理用藥量化評估聯(lián)合用藥建立治療聯(lián)盟精神病學(xué)（第8版）二、藥物治療抗抑郁藥物的種類（SSRIs、SNRIs、NaSSAs、NDRIs、SARIs等）抗抑郁藥物不良反應(yīng)（常見不良反應(yīng)、5-HT綜合征、撤藥綜合征、自殺）精神病學(xué)（第8版）三、心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為治療精神動力學(xué)治療人際心理治療婚姻家庭治療精神病學(xué)（第8版）四、物理治療電抽搐治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激預(yù)后與康復(fù) 第七節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、影響復(fù)發(fā)的因素維持治療的抗抑郁藥劑量及使用時間不足生活應(yīng)激事件社會適應(yīng)不良慢性軀體疾病家庭社會支持缺乏陽性心境障礙家族史精神病學(xué)（第8版）二、康復(fù)內(nèi)容個人生活自理能力的康復(fù)家庭職能的康復(fù)社交技能的康復(fù)職業(yè)技能的康復(fù)抑郁障礙是以情感低落為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的總稱。預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于心血管疾病的第二