醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦檢查技術(shù)CT平掃是顱腦疾病的常規(guī)檢查方式，其中部份疾?。毙燥B腦外傷、急性腦出血等）平掃檢查可明確診斷增強(qiáng)平掃發(fā)覺(jué)顱內(nèi)病變時(shí)，多需要增強(qiáng)檢查MRIT1WI像顯示解剖結(jié)構(gòu)較好；T2WI像那么對(duì)發(fā)覺(jué)病變較為靈敏正常影像表現(xiàn)CT經(jīng)基底節(jié)層面MRI平掃腦脊液血管DW1（擴(kuò)散加權(quán)成像）要緊用于急性腦梗死的初期診斷豆?fàn)詈?、?nèi)囊、丘腦等等T1低信號(hào)T2高信號(hào)因?yàn)椤傲骺招?yīng)”在T1和T2上均為低信號(hào)大體病變表現(xiàn)CT平掃密度改變高密度等密度低密度新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤某些腫瘤、血腫吸收期、血管性病變某些腫瘤、炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫混雜密度混合存在病灶，某些腫瘤、血管性病變、膿

2、腫腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨改變顱骨本身病變顱內(nèi)病變累及顱骨一般增強(qiáng)均勻性強(qiáng)化、非均勻性強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤無(wú)強(qiáng)化腦炎、囊腫、水腫腦回樣強(qiáng)化腦梗死疾病診斷腦外傷CT表現(xiàn)腦挫裂傷平掃顯示低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶；伴占位效應(yīng)；也可表現(xiàn)為普遍性腦水腫或腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫平掃，急性腦內(nèi)血腫呈邊界清楚類(lèi)圓形高密度影多發(fā)生額、顳葉硬膜外血腫平掃表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折周?chē)豢缭斤B縫硬膜下血腫平掃，急性期，見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影；常伴腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；腦水腫和占位效應(yīng)明顯亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶蛛網(wǎng)膜下血腫

3、（兒童腦外傷多見(jiàn)）表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)密度增高影，形成鑄型；大腦縱裂出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為中線區(qū)縱行窄帶性高密度影；出血亦見(jiàn)于外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池、小腦上池內(nèi)一樣7天左右吸收CT檢查陰性，MRI仍可發(fā)覺(jué)高信號(hào)出血灶彌漫性軸索損傷易漏診腦白質(zhì)、灰質(zhì)發(fā)生相對(duì)移位腦出血CT急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)那么性均勻高密度影；周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位；破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)高密度積血吸收期始于出血后3-7天，可見(jiàn)血腫縮小并密度減低，血腫周邊變模糊；水腫帶增寬；小血腫可完全吸收囊變期為出血2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的裂隙狀囊腔伴有不同程度的腦萎縮腦梗死缺血性梗死CT平掃，發(fā)病24

4、小時(shí)內(nèi)難以顯示，24后表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。增強(qiáng)，當(dāng)天灌注成像異樣，其后一般增強(qiáng)腦回狀強(qiáng)化.MRI發(fā)覺(jué)早靈敏度高，發(fā)病1小時(shí)后可見(jiàn)；DW1可更早檢出腦缺血灶，高信號(hào)出血性梗死、腔隙性梗死呼吸系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)X線胸廓肺肺野上中下三野、內(nèi)中外三帶肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右邊高1-2cm肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織也參與橫隔右膈頂在第5肋到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1-2cm（心隔角、肋膈角）CT縱隔其淋巴結(jié)短徑小于10mm,大于15mm視為異樣（縱膈窗內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨）肺肺葉左側(cè)斜裂前為上葉后為下葉右邊水平裂以上斜裂前為上后為下水平裂以下斜

5、裂前為中后為下大體病變表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞阻塞性肺氣腫（肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔過(guò)度充氣、異樣擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞）X線局限性單側(cè)透明度增加、肺紋理稀疏、縱隔移向健側(cè)、病側(cè)橫隔下降彌漫性雙側(cè)透明度增加、肺紋理稀疏、肋間隙增寬、橫隔低平活動(dòng)度減弱可有肺大泡顯現(xiàn)、胸廓前后徑及橫徑均增大阻塞性肺不張（為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引發(fā)）肺紋理消失、牽拉周?chē)M織、肺野均勻致密肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。常見(jiàn)的病理改變是炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織X線實(shí)變達(dá)葉間胸膜為銳利邊緣，未達(dá)到那么模糊；空氣支氣管

6、征；密度增高空洞與空腔空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。X線薄壁空洞小于3mm厚壁空洞大于3mm空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌肺結(jié)核、周?chē)头伟ǚ秩~狀并有細(xì)短毛刺）CT空洞位置結(jié)核性多見(jiàn)上葉尖段、后段或下葉背段；癌性多見(jiàn)上葉前段及下葉基底段空洞大小大于3cm多為腫瘤空洞壁外緣不規(guī)那么或呈分葉狀，內(nèi)緣凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀多為癌性空洞小于4mm多為良性病變，大于15mm多為惡性病變空洞周?chē)谓M織結(jié)核性空洞周?chē)嗫梢?jiàn)纖維條索影、衛(wèi)星病灶、支氣管壁增厚；癌性空洞有時(shí)可見(jiàn)支氣管狹小或阻塞、阻塞性肺炎結(jié)節(jié)和腫塊結(jié)節(jié)小于等于3cm

7、；腫塊大于3cm網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影間質(zhì)性病變鈣化CT值大于100胸膜病變胸腔積液X線游離型最初聚集肋膈角，外高內(nèi)低弧形凹面局限性包裹性積液；葉間積液水平裂或斜裂內(nèi)、梭形影（注意與肺不張區(qū)別）CT仰臥位，后胸壁下弧形窄帶裝或新月形氣胸與液氣胸X線無(wú)紋理區(qū)、氣體密度、可見(jiàn)被緊縮肺的邊緣；立位片可見(jiàn)液-氣平面CT液氣胸由于重力，液體散布于背側(cè)氣體散布于腹側(cè)，可見(jiàn)液氣平面胸膜肥厚、粘連及鈣化X線局限肋膈角變淺、變平普遍患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、密度增高、肋膈角近似直角、橫隔升高頂部變平CT胸膜肥厚沿胸壁的帶狀軟組織影胸膜腫塊CT胸膜尾征疾病診斷支氣管擴(kuò)張癥CT診斷支氣管擴(kuò)張最經(jīng)常使用的影像方式柱狀

8、型軌道征、印戒征曲張型念珠狀囊狀型葡萄串樣（蜂窩狀）、可有氣-液平面支氣管粘液栓指狀征大葉性肺炎X線紅色和灰色肝變期：密度均勻致密影，肺段-片狀、三角形致密影;肺葉-以葉間裂為界的大片狀致密影肺實(shí)變空氣支氣管征小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線多位于兩肺中下野中內(nèi)帶、散在斑片狀影，邊緣模糊不清、肺紋理增多模糊CT局部支氣管血管制增粗、大小不等邊緣模糊結(jié)節(jié)狀影片狀影間質(zhì)性肺炎X線兩肺中下野內(nèi)中帶、肺紋理增粗模糊、交織成網(wǎng)狀或小斑片狀影肺膿腫增強(qiáng)CT,可見(jiàn)膿腫壁較明顯強(qiáng)化肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核X線原發(fā)綜合征啞鈴狀：原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核僅有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大急性（急性粟粒

9、性）彌漫散布粟粒狀影，粟粒大小為1-3mm,邊緣較清楚、三均勻亞急性、慢性雙肺上中肺野,小結(jié)節(jié)影,三不均勻；肺尖及鎖骨下可為硬結(jié)、鈣化、纖維化包括浸潤(rùn)性、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性浸潤(rùn)性好發(fā)于肺上葉尖段、后段及下葉背段，表現(xiàn)多種多樣，月亮、星星、垂柳局限性斑片影：見(jiàn)于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段大葉性干酪性肺炎：一個(gè)肺段或肺葉大片致密性實(shí)變、其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)那么“蟲(chóng)蝕樣”空洞增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀影，邊緣清楚，排列成梅花瓣?duì)?、?shù)芽征結(jié)核球：圓形、橢圓形，多為2-3cm，邊緣清楚，輪廓滑膩，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周?chē)Ｒ?jiàn)散在纖維增殖性病灶-衛(wèi)星灶結(jié)核性空洞：壁薄，

10、壁內(nèi)外緣滑膩，周?chē)捎胁煌再|(zhì)衛(wèi)星灶支氣管播散病變：沿支氣管散布的斑片狀影或樹(shù)芽征肺間質(zhì)改變：小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)狀線影硬結(jié)鈣化或索條影：提示病灶愈合纖維空洞性1.纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光整空洞周?chē)淖儯嚎梢?jiàn)滲出、干酪樣病變、鈣化、纖維化肺葉變形：病變肺葉收縮，常見(jiàn)患側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理紊亂，呈垂柳狀代償性肺氣腫：無(wú)病變肺結(jié)核性胸膜炎胸腔積液表現(xiàn)其他肺外結(jié)核肺腫瘤中央型肺癌初期：X線CT局限性肺氣腫、阻塞性肺炎；可見(jiàn)支氣管壁不規(guī)那么增厚、管腔狹小中晚期：X線CT肺門(mén)腫塊，有分葉狀或邊緣不規(guī)那么，可伴阻塞性肺炎和肺不張（反S）可顯示腔內(nèi)、壁外腫塊、管腔不規(guī)那么呈“鼠尾狀”狹小或“錐形”、“杯口狀

11、”截?cái)嘧枞苑窝妆憩F(xiàn)為受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變，多散在肺不張變現(xiàn)為肺葉或肺段均勻性密度增高并伴有容積縮小可顯示是不是侵犯縱隔和伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管情形等周?chē)头伟┲車(chē)盒啬ぐ枷菡?、血管聚集征、腫塊遠(yuǎn)側(cè)小片浸潤(rùn)內(nèi)部：空泡征、支氣管通氣征、空洞（偏心）磨玻璃樣結(jié)節(jié)邊緣：毛刺征、分葉征外圍：縱隔淋巴轉(zhuǎn)移彌漫性肺癌兩肺普遍散布的細(xì)小結(jié)節(jié)大片肺炎樣改變、肺實(shí)變、空氣支氣管征、行走僵硬癌細(xì)胞分泌粘液，實(shí)變區(qū)密度較低其內(nèi)可見(jiàn)高密度血管影繼發(fā)性肺癌兩肺中下野帶較多淋巴道轉(zhuǎn)移可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射狀散布條索影伴串珠樣結(jié)節(jié)縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、脂肪瘤中縱膈：淋巴瘤、支氣管

12、囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤第五章循環(huán)系統(tǒng)X線大多數(shù)心臟疾病的大體挑選方式心血管X線造影檢查目前仍被視為診斷心臟和大血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)超聲心血管疾病的首選和要緊檢查技術(shù)CT是急性胸痛患者辨別診斷的首選檢查方式MRI評(píng)判心肌病變正常影像表現(xiàn)X線心臟大血管左由上到下：主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左室右由上到下：上腔靜脈、升主動(dòng)脈、右房心臟形態(tài)：橫位心、斜位心、垂位心心臟大?。盒男乇嚷剩ɑ?0.5）大體病變表現(xiàn)心臟形態(tài)大小異樣二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型心左下緣圓鈍梨形、主動(dòng)脈結(jié)較小、肺動(dòng)脈段飽滿或突出、靴形、主動(dòng)脈結(jié)增寬、肺動(dòng)脈段內(nèi)凹心臟向雙側(cè)均勻增大，較對(duì)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)肺門(mén)及肺血管肺門(mén)異樣肺充血透視下

13、搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門(mén)舞蹈；血管邊緣清楚肺淤血無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣模糊肺充血常見(jiàn)于左向右分流的先本性心臟病肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出、肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)肺少血右心排血受阻引發(fā)3.肺靜脈高壓病因：1）左房壓力增高2）左室阻力增加3）肺靜脈阻力增加要緊征象：1.肺淤血比例失調(diào)2間質(zhì)性肺水腫顯現(xiàn)距離線，Kerley線，B線最多見(jiàn)3.肺泡性肺水腫蝶翼狀陰影有肺動(dòng)脈和肺靜脈高壓兩種X線征象疾病診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病理軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊脂質(zhì)沉積、纖維組織增生、粥樣斑塊形成管腔狹小在50%以下時(shí)，休息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈均供血充沛X線大部份冠心病可表現(xiàn)完全正常。少部份有心影不同程度增大，以左室增大為

14、主心肌梗身后綜合征，包括心包積液、胸腔積液及下肺葉滲出性改變心肌梗死并發(fā)癥，室壁瘤形成等CT心功能評(píng)判參照小課風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹?。悍斡傺?，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大二尖瓣關(guān)閉不全所致中度以上返流時(shí)，可見(jiàn)左室增大主動(dòng)脈瓣狹?。鹤笫也煌潭仍龃螅蠓靠奢p度增大，多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張主動(dòng)脈關(guān)閉不全：左室增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張房距離缺損X線隨分流量的增加，肺血增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大為其突出表現(xiàn)，右房增大是房距離缺損要緊征象主動(dòng)脈結(jié)多數(shù)偏小或正常歸并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段或

15、肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，而外周肺動(dòng)脈分支那么變細(xì)扭曲；心影增大以右室為主法洛四聯(lián)癥大體畸形：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或（和）瓣下狹??；室距離缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚肺動(dòng)脈栓塞CT參照小課主動(dòng)脈夾層第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔正常影像表現(xiàn)一、食管食管前緣三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡二、胃與十二指腸胃的形狀：牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型大體病變表現(xiàn)X線1.內(nèi)腔改變：內(nèi)腔狹小、內(nèi)腔擴(kuò)張2輪廓改變：充盈缺損一指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致龕影一指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，是鋇劑充填滯留其內(nèi)所致

16、憩室表現(xiàn)為向壁外的囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同3黏膜、黏膜皺襞改變黏膜皺襞破壞多由惡性腫瘤所致黏膜皺襞平坦惡性腫瘤浸潤(rùn)或炎性水腫黏膜皺襞增寬和迂曲炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生，靜脈曲張黏膜皺襞糾集慢性潰瘍產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮所致4功能性改變張力的改變?nèi)鋭?dòng)改變運(yùn)動(dòng)力改變分泌功能改變疾病診斷食管癌分類(lèi)：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型食管靜脈曲張初期為食管下段黏膜皺襞稍寬或略為迂曲；隨即并進(jìn)展，明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，顯示食管管腔擴(kuò)張，張力降低，鋇劑排空延遲胃、十二指腸潰瘍（有）良、惡性潰瘍辨別（有）胃癌分類(lèi)：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型進(jìn)展期胃癌（有）肝臟肝葉

17、、肝段劃分：左、右、尾葉。肝靜脈作縱向劃分，門(mén)靜脈作橫向劃分，分8個(gè)肝段，尾葉為I段肝實(shí)質(zhì)CT比脾密度高55-75HU疾病診斷脂肪肝超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲普遍性增高，光亮肝CT：全肝密度普遍偏低，比脾密度低，肝與脾CT值的比值小于0.85；肝密度減低使得本來(lái)為低密度的肝內(nèi)血管再也不顯示，顯現(xiàn)“血管湮沒(méi)征”，更嚴(yán)峻“血管反轉(zhuǎn)征”肝硬化（有）肝膿腫超聲“環(huán)征”膿腔呈低回聲，膿腫壁表現(xiàn)環(huán)狀高回聲肝海綿狀血管瘤（有）肝細(xì)胞癌（有）肝轉(zhuǎn)移瘤超聲：周邊為實(shí)性高或稍低回聲，中央壞死液化呈低回聲，表現(xiàn)為“牛眼征”。肝囊腫超聲：類(lèi)圓形均勻無(wú)回聲區(qū)，囊壁菲薄、滑膩呈高上升，囊腫后方回聲增強(qiáng)急性胰腺炎（有）腸阻塞分類(lèi)：機(jī)

18、械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸阻塞單純性小腸阻塞X線阻塞發(fā)生后3-6小時(shí)，顯示阻塞近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等階梯狀氣液面CT移行帶絞窄性小腸阻塞假腫瘤征、咖啡豆征胃腸道穿孔氣腹、腹液、脅腹線異樣、腸麻痹等第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織大體病變表現(xiàn)（有）骨折移位長(zhǎng)骨以骨折近端為準(zhǔn)來(lái)判定骨折遠(yuǎn)端的移位情形對(duì)位不良骨折斷端的內(nèi)外前后上下位移；對(duì)線不良成角位移兒童骨折骨骺骨折一在X線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷致使骨骺移位后只表現(xiàn)為骨骺與干骺端的距離增加青枝骨折兒童骨骼柔韌性較大，外力常不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲而看不見(jiàn)骨折線或只引發(fā)骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥：1.骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合骨質(zhì)疏松骨感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎急性化膿性骨髓炎病理改變：脊椎結(jié)核1.骨質(zhì)破壞椎體骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)小死骨，呈“砂粒樣”良惡性骨腫瘤的影