起搏器個(gè)案查房2課件

1、個(gè)案查房心臟起搏器的圍術(shù)期護(hù)理漣水縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 孫玖玲 學(xué)習(xí)內(nèi)容：1.永久起搏器的概念2.永久起搏器置入術(shù)的適應(yīng)證4.手術(shù)大致過(guò)程5.術(shù)后注意事項(xiàng)3. 永久起搏器置入術(shù)術(shù)前指導(dǎo)6.術(shù)后并發(fā)癥的觀察7.出院自我保健病例姓名：張祝梅, 性別：女, 年齡：74歲，住院號(hào)：15040834患者因“反復(fù)頭暈，黑朦五年，再發(fā)一月”收住入院。查體：T:36.5 P:48次/分 BP：120/70mmHg神志清，心界不大，瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴律不齊，竇性停搏，部分逸搏心律。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、是否符合安置人工心臟起搏器的指征？一、 永

2、久起搏器的概念 心臟起搏器(cardiac pacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。 名詞解釋：心臟起搏器心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過(guò)細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。分類：臨時(shí)起搏器、永久起搏器臨時(shí)起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。動(dòng)脈左心室右心房右心室左心房靜脈瓣膜心臟的解剖答案：1、竇房結(jié)（p） 結(jié)間束 房室結(jié)房室束 左右束支浦氏

3、纖維（QRS） 2、病竇綜合癥和房室傳導(dǎo)阻滯1、心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)是什么 ?2、心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)表現(xiàn)類型是什么？ 心動(dòng)過(guò)緩的兩個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn) 病竇綜合征 即人體自身心臟節(jié)律指揮中心竇房結(jié)功能障礙，發(fā)出的電信號(hào)太慢（少）或不發(fā)放。房室傳導(dǎo)阻滯 即電信號(hào)不能傳送到將血液輸送到全身的心臟的下半腔(心室)，心室不跳或以很慢的自主節(jié)律跳動(dòng)。心律失常-慢二、永久起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證ABCD有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度和三度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征無(wú)伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作，但有明顯癥狀者病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作慢快綜合征，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征，有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒三、

4、術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備DB.C.A.心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備藥物過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便四、 永久起搏器的手術(shù)大致過(guò)程1.平臥，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道，給氧。穿刺左鎖骨下靜脈，將起搏電極引進(jìn)至位置右心室心尖部調(diào)整，獲得滿意參數(shù)，測(cè)定起搏閾值阻抗感知參數(shù)。4.將起搏器與電極相連，最后,分層縫合切口，結(jié)束手術(shù)五、術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，密切觀察起搏器的起搏功能；DDD / 60 / 120VVI / 60識(shí)別起搏節(jié)律五、術(shù)后注意事項(xiàng)傷口沙袋壓迫6小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血及局部血腫，及時(shí)更換敷料及保持干燥；術(shù)后體位指導(dǎo)1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，使電極與心室壁接觸良好，避免右側(cè)臥位2

5、.術(shù)后6小時(shí)后可抬高床頭20-30度，12小時(shí)后體位術(shù)后12 小時(shí)可左側(cè)臥位，24小時(shí)后如無(wú)特殊情況方可逐步下床活動(dòng)。第一次下床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以防體位性低血壓。五、術(shù)后注意事項(xiàng) 進(jìn)食高熱量、高維生素、富含纖維素食物，臥床期間避免進(jìn)食牛奶、豆制品、碳酸飲料等易脹氣食物； 術(shù)后給予抗生素的應(yīng)用，預(yù)防感染。六、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與置入術(shù)有關(guān)氣胸或血?dú)庑爻鲅蜓[心肌穿孔靜脈血栓栓塞和閉塞六、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與起搏系統(tǒng)有關(guān)起搏器綜合癥脈沖發(fā)生器故障電極導(dǎo)線移位電極導(dǎo)線損傷和斷裂識(shí)別起搏節(jié)律識(shí)別起搏節(jié)律（1）常 見(jiàn) 故 障無(wú)起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn)常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移

6、位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池（2）常 見(jiàn) 故 障有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流（3）常 見(jiàn) 故 障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過(guò)度未被感知到的R波頻率：60次/分1s1s頻率：60次/分干擾干擾干擾常見(jiàn)原因及處理 原因：肌電信號(hào) 電磁干擾 感知靈敏度高 處理：減低感知靈敏度，提高其數(shù)值七、自我保健 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使

7、用年限。 裝有起搏器的一側(cè)上肢，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定。 教會(huì)病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快、過(guò)慢(低于起搏器頻率10次分以上)或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。七、自我保健妥善保管起搏器卡：（注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等)外出時(shí)隨身攜帶，并記錄本人的姓名、年齡、住址、單位，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。囑患者避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器的工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。如果打手機(jī)，最好用安裝起搏器的對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)。日常生活中常見(jiàn)設(shè)備對(duì)起搏器的影響醫(yī)療設(shè)備對(duì)起搏器的影響MRI 理療七、自我保健定期隨訪，測(cè)試起搏器功能：起搏器隨診是起搏器治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它關(guān)系著患者的愈后生活質(zhì)量、起搏器的使用壽命及提供最佳的血流動(dòng)力學(xué)。出院第一次隨診時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般12周先復(fù)查一次，無(wú)任何問(wèn)題后隨診時(shí)間可以延長(zhǎng)為3個(gè)月一次。情況穩(wěn)定后半年隨訪一次，電池消耗使起搏器脈沖減慢，此時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。隨診時(shí)應(yīng)注意觀察起搏器埋藏處的皮膚溫度、顏色、切口處有無(wú)紅腫、滲出、囊