醫(yī)學(xué)輸液器的選擇專題課件

1、輸液器的選擇案例 患者，李某在輸注完懸浮紅細(xì)胞后，護(hù)士用輸血器繼續(xù)進(jìn)行輸液，是否可行？Why？靜脈輸液的風(fēng)險Part1輸液器的種類Part2輸液器的材質(zhì)Part3輸液器與藥物的相關(guān)性Part4內(nèi)容 Part 1靜脈輸液的風(fēng)險靜脈輸液風(fēng)險化學(xué)污染微粒污染微生物污染藥物配伍禁忌空氣栓塞利器損傷輸液風(fēng)險靜脈輸液過程中的潛在風(fēng)險微粒栓塞塵埃微粒藥液中帶來的微粒 脂肪栓微粒脂肪乳乳化不完全玻璃屑微粒切割安瓿橡膠微粒穿刺膠塞造成微粒栓塞ABCDFE血管栓塞肺肉芽腫靜脈炎熱源反應(yīng)局部組織血栓局部組織壞死微粒栓塞的危害預(yù)防微粒污染的措施1.選用精密過濾輸液器2.不可反復(fù)多次穿刺3.合理用藥4.正確抽吸藥物5.

2、凈化治療室內(nèi)空氣6.新型輸液器的研制 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范指出：“輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器?！毕嚓P(guān)規(guī)定Part 2輸液器的種類030102全密閉靜脈輸液，輸液容器為塑料材質(zhì)的軟袋第三代04半開放式輸液系統(tǒng)，玻璃或硬塑料容器+有濾膜的輸液管路第二代廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)20世紀(jì)50年代羽毛管1656年05輸液器種類的豐富，材質(zhì)的改革現(xiàn)在輸液器的“前世今生”輸液器的定義 一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過無菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見的一次性的醫(yī)療耗材。 一般由靜脈針、護(hù)帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、進(jìn)氣管空氣過濾器連接組成。輸液器

3、的種類 項(xiàng)目種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)使用范圍普通輸液器便宜，使用廣泛，濾膜孔徑15um，可以輸注大分子藥物含增塑劑，纖維素濾膜、吸附性強(qiáng)，釋放DEHP，易產(chǎn)生異物脫落；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)不宜強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物輸注，如環(huán)丙沙星、尼膜通；禁止輸注紫杉醇、脂肪乳類和含有乙醇有機(jī)溶劑藥液精密過濾輸液器孔徑0.2m-5m，雙層核孔膜，納污能力強(qiáng)，不易產(chǎn)生異物脫落不能輸注大分子藥物；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于脂肪乳劑、化療藥物、中藥制劑等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等避光輸液器醫(yī)用避光材料不便觀察；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于輸注光敏感藥物：如Vit12、氟羅沙星、順鉑、米托蒽醌、奧沙利鉑、硝普鈉、硝酸甘油等輸液器的種類 項(xiàng)目

4、種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)使用范圍調(diào)速輸液器輸液速度5-250ml/h價格昂貴；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于需要恒速輸液的降/升壓藥物、化療藥物：如多巴胺、生長抑素、美羅華等非PVC輸液器不含聚氯乙烯及增塑劑DEHP、熱穩(wěn)定劑、對藥物無吸附禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于親脂性、循環(huán)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物等，如胰島素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等壓力/重力輸液器可用于高壓輸液系統(tǒng)價格較昂貴適用于需要使用高壓輸液系統(tǒng)的藥物普通輸液器精密過濾輸液器 避光輸液器調(diào)速輸液器壓力/重力輸液器Part 3輸液器的材質(zhì)輸液器材質(zhì)聚氯乙烯(PVC)聚烯烴熱塑彈性體（TPE)聚乙烯聚丙烯聚醋酸乙烯酯非PVCPVC與非PVC我國臨床上廣泛使用的輸液

5、器由PVC材料制成，它多數(shù)含有增塑劑鄰苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。 DEHP主要用作塑料的增塑劑和軟化劑。該化合物可致癌和影響兒童生殖系統(tǒng)的發(fā)育。DEPH的毒性特點(diǎn)影響機(jī)體正常激素分泌主要針對雄性個體毒性作用的大小累積增加毒性主要表現(xiàn)在肝臟和生殖系統(tǒng)文獻(xiàn)報道針對DEHP的不安全性, 世界各國對DEHP的使用作出了相關(guān)規(guī)定日本厚生勞動省于2002 年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告,報告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHP的PVC醫(yī)療用品；美國食品藥品管理局( FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯醫(yī)療器械不應(yīng)與人體頻繁接觸；瑞士政府已經(jīng)通過“瑞士環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)”提案,目的是減少DEHP的使用；德

6、國政府已采取行動,計(jì)劃在下一個十年中減少50%鄰苯二甲酸鹽的使用。中國在行動聚烯烴熱塑彈性體（TPE)精密輸液器非PVC聚乙烯非PVCPart 4輸液器與藥物的相關(guān)性01對藥物的吸附02有毒物質(zhì)的溶出輸液器與藥物的相關(guān)性03微粒的濾過影響輸液管路吸附的因素輸液管路長度輸注溶液的流速輸液溶媒的pH經(jīng)輸液管路藥物的濃度輸液管路對藥物的吸附(PVC)藥物溶媒吸附率（%）胰島素10%GS55（15s）硝酸甘油5%GS1520（20-30min）尿激酶NS20.7（2h）奎尼丁5%GS3438（2h）胺碘酮NS18（24h）安定NS1725（24h）環(huán)孢素ANS4050（24h）輸液材質(zhì)對吸附作用的影響

7、 藥物材質(zhì)硝酸甘油（%）硝酸異山梨酯（%）TPE2.50.06PVC30.9816.52PVC與TPE輸液器對2種藥物的吸附研究預(yù)防藥物吸附的措施輸液器材質(zhì)的選擇進(jìn)行預(yù)飽和輸液器包裝上注明材質(zhì)藥品說明書上注明使用的輸液器種類輸液器中有毒物質(zhì)的溶出添加劑毒性、未聚合的單體、與藥物的相互作用。增塑劑、阻燃劑、熱穩(wěn)定劑和抗氧劑影響DEHP溶出的因素液體的脂溶性成分多少接觸時間溫度輸液器中有毒物質(zhì)的溶出例： 為聚氯乙烯單體和增塑劑的溶出鄰苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)PVC材質(zhì)微粒的來源輸液微粒：橡膠屑、棉纖維、玻璃顆粒、藥物結(jié)晶等，直徑在115um之間，少數(shù)可達(dá)50300um。新的污染源

8、：輸液器中含有硅膠屑、粘合劑；塑料材料不耐磨脫落所產(chǎn)生的顆粒；未聚合的高分子異物及生產(chǎn)過程中引入的機(jī)械性微粒。終端過濾器加強(qiáng)微粒過濾的措施輸液過程的改進(jìn)進(jìn)氣管的改良輸液器的選擇終端過濾器的選擇終端過濾器 項(xiàng)目類型材質(zhì)過濾介質(zhì)孔徑是否產(chǎn)生微粒普通過濾器纖維素濾膜15m遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒精密過濾器雙層核孔膜0.2m-5m不會產(chǎn)生異物脫落0.2um1.2um紫杉醇與白蛋白結(jié)合型紫杉醇的對比 項(xiàng)目藥物溶解度助溶劑特點(diǎn)輸液通道選擇的輸液器種類紫杉醇高度難溶于水聚乙烯蓖麻油對DEHP有較好的溶解性非PVC輸液器精密過濾輸液器白蛋白結(jié)合型紫杉醇易溶于水不需要助溶劑平均直徑130nm不能過0.2um濾膜不帶過濾器輸液器輸液器的正確使用，是臨床用藥安全的重要