睡眠呼吸暫停低通氣綜合

1、關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)介1836年，英國(guó)，狄更斯匹克威克外傳，胖男孩Joe1956年，Buvwell首先報(bào)告1例匹克威克（Pickwickian)綜合征1969年，德國(guó)，氣管切開術(shù)1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)1981年，懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相繼應(yīng)用于臨床1981年，澳大利亞沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推廣應(yīng)用第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)介美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查初步估計(jì)，40歲以上男性的

2、患病率為1.24，F(xiàn)airbanks 稱，3035歲的人群中，有20男性和5女性打鼾；60歲左右者，則有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停（sleep apnea)反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（ apnea hypopnea index,AHI)5次/小時(shí)。呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月分類中樞型睡眠呼吸暫停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸氣流+胸腹運(yùn)動(dòng)均消失阻塞型睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)：胸腹運(yùn)動(dòng)存在混合型睡眠呼吸暫停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制CSAS：神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAS少見。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。 睡眠開始上氣道阻塞OSAS/OSAHSPO2 , PCO2 PH .醒覺氣流恢

4、復(fù)睡眠第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因SAHS的病因很復(fù)雜，大體分 器質(zhì)性病變 1、垂體瘤、鼻息肉； 2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過 度塌陷 3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 非器質(zhì)性病變 1、咽喉部周圍的組織壓力增加2、嚴(yán)重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃體、咽部側(cè)索肥大 在非器質(zhì)性病變引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的體 征。另外，抽煙、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物都是SAHS的可 能誘因。第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

5、22年6月第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)白天癥狀 嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀 頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干 性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌 行為異常：注意力、記憶力、判斷力下 降，癡呆 性功能障礙：性欲降低、陽(yáng)痿第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)夜間癥狀 打鼾：主要癥狀，常65分貝（屬噪聲）， 鼾聲不均勻 呼吸暫停、憋悶、憋醒 多動(dòng)不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥 夜尿增多、遺尿 睡眠時(shí)行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游 第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三

6、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果 高血壓 冠心病 心律失常：心動(dòng)過緩、過快，傳導(dǎo)阻滯 肺心病、呼吸衰竭 腦血管意外 糖尿病 精神異常 胃食道反流第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Associated features may include: loud snoring morning headaches unrefreshing sleep a dry mouth upon awakening chest retraction during sleep in young children (chest pulls in) high blood pre

7、ssure overweight irritability change in personality depression difficulty concentrating excessive perspiring during sleep heartburn reduced libido insomnia frequent nocturnal urination (nocturia) restless sleep nocturnal snorting, gasping, choking (may wake self up) rapid weight gain confusion upon

8、awakening 第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)OSAS體征 肥胖，BMI(body mass index,體重kg/身 高2m2)28 頸圍40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下頜短小、后縮 懸雍垂肥大 扁桃體肥大 舌體肥大 第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液學(xué)：HB , RBC動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2 ,PCO2 ,PH胸片肺功能心電圖第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床初步診斷多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類型，病情分

9、級(jí)。 包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、 二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、 下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、 心電圖（electrocardiogram,ECG)、 口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、 體位、鼾聲、脛前肌EMG尋找病因第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情分級(jí)病情程度 AHI（次hr ） 夜間最低SaO2(%)輕度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠周期NREM(non rapid eye moveme

10、nt sleep)(slow wave sleep):1,2,3,4REM (rapid eye movement sleep) 整夜的睡眠中， REM與 NREM約以90-100分鐘交替出現(xiàn)，按1 2 3 4 3 2 1，4-5周期，REM出現(xiàn)4-5次，每次約20分鐘； NREM多在前半部， REM多在后半部。第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程具有危險(xiǎn)因素的人群典型癥狀（

11、打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異常或神經(jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)價(jià)（epworth sleepiness scale,ESS評(píng)分) ESS評(píng)分9分 進(jìn)行監(jiān)測(cè) 進(jìn)行初篩儀檢查 分度和分型第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG 醒覺指數(shù)10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無(wú)，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM(rapid eye mov

12、ement),多次小睡潛伏時(shí)間（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潛伏期8分鐘。第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征： 1685 Wills首先提出； 1945 Ekbom總結(jié)命名； 發(fā)病率30-45，女男； 發(fā)病機(jī)制：可能是人體蓄積大量毒素引起代謝失衡，見于懷孕、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、DM、尿毒癥、藥物 臨床表現(xiàn)：雙下肢難以言狀的酸、麻、脹、冷、灼熱、蟲爬、瘙癢等混在一起的異常感覺，痛苦異常，常發(fā)生在休息和睡眠時(shí)，尤其在深夜，患者難以入眠，輾轉(zhuǎn)不安，下床走動(dòng)。NS（）。第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于

13、2022年6月治療CSAS 原發(fā)病的治療 呼吸興奮藥：療效不肯定 氧療：主要針對(duì)充血性心衰 機(jī)械通氣第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療OSAHS 一般治療：減肥、體位、戒酒 藥物：療效不肯定 器械治療：中、重度 手術(shù)治療：第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。 CPAP壓力滴定自動(dòng)調(diào)壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矯正器（oral a