神經外科手術技巧

1、關于神經外科手術技巧第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體 位原則 手術部位位于最高點、 最易顯露 略高于心臟水平 額、額顳、顳、顳頂枕、枕、小腦蚓部、小腦半球、CPA、椎管 第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月切口設計1、病灶定位 CT / MRI2、骨窗確認3、皮瓣設計第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腦室穿刺 - 手術技巧部位：額角 三角區(qū) 枕角定位準，用力均勻，持續(xù)進針 落空感 拔芯 輕 緩 留置長度: 額 角 2CM 三角區(qū) 總計5-7CM 第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、血腫鉆孔引流 - 手術技巧定位：盡量避開功能區(qū) 顳部 顳肌（CSF

2、漏）切開：分層/全層鉆孔：局麻浸潤，濕敷 切開： 壓力高，吸引器置管沖洗： 12# 20ML 力量適中，“先沖后吸” 留置深度2CM 進展：神經內鏡第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、硬膜外血腫 - 手術技巧顳部為例：體位：仰臥頭側/側臥定位：骨窗：“寧大勿小”切口：馬蹄型，問號型游離骨瓣：血腫清除：大部清除 前、后、上懸吊 清除顳側、中顱底 填塞懸吊必要時切開硬腦膜探查第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、硬膜外血腫 - 手術技巧注意：硬膜出血直接電凝較難止血時，可切開硬膜盡量縮短手術時間跨橫竇血腫： 一般偏一側 常伴 枕骨骨折/橫竇損傷 切口： 拐杖形 幕上骨瓣，幕下

3、鉆孔咬除 盡量靠近橫竇 不必勉強清除橫竇處全部血塊 懸吊確切可靠 橫竇損傷可縫合/明膠海綿壓迫止血、 固定可靠第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、急性硬膜下血腫 - 手術技巧1、體位2、定位：額、顳、額顳3、切口：“？”形切口常用，注意挫傷灶部位 有向后流的血腫可從骨窗向后吸除4、腦疝、腦挫裂傷、腦腫脹明顯者 內減 壓、去骨瓣、硬膜減張縫合，顳肌筋膜 不縫 第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、急性腦內血腫 - 手術技巧1、定位準2、暴露充分：皮層切開/開窗 避開功能區(qū)3、依次吸除血腫，由淺入深/先易后難/非功 能區(qū)-功能區(qū)4、仔細止血5、酌情去骨瓣顯微鏡應用第九張，PP

4、T共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、顱缺修補術 - 手術技巧1、切口：原則原切口，根據暴露需要可適當延長，皮下不需注水/局麻藥，骨窗外安全2、盡量少電灼頭皮3、正確判斷層面，分離動作輕柔 單極/血管 鉗/骨剝4、顳肌可分層剝離，如有硬膜破損隨時縫合。在顳底骨窗緣處切斷殘留顳肌5、根據修補材料決定分離骨窗方式。放置修補材料，塑形6、固定順序：前-頂-后-顳7、分離顳肌固定于顱骨板8、如凹陷明顯，可懸吊，防積血、積液第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7、半球腫瘤切除術 - 手術技巧膠質瘤為例：1、常規(guī)開顱，懸吊剪開硬膜2、探查：皮層、腦溝、腦回，確定病灶位置3、避開功能區(qū)切開/切除皮層

5、/切開腦溝 腫瘤 沿水腫帶分離 棉片保護 分離 保護 切除也可以瘤內邊吸邊判斷 腫瘤邊界 棉片保護 吸除 邊界 保護 全切除注意：避免多次反復，導致殘留腫瘤與牽拉 受傷腦實質不易區(qū)分，導致殘留 立體定向/神經導航第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8、中央區(qū)腫瘤切除術 - 手術技巧 經額 - 中央前回 經頂枕 - 中央后回 經腦溝入路：中央溝 / 額上、下溝 例：左中央溝深部海綿狀血管瘤 頭痛-CT/MRI 診斷-保守3月-語言欠流利，右側肌力略下降-手術：術前CT定位 -腦溝入路-鏡下全切-功能保留-至今4年，未復發(fā)進展：DTI：傳導束 / fMRI / 導航 /術中電生理監(jiān)測/

6、術中喚醒(語言區(qū)) 第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9、小腦半球腫瘤切除術 - 手術技巧1、頭皮劃線、定位枕外粗隆、中線、乳突、橫竇、乙狀竇CT/MRI定位確定切口位置，及體位（俯/側臥）2、分層切開頭皮、枕肌，牽開器邊牽開邊剝離直到暴露滿意枕鱗部3、鉆孔后咬除/銑開骨瓣，（厚處可多鉆幾孔）4、硬膜懸吊/不懸吊5、剪開硬膜6、處理枕竇/環(huán)竇7、枕骨大孔及寰椎后弓處理，注意保護椎A第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10、小腦蚓部腫瘤切除術 - 手術技巧1、俯臥，根據病灶位置確定骨窗、切口大小2、硬膜“Y”形剪開3、探查，V保護/切除, 沿中孔向上切開蚓部，暴露四腦室底(作為界面，棉片保護)/腫瘤分塊切除-打通導水管開口（防止血液逆流/csf流出過多過快）4、回室后注意引流高度，引流色、量 頭痛，吐，引流量多，色淡-過度引流， 低顱壓第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11、高血壓腦出血 - 手術技巧1、基底節(jié)區(qū)出血 顳葉入路/外側裂入路（島葉向額底延伸，可先穿刺血腫）常規(guī)大小骨窗/小骨窗/穿刺碎吸 去骨瓣？：腦疝，腦搏動差，腦腫脹，內解壓不充分 顯微鏡，神經內鏡2、腦室出血，鑄型，CSF循環(huán)梗阻-