臨床輸血流程

1、臨床輸血流程第1頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日流程建立依據(jù)文件1、中華人民共和國獻(xiàn)血法（24） 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）（22） 3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（38） 4、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（63）5、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程2006.11第2頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日流程包括內(nèi)容一、輸血申請(qǐng)流程 二、病人血樣采集與送檢流程 三、血型鑒定與交叉配血流程 四、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 五、血液制品提取與發(fā)放流程 六、血液制品輸注過程流程 七、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 第3頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期

2、日一、輸血申請(qǐng)流程 1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。 第4頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。

3、第5頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容。a、臨床輸血申請(qǐng)單必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 b、 輸血科（血庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。第6頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日第7頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日第8頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日第9頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日刑法對(duì)血液領(lǐng)域犯罪規(guī)定第三百

4、三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或拘役。第10頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日刑法對(duì)血液領(lǐng)域犯罪規(guī)定第三百三十四條 經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的部門，不依照規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)定，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或拘役。第11頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？第

5、12頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程臨床輸血前的判斷國家輸血工作重點(diǎn)： 通過有效的臨床用血減少不必要的輸血，在可能時(shí)應(yīng)用血液代用品（晶體膠體液）。第13頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程臨床輸血(世界衛(wèi)生組織要求) 關(guān)于臨床輸血的國家政策和指南。 臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員的培訓(xùn)。 預(yù)防，早期診斷和治療。 血液代用品（晶體和膠體）。 有效的臨床輸血。 監(jiān)督和評(píng)估。第14頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范 是國際輸血協(xié)會(huì)(ISBT）的道德委員會(huì)起草的，旨在限定輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須遵循的倫

6、理規(guī)范和原則。（2000年7月通過、2006年修訂） 2、必須讓病人了解輸血存在的已知危險(xiǎn)和好處，以及/或者替代性治療。病人有權(quán)接受或拒絕輸血。任何事先的指導(dǎo)都必須得到尊重。 3、在病人無法事先給予知情同意的情況下實(shí)施輸血治療必須以符合病人的最大利益為基礎(chǔ)。第15頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范12、輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負(fù)責(zé)下進(jìn)行。13、真正的臨床需要是輸血治療的唯一基礎(chǔ)。14、開具輸血處方不應(yīng)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。15、血液是公共資源，用血不應(yīng)受到限制。 16、病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細(xì)胞，血漿和

7、血漿制品）18、由國家或國際衛(wèi)生組織和其他具有相應(yīng)資質(zhì)的合法機(jī)構(gòu)建立的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)必須符合此倫理規(guī)范。第16頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程選擇輸什么 了解各類血液制品的制作過程。如：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、 單采血小板、濃縮血小板、 新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、 冷沉淀凝血因子、單采粒細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、全血、病毒滅活血漿、輻照紅細(xì)胞等。第17頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程選擇輸多少 懸浮紅細(xì)胞一個(gè)單位： 60公斤體重輸一個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。 血小板： 成人一次應(yīng)輸8-12單位濃縮血小板或

8、一個(gè)治療單位的單采血小板； 兒童每10公斤輸2個(gè)單位濃縮血小板或個(gè)治療單位的單采血小板； 每單位濃縮血小板所含血小板數(shù)應(yīng)大于或等于2.01010個(gè)。 每單位單采血小板所含血小板數(shù)應(yīng)大于或等于2.51011個(gè)。第18頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程新鮮冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；普通冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；冷沉淀凝血因子：成人1單位/10公斤。第19頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程選擇何時(shí)輸1、常規(guī)輸血的時(shí)間判斷。2、急診輸血的時(shí)間判斷。3、擇期手術(shù)輸血的時(shí)間判斷。4、擇期手術(shù)中意外出血輸血的時(shí)間

9、判斷 。第20頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷第21頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血申請(qǐng)流程第22頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日臨床輸血“設(shè)計(jì)”案例 患者男，52歲，以膽囊結(jié)石住院，患者其他檢查正常，行膽囊切除術(shù)，手術(shù)后患者下地活動(dòng)過度切口裂開，臨床醫(yī)師觀察后申請(qǐng)輸血400毫升，用于臨床支持治療以利于切口愈合，血庫工作人員由于對(duì)過期血液未做及時(shí)處理和標(biāo)識(shí)，將過期61天的血液發(fā)放到臨床，臨床執(zhí)行輸血治療的護(hù)士也沒有進(jìn)行三查七對(duì)將血液輸給了患者，患者經(jīng)過兩地兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力搶

10、救無效死亡。第23頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日討 論1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科對(duì)過期血液應(yīng)該如何處理？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師如何掌握輸血適應(yīng)癥？3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何建立血液的領(lǐng)取和發(fā)放制度？4、今后工作警示：1、制度的建設(shè)和落實(shí)在臨床輸血管理的重要性2、是否能引進(jìn)電腦軟件來管理血液制品3、第24頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日二、病人血樣采集與送檢流程 1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號(hào)（住院號(hào)）、科別、

11、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識(shí)不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。第25頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程3、將臨床輸血申請(qǐng)單號(hào)碼標(biāo)簽貼在無任何抗凝劑一次性真空試管上。4、病人血樣成人510ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請(qǐng)單上全名簽字。 第26頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程在采集血樣時(shí)必須避免下列情況： 1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2.如病

12、人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對(duì)抗；4.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。第27頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫）。第28頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程 目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的唯一性第29頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程第30頁，共97頁，2022年

13、，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程第31頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日病人血樣采集與送檢流程第32頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日三、血型鑒定與交叉配血流程 1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單與輸血科（血庫）工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無誤后，并雙方全名簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的： a、有輸血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人 第33頁，共97頁，2022年，

14、5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 3、輸血科（血庫）在血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)前必須逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、病人和供血者血樣。 4、輸血科（血庫）所用檢測(cè)試劑應(yīng)具有國家認(rèn)可試劑證明（國家暫無認(rèn)可的檢測(cè)試劑除外）。試管法所用血型鑒定試劑購入日與使用前必須進(jìn)行特異性、親合力與效價(jià)的檢測(cè)。第34頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程5、輸血科（血庫）必須認(rèn)真作好試劑的質(zhì)量控制。血型鑒定試劑每日檢測(cè)抗體效價(jià)；交叉配血試驗(yàn)檢查IgG血型抗體試劑每日進(jìn)行檢測(cè)。 6、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必須在離心后立即觀察結(jié)果。 試管法或玻片

15、法觀察凝集結(jié)果采用輕搖或/和旋轉(zhuǎn)拖拉的方式，出現(xiàn)凝集顆?；蚰瘔K為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝集的則為陰性結(jié)果。 第35頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程7、玻璃或凝膠柱卡式法反應(yīng)管陽性反應(yīng)表示反應(yīng)體系中有相應(yīng)特異性的抗原抗體，反應(yīng)強(qiáng)度以4+至1+依次減弱。4+紅細(xì)胞復(fù)合物位于凝膠表面，1+表示位于膠中近底部；可疑陽性反應(yīng)（+）可將其與在同一卡中，同時(shí)孵育離心的陰性質(zhì)控管中結(jié)果對(duì)照，如與陰性結(jié)果有差別，判斷可為+，為弱陽性反應(yīng)；如同陰性結(jié)果一致，可判斷其為陰性；陰性反應(yīng)（-）離心后，紅細(xì)胞沉淀在微柱凝膠管尖底部。 第36頁，共97頁，2022年，5月20日，

16、19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定 1、輸血科（血庫）對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定（急診搶救緊急輸血時(shí)Rh（D）血型鑒定可除外）。？出生3個(gè)月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型，可不做反定型。2、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 第37頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行相關(guān)檢查 1、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多

17、次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。 3、復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 第38頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程4、復(fù)查供血者ABO血型和Rh（D）血型 全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、單采粒細(xì)胞、濃縮血小板、單采血小板等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型 普通冰凍

18、血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子等血液制品復(fù)查ABO血型。第39頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。 第40頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程3、交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由輸血科（血庫）兩名互相核對(duì)全名簽字：一名操作并查

19、對(duì)病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)，操作完畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。？4、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 第41頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 1、全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板、單采血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注或相容性輸注。第4

20、2頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 在危及生命且無ABO同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。第43頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh（D）血型同型輸注 原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。 2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供

21、應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)。 3、對(duì)有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或/和效價(jià)監(jiān)測(cè)。第44頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn),采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人的情況。2、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37條件下進(jìn)行。 3、如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予型洗滌紅細(xì)胞輸

22、注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。 第45頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序： 病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實(shí)施。 此原則慎重使用！第46頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程 目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)的最終保證第47頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉

23、配血流程第48頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程第49頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程第50頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血型鑒定與交叉配血流程第51頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日臨床輸血“設(shè)計(jì)”案例 患者男，68歲，以消化道出血為主要臨床表現(xiàn)收治入院，曾在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院多次輸血，住院檢查后行胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道有出血病灶，并申請(qǐng)輸血400毫升2次配血相合，但患者入院后持續(xù)便血血常規(guī)檢查HB53g/L，凝血功能檢查偏低，臨床急申請(qǐng)輸血，輸血科

24、接標(biāo)本后配血不相合，主側(cè)為2+，通知臨床，臨床主管醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病人各項(xiàng)生命體癥危象，必須解決輸血問題。 輸血科求助于當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)血型室?guī)椭鷮?biāo)本送血站，血站配上兩袋400毫升懸浮紅細(xì)胞，輸血科在臨床一再強(qiáng)調(diào)必須輸血的情況下再次做交叉配血還是有1+的主管凝集向臨床發(fā)放了400毫升血，患者輸血后病情加重，血紅蛋白尿、直接膽紅素200多umol/L、游離血紅蛋白升高，搶救無效死亡。 輸血科在接到臨床通知后再次檢驗(yàn)標(biāo)本，并將患者前兩次輸血標(biāo)本和當(dāng)時(shí)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。第52頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日討 論1、輸血科能否發(fā)血？輸血科應(yīng)該做什么檢驗(yàn)？2、今后工作警示：輸血科在今后工

25、作中遇到此類問題應(yīng)該如何處理？第53頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日四、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科（血庫）須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。 血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 第54頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)

26、/條形碼，儲(chǔ)存條件）。第55頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存： 1、輸血科（血庫）在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清楚時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清楚時(shí)，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲(chǔ)存時(shí)，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲(chǔ)存。 第56頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 貯存的血液制品必須

27、按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。第57頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 血液制品從輸血科(血庫) 貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。第58頁，共97頁，

28、2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程輸血科（血庫）貯血專用冰箱： 1、保存血液制品貯血專用冰箱溫度報(bào)警裝置（聲、光報(bào)警）須完好，并有備用電源。當(dāng)貯血專用冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 第59頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程2、 4貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1次；低溫貯血專用冰箱每月化霜1次。貯血專用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。 3、輸血科（血庫）工作人員每6小時(shí)準(zhǔn)確地記錄貯血冰

29、箱溫度。 4、貯血專用冰箱溫度、消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存二年備查。5、貯血專用冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，包括：血型鑒定試劑、交叉配血試驗(yàn)試劑等。 第60頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 目的:血液的質(zhì)量保證第61頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第62頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第63頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第64頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日

30、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第65頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第66頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第67頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第68頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第69頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第70頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第71頁，共97頁，

31、2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程第72頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日五、血液制品提取與發(fā)放流程 醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 第73頁，共97頁，2022年，5月20日，1

32、9點(diǎn)13分，星期日血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。第74頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科（血庫）專人負(fù)責(zé)管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期

33、、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2.由輸血科（血庫）主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在1%以下。？5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 第75頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 第76頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品提取與發(fā)放流程 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證第77頁，共97頁，2022年

34、，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日六、血液制品輸注過程流程 輸血開始前 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 第78頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程輸血時(shí)再核對(duì) 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核

35、對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 第79頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程輸血操作時(shí) 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 第80頁，共97頁，202

36、2年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 第81頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專 用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、

37、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在38以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。 第82頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。?3頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日血液制品輸注過程流程 目的:達(dá)到治療的保證第84頁，共97頁，202

38、2年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日臨床輸血“設(shè)計(jì)”案例 患者男，72歲，29床，血型B型，膀胱癌住院，住院后行膀胱全切和再造術(shù)，長期住院患者消耗過大，臨床長期輸血治療后，患者病情基本平穩(wěn)，有一天臨床再次申請(qǐng)輸血，執(zhí)行護(hù)士在將本科室兩位患者的輸血張冠李戴，將3床的A型血輸給了29床，十分鐘后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，呼吸困難，全身骨痛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理患者生命體癥平穩(wěn)。第85頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日討 論 1、當(dāng)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)泌尿科40張床位加床到63張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生何種影響？2、常規(guī)輸血選擇在中午連班時(shí)進(jìn)行是否合適？3、執(zhí)行輸血

39、護(hù)士為無執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)人員，無執(zhí)業(yè)證的護(hù)士如何完成實(shí)習(xí)期間的操作工作？4、是否可以在同一科室同時(shí)進(jìn)行多人次的輸血？多人同時(shí)輸血應(yīng)該注意什么？5、第86頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日今后工作警示1、臨床在實(shí)施臨床輸血時(shí)，應(yīng)該建立嚴(yán)格的輸血前核對(duì)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2、第87頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日七、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第88頁，共97頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期日輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、