臨床營養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病

1、臨床營養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病第1頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日在高血壓病人 中，1015是由于某些疾病所形成的，稱繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)；8590是沒有其他原因的高血壓，稱原發(fā)性高血壓(primary hypertension)。第2頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一、營養(yǎng)因素對高血壓的影響第3頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)膳食電介質(zhì) 大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。 第4頁，共191頁，2022年，5月20日，6點2

2、8分，星期日(二)能量 肥胖者高血壓的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。 第5頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (三)脂肪和膽固醇 脂肪產(chǎn)生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血壓。 第6頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日動物脂肪(除魚油外)含飽和脂肪酸，可升高血膽固醇，與血栓形成有關，易導致腦卒中。第7頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日植物脂肪(除椰子油外)含多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，還可延長血小板的凝集時間，有抑制血栓形成的作用，可預防腦卒中。 第8頁，共191頁，2022年，5

3、月20日，6點28分，星期日(四)維生素 Vit C和B族維生素可改善心臟功能和血液循環(huán)，故多食新鮮的蔬菜和水果，有助于高血壓的防治。第9頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(五)煙酒和茶 卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血管收縮、血壓升高；尼古丁還促使鈣鹽、膽 固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。茶葉中的茶堿有利尿降壓作用，其中以綠茶為好。第10頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、高血壓病的營養(yǎng)治療第11頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)控制能量攝入第12頁，共191頁，2022年，5月20日，6點

4、28分，星期日(二)控制脂肪和膽固醇第13頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)限制膳食中的食鹽第14頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(四)相對地增加鉀鹽的攝入第15頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (五)多選用降壓降脂食物第16頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(六)禁忌食物第17頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(七)膳食制度 第18頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 第二節(jié) 冠心病 第19頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，

5、星期日一、營養(yǎng)因素對冠心病的影響 第20頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)脂類 流行病學調(diào)查結果表明，膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關。第21頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)碳水化合物 碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和碳水化合物性高脂血癥。 第22頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)蛋白質(zhì) 供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成的時間越短，且病變越嚴重。植物蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白質(zhì)有降低血膽固醇和預防動脈粥樣硬化作用。第23頁，共191頁，2022年，5月20

6、日，6點28分，星期日 (四)能量 維持理想體重是預防冠心病的膳食治療目標，肥胖者中冠心病發(fā)病率顯著增高。能量分配 對血清膽固醇亦有影響。第24頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(五)維生素 VitC參與膽固醇代謝并可增加血管韌性和預防出血。第25頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日VitE可防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞的完整性，還能抗凝血、增強免疫力，改善末梢循環(huán)，防止動脈粥樣硬化。第26頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日VitB1可改善心肌代謝，防止心衰。第27頁，共191頁，2022年，5月20日，6

7、點28分，星期日VitB6與亞油酸同時應用可降低血脂。第28頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(六)無機鹽 無機鹽對冠心病及高脂血癥的發(fā)生有一定影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。補充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇濃度。鋅過多或銅過低血清膽固醇含量也增加。鉛、鎘對心血管疾病有促進作用。第29頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (七)其他 膳食纖維有縮短食物通過小腸的時間，可減少膽固醇的吸收；蔥、蒜揮發(fā)油能防止血清膽 固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黃酮類化合物有防止血栓形成的作用；酒

8、精促進肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血癥。 第30頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、冠心病的營養(yǎng)治療 (一)膳食治療原則第31頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日1控制能量以維持理想體重為宜，注意能量的適宜比例。 第32頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 2脂肪的適宜比例冠心病的治療膳食應是低脂肪膳食，要減少飽和脂肪酸攝入量，預防冠心病的膳食PS應大于1，治療膳食的PS應大于2。第33頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日3限制膽固醇膽固醇的攝入以低于300mg為宜。第34頁，

9、共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 4選用多糖類碳水化合物碳水化合物攝入量和種類與冠心病有關，膳食以選用復雜的多糖類為宜。第35頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 5合理利用蛋白質(zhì)有資料表明以大豆蛋白質(zhì)代替動物蛋白質(zhì)，可使血膽固醇下降19左右。 第36頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日6供給充足的維生素和無機鹽作為平衡膳食必須滿足維生素和無機鹽的供給，應按正常需要量攝入。 第37頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日7限制鈉的攝入量高血壓是冠心病的另一危險因素，而鈉的攝入量與高血壓密切相關，故對于防治冠心病

10、的膳食也應限制鈉的攝入。第38頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)食物選擇第39頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 1可選用食物 糧食類、豆類及其制品、水果、蔬菜、魚、牛肉、瘦豬肉、蕈類、海 帶、黑木耳、芝麻等。第40頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 2禁用食物含動物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、剁碎的肉餡；含膽固醇高的食 物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶粉等。第41頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第三節(jié) 腦卒中腦卒中俗稱中風，屬于腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)

11、膜下腔出血和腦梗死。 第42頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一、腦卒中的危險因素 腦卒中的主要危險因素是高血壓和動脈粥樣硬化，吸煙、肥胖和高脂血癥也是腦卒中的危 險因素。第43頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 二、腦卒中的膳食預防措施第44頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)控制能量(二)限制食鹽(三)合理利用蛋白質(zhì) 第45頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第五章 內(nèi)分泌和代謝性疾病 第一節(jié) 糖尿病第46頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日糖尿病(diabetes me

12、llitus)是由于胰島素分泌和或作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。 第47頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 一、代謝變化第48頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (一)糖代謝紊亂 引起糖尿、高血漿滲透壓和乳酸中毒。第49頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (二)脂肪代謝紊亂 早期輕癥病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路減弱，還原性輔酶(NADPH)減少，脂肪合成減少，病人多消瘦。第50頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 (三)蛋白質(zhì)代謝

13、紊亂患者消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染、傷口不易愈合等，兒童還可能引起生長發(fā)育受阻。 第51頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(四)水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂酮癥時又因厭食、惡心、嘔吐而攝入水、電解質(zhì)及維生素量少?；颊呤畤乐兀缙陔娊赓|(zhì)方面表現(xiàn)為低鈉低鉀血癥，當腎功能減損時，血鉀滯留而上升。 第52頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、臨床表現(xiàn)由于水分丟失過多，導致細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)口渴而多飲；因體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，肌肉逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕；由于葡萄糖丟失過多，能量不足，患者食欲亢進，引起多食；

14、第53頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日其他癥狀還有皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰 疼、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。第54頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)治療原則第55頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日1合理控制總能量 第56頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)適當?shù)谋壤?，避免高糖食物?7頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日3補充足夠的維生素、無機鹽 第58頁，共191頁，2022年，5月20日，6點

15、28分，星期日 4提高膳食纖維的攝入 第59頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日5合理安排進餐制度為減輕胰島負荷、控制血糖水平 第60頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)治療食譜的制定 第61頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 首先，根據(jù)病人身高、年齡、勞動強度、肥胖程度等計算所需總能量。第62頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第二步，從不同能量治療飲食對應的各類食物交換份數(shù)(見表4-14)中，找出與其能量需要相近的各類食物的份數(shù)。 第63頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日

16、 表414不同能量治療飲食中各類食物交換份數(shù)能量Kcal)交換總份數(shù)谷類(份)蔬菜(份)肉類(份)乳類(份)水果(份)油脂(份)1 0001 2001 4001 6001 8002 0002 2002 400 12 12.5 16.5 18.5 2l 23.5 25. 5 28 6 7 9 9 11 13 15 17 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 3 4 4 4.5 4.5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 - - - 1 1 1 l 1 1 1.5 1.5 1.5 2 2 2 2第64頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第三步，查閱食物等值交換表，在同類食物

17、中，靈活運用交換原則，選擇一定量的個人喜愛的食物。 第65頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日最后將食物合理分配于三餐，制定出豐富多樣的一日食譜。 第66頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第二節(jié) 肥胖癥 肥胖病：是機體長期攝入能量多于消耗，所引起的以體內(nèi)脂肪堆積過多、體重過度增加，達到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。 第67頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一、概述現(xiàn)今還沒有統(tǒng)一的診斷標準原因：1、脂肪數(shù)量差別2、分布部位差別第68頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日目前的診斷標準：檢驗脂

18、肪總量及分布情況第69頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日評價指標：1、體質(zhì)指數(shù)(BMI，對運動員難以準確測定)2、腰圍(waist circuit, WC): 站立，雙腳分開(2530cm)，測量髂前上嵴和第十二肋下緣邊線的中點，水平繞腹一周，皮尺應緊貼軟組織，但不壓迫，精確到(0.1cm)。第70頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第71頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日3、腰臀比 (waist to hip ratio, WHR).臀圍是經(jīng)臀部最隆起部位測得的水平周徑；WHR超過0.9(男)、女(0.8)可視為中心肥胖第

19、72頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日4、標準體重(standard body weight)體重(kg)=1、身高(cm)-1002、身高(cm)-105 (更符合亞洲)3、(身高(cm)-105)0.9第73頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日5、皮膚皺褶厚度測量6、其他方法： 水下稱重法(金標準)，雙能量吸收測量法X射線吸收測量法雙光子吸收測量法稀釋法體鉀測量法阻抗測量法傳導法中子激活法CT、MRI、超聲波 第74頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日肥胖的判定標準1、超過20%標準體重即為肥胖10%超重20%30%輕度肥

20、胖30%50%為中度肥胖50%為重度肥胖100%為病態(tài)肥胖第75頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日BMIWHO：18.524.925為超重，30為肥胖亞洲不適合這個標準第76頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日日本人BMI=24.9時，高血壓危險已增加3倍在美國的日本人，BMI=23時，心血病開始增加香港的中國人，BMI=23.7時死亡率最低，再高時便開始上升第77頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2000年亞太營養(yǎng)會議提出： 亞洲BMI在18.522.9， 23 超重， 30 肥胖，第78頁，共191頁，2022年，5月2

21、0日，6點28分，星期日有專家認為由于：中國人肥胖常常體型小，指數(shù)小；肚皮大，危害大建議24為超重，28為肥胖第79頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2、WHO建議：男性WC94cm, 女性WC80cm為肥胖3、WHR 男超過(0.9)，女超過0.8為中心肥胖4、脂肪含量男性25%，女性30%為肥胖第80頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、病因及代謝變化第81頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日肥胖的分類：單純性肥胖繼發(fā)性肥胖第82頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)肥胖發(fā)生的內(nèi)因 1.遺傳遺傳

22、因素起決定作用遺傳因素與環(huán)境因素相互作用主要單純性肥胖 第83頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要是繼發(fā)性肥胖如下丘腦病變，先天代謝缺陷，炎癥，創(chuàng)傷，出血，腫瘤等 第84頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日3.內(nèi)分泌及代謝因素單純性肥胖患者有內(nèi)分泌的改變，繼發(fā)性的為多，如垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多胰島素病變性腺功能減退及其他第85頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)肥胖發(fā)生的外因 1.社會因素(體力消耗減少，食欲得到滿足) 2.膳食因素膳食結構的改變(動物性食物與不良飲食習慣) 3.行為心理因素(

23、進食作為心理調(diào)節(jié)手段)第86頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)代謝的變化1、脂肪組織的變化脂肪細胞與數(shù)目(單純性肥胖三種類型)肥大型增生型混合型第87頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2、能量代謝變化：基礎代謝率可能較低(也可能無差異)肥胖者能量消耗較少(同樣條件下)，可能與遺傳有關對寒冷(瘦者代謝增加33%，肥者11%)食物特殊動力作用肥胖者是正常人的一半，同樣條件進食肥胖者體重比正常人增加多出生時體溫低的肥胖運動少惡性循環(huán)。第88頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、糖代謝的變化高胰島素與胰島素抵抗四、脂類代謝異

24、常五、蛋白質(zhì)代謝的變化，蛋白質(zhì)代謝基本正常，有些氨基酸可能增加，血漿尿酸增加六、水鹽代謝肥胖者含水量少(正常50%，肥胖者30%)第89頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、流行病學調(diào)查：一、美國1998年，成人超重率達54%，(BMI25)，(BMI30)為22%占1/4兒童超過25%第90頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、歐洲(1998年)成人肥胖率15%20%，某些東歐國家婦女肥胖率40%50%第91頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、南亞與非洲：缺乏資料，90 年代10%左右第92頁，共191頁，2022年，

25、5月20日，6點28分，星期日四、中國1986年，全國兒童單純性肥胖0.91%1996年，2.0%，部分大中城市幾乎超過14%第93頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日四、與肥胖病有關的營養(yǎng)因素一、妊娠期營養(yǎng)因素：主要集中在兩個方面：1、對出生體重的影響2、肥胖母親與子女的關系 第94頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日有報道表明：妊娠最后三個月和生后第一個月營養(yǎng)較差，其子女肥胖較少妊娠前6個月的營養(yǎng)較差的母親，其子女肥胖發(fā)生率較高第95頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一般肥胖母親生的孩子也較胖母親在孕期突然變胖，子女肥胖發(fā)

26、生的機會增加，母親肥胖，新生兒皮下脂肪超過正常厚度，兒童非常可能發(fā)生肥胖第96頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、人工喂養(yǎng)與輔食添加過食，人工喂養(yǎng)，過早添加固體食物高能量和高滲奶(英國)都有可能引起肥胖第97頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、偏食、多食、飲食結構不良四、能量密度較高的食物五、進食注意力與速度第98頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日五、臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)(一)氣喘(二)關節(jié)痛(痛風，骨關節(jié)病等)(三)疲勞(四)抑郁 第99頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、內(nèi)分泌代謝紊亂胰島

27、素與性激素三、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)大量游離脂肪進入肝臟，引發(fā)脂肪肝第100頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日四、肥胖性心肺功能不全綜合癥橫膈抬高，CO2增多胸腔阻力增加，血循環(huán)量增加，左心負荷加重第101頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日主要特征：1、重度肥胖2、嗜睡3、發(fā)紺4、繼發(fā)性紅細胞增多，血粘度增加5、肌攣縮6、中心靜脈壓增高，心臟擴大，7、肺活量降低，生理性死腔增加8、心排血量正?；蛟黾拥?02頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日五、肥胖合并癥(一)、睡眠呼吸暫停綜合癥(二)、心血管病(CVD)冠心病、腦卒中、高血壓(三

28、)、糖尿病(四)、膽囊疾病(五)、蜂窩織炎第103頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日六、營養(yǎng)治療第104頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)控制總能量 營養(yǎng)治療是否有效關鍵在于總能量攝入的控制，即必須保證供熱量低于機體的耗熱量。 第105頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日短期內(nèi)不宜減少過多輕度成年肥胖者，每天減(125250Kcal)，每月減12斤中度以上肥胖者，每天減(5001000Kcal)，每周減12斤輕度中度、中重度肥胖兒童但每日總能量不得低于(1000Kcal)第106頁，共191頁，2022年，5月20日，

29、6點28分，星期日(二)控制碳水化合物 碳水化合物每日攝入量不得低于50100 g，宜占總能量的4055。宜用高膳食纖維 第107頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)保證蛋白質(zhì)的供應 每日攝入量以每千克體重0.81.5g為宜。中度以上肥胖者 ，蛋白質(zhì)占總能量的2030%，盡量選用蛋類、奶類與肉類第108頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(四)嚴格限制脂肪的攝入 控制在2030%盡量用植物油，禁用動物油膽固醇控制在300mg以下第109頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(五)供給充足的維生素和微量元素由于低能膳食容易導致

30、缺乏，應視情況補充。第110頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日注意事項：1、增加運動量2、選用體積大、膳食纖維多、能量低的食物，3、合理膳食制度4、防止體重回升第111頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。 第112頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第113頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第114頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日特點：隨年

31、齡上升女性高于男性發(fā)病率 男 女5054歲： 0.4% 5.1%8589歲： 29.1% 60.5%骨質(zhì)疏松發(fā)病率： 13.1% 39.7%第115頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一、病因及代謝變化第116頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日人一生的骨量變化可分為三個階段： 第117頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日骨量上升期：以成骨細胞活動占優(yōu)勢，骨量不斷增加，約在3035歲達到骨峰期。骨峰值越小，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 第118頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收處于動

32、態(tài)平衡。 第119頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日骨量減少期: 以破骨細胞的活動和骨吸收相對增強。任何抑制骨形成和或促進骨吸收的因素如內(nèi)分泌的改變、營養(yǎng)的失調(diào)、不良的生活方式等都可引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。第120頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)營養(yǎng)因素第121頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日1. 鈣骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機體鈣缺乏有關。當機體缺鈣發(fā)生負鈣平衡時，血鈣水平下降低，使甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨細胞活性增強，骨吸收加速，骨鈣滲出釋放入血，骨吸收超過骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。 第122頁，共19

33、1頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日引起機體缺鈣的原因有：膳食鈣不足：在骨生長期，鈣攝入不足可造成較低的骨峰值，使發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性增高。研究表明，膳食鈣供給量低的人群，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于鈣攝入高的人群。據(jù)1992年全國營養(yǎng)調(diào)查，我 國膳食鈣供給量較低，平均每人每日只有405.4mg，這可能是我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高的一個 重要原因。第123頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當，脂肪、植酸、草酸和膳食 纖維的過高等，都可使鈣的吸收減少。第124頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日

34、影響鈣在體內(nèi)潴留的因素：主要兩個因素：蛋白質(zhì)鈉第125頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日當膳食蛋白質(zhì)增高時，因其分解產(chǎn)物硫酸根的排出增多而使尿鈣排泄增多，每多攝入1 g蛋白質(zhì)，尿鈣即增加10 mg，但蛋白質(zhì)來自肉類時，尿鈣未見增加，可能與磷的攝入也同時增加有關。高鈉膳食也可使尿鈣排出增加，每攝入2300 mg 鈉，可帶走鈣2440mg的鈣，尿鈣增加4080mg。年齡的增大、機體需要量的減少等因素均可使鈣在體內(nèi)潴留降低。第126頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日 2維生素D 其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小腸細胞微絨毛的成熟，刺激鈣結

35、合蛋白的產(chǎn)生，增加腸鈣吸收，提高血清鈣水平。 第127頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日由于日照減少、VitD攝入不足、肝腎疾病使 VitD活化減少，使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清鈣水平降低，增強骨鈣動員，促進骨吸收。生 理劑量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成骨細胞的活性和骨基質(zhì)的形成，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第128頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日人體中維持鈣穩(wěn)定的調(diào)節(jié)系統(tǒng)1、 PTH(甲狀旁腺素)(升血鈣)2、CT(降鈣素)(降血鈣)3、1，25-(OH)2-D3(升血鈣)第129頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分

36、，星期日3其他營養(yǎng)因素 第130頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日A. 增加膳食中磷的攝入量能降低鈣的腸吸收。血磷的過高或過低可通過不同機制刺激破骨細胞，促進骨吸收。 第131頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日B. 氟能與羥磷灰石晶體結合，穩(wěn)定骨鹽晶體結構。缺氟可使老年人易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。適量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的強度，但氟過多反而有害。 第132頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日C. 蛋白質(zhì)缺乏可致骨基質(zhì)生成不良； 第133頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日D. VitC缺乏影響骨基質(zhì)中脯

37、氨酸的羥化過程。 第134頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)內(nèi)分泌因素與骨質(zhì)疏松有關的重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、甲狀腺素、雄性激素、皮質(zhì)類固醇激素、生長激素、細胞因子等。第135頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日當內(nèi)分泌紊亂時，這些激素的量發(fā)生改變，從而影響骨代謝，導致骨質(zhì)疏松。第136頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日雌性激素能使成骨細胞活動增強，骨形成大于骨吸收，骨骼變得堅 硬、強壯。卵巢功能減退時，雌激素分泌下降，使骨吸收作用增強，遠遠超過骨形成過程。這是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。第137

38、頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第138頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)生活方式活動過少或過度運動均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、飲用大量咖啡、光照少等都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。第139頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(四)其他因素某些藥物如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等的長期治療可引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病，與遺傳也有一定關系。第140頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、臨床表現(xiàn) (一)骨痛骨質(zhì)疏松癥患者可在全身不同部位、產(chǎn)生不同性

39、質(zhì)和程度的骨疼。第141頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日脊柱負重較大、骨轉(zhuǎn)換較周圍骨高，故最常出現(xiàn)的是腰背酸疼，其次為膝關節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。腰背酸疼也常致髖部、雙下肢疼痛，屈伸腰背時加重，特別是由安靜狀態(tài)開始活動時明顯。長時間保持某一固定姿勢時疼痛加劇，臥床時緩解?；颊哓撝啬芰γ黠@降低，甚至不能負擔自己的體重。部分患者還會出現(xiàn)腓腸肌陣發(fā)性痙攣。第142頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(二)駝背 骨質(zhì)疏松時椎體疏松而脆弱，由于重力和韌帶牽引的作用，使椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，主要表現(xiàn)為身高縮短，背曲加劇。 第143頁，共191頁

40、，2022年，5月20日，6點28分，星期日第144頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第145頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(三)骨折由于骨質(zhì)脆性增加，患者常在摔倒時，甚至在轉(zhuǎn)身、持物及肢體活動時發(fā)生骨折，而且有的患者身體多處反復發(fā)生骨折。最常見的是椎體壓縮性骨折，危害最大的是髖部骨折，可致殘、致死。橈骨骨折也多見。 第146頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日骨質(zhì)疏松癥主要根據(jù)骨量測定低于正常值，結合骨轉(zhuǎn)化的生化測定和骨組織活檢確診。第147頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第148頁，共191

41、頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日三、營養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生要經(jīng)歷一個較漫長的過程，其預防比治療更有意義。 第149頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日(一)合理補鈣 1選用含鈣豐富的食物 第150頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日鈣來源最好的食物是奶及奶制品，例如每l00g牛奶約含鈣120 mg，不但含量豐富，而且吸收率高。蝦米及蝦皮、芝麻醬、豆類、海藻類、綠色蔬菜也是鈣的良好來源。骨粉由動物骨頭加工而成，鈣含量在20以上，機體對其鈣的消化吸收率也很高， 可用來補充膳食中鈣的不足。第151頁，共191頁，2022年，5月20日，6點

42、28分，星期日2促進食物鈣的吸收VitD能促進鈣磷吸收、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，有利于防止骨質(zhì)疏松的發(fā) 生。含VitD較高的食物有：海魚、動物肝、蛋黃、奶油等，應適量食用。第152頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日合理烹調(diào)加工也可促進鈣磷吸收。如肉類是磷的優(yōu)質(zhì)來源，綠葉菜是鈣的良好來源，將肉與綠葉菜合理配餐，可得到理想的鈣磷比例，提高鈣磷吸收率；不要把含草酸較多的菠菜、莧菜與含鈣豐富如豆腐、牛奶同餐，防止草酸與鈣結合成不溶性的鈣鹽而影響鈣的吸收；牛奶加熱避免溫度過高，同時要不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積于鍋底而損失等等。第153頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日

43、(二)堅持鍛煉和改變不良的行為生活方式經(jīng)常鍛煉能刺激成骨細胞活動，有利于骨質(zhì)形成，使骨骼變得強壯，骨密度增大。特別是戶外運動，還能增加日照機會，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)閂itD3，促進鈣磷吸收。提倡低鈉飲食，少飲酒和咖啡，不吸煙，也能在一定程度上降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生危險性。 第154頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日Steps to Bone Health1. Get your daily recommended amounts of calcium and vitamin D. 2. Engage in regular weight-bearing exerci

44、se. 3. Avoid smoking and excessive alcohol. 4. Talk to your doctor about bone health. 5. Have a bone density test and take medication when appropriate.第155頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第四節(jié) 痛 風痛風(gout)是長期尿酸排泄減少和或嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病。第156頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日第157頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日臨床特點高尿酸血癥

45、及尿酸鹽結晶沉積所致的：特征性急性關節(jié)炎、痛風結石、痛風結石性慢性關節(jié)炎痛風性腎病。 第158頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日痛風發(fā)病年齡常在40歲以后，男性明顯高于女性，性別比約為201，常有家族遺傳史，發(fā)病與膳食結構及生活方式有關。 第159頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日一、病因及代謝變化根據(jù)病因可分為：原發(fā)性繼發(fā)性兩大類。 第160頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日原發(fā)性主要與遺傳有關，但遺傳方式大多數(shù)未明，僅12因酶缺陷引起。越來越多的報告表明原發(fā)性痛風與肥胖、糖尿病、血脂異常等關系緊密。 第161頁，共19

46、1頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日繼發(fā)性主要由高嘌呤食物、藥物、腎臟病血液病等引起。 第162頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日痛風的發(fā)生直接取決于尿酸的濃度。血中尿酸平衡取決于嘌呤的吸收與生成、分解與排泄。體內(nèi)尿酸20源于富含嘌呤的食物攝取，80來自體內(nèi)嘌呤合成。嘌呤的最終代謝產(chǎn)物是尿酸。第163頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日正常人約13尿酸在腸道經(jīng)細菌降解，23經(jīng)腎排出。嘌呤代謝的各個環(huán)節(jié)都有酶的參與調(diào)控，如果酶的調(diào)控異常，則發(fā)生血尿酸的增多或減少，如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)亢進癥、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HG

47、PRT)缺乏癥等，可致血尿酸增多。第164頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日在原發(fā)性痛風患者中，這類情況不到 20，而8090的是由于腎小管對尿酸鹽清除率下降，導致尿酸的排泄減少。 第165頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病前常有漫長的高尿酸血癥史，主要表現(xiàn)有：第166頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日1急性關節(jié)炎 2痛風結石及慢性關節(jié)炎 3痛風性腎病 4尿路結石 5痛風伴發(fā)疾病 第167頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日1、急性關節(jié)炎是尿酸鹽以晶體形式沉積引起的急性炎癥反應，為痛

48、風最常見的首發(fā)癥狀。飲酒、高蛋白飲食、關節(jié)局部的損傷、受冷受濕、勞累、感染等是誘發(fā)因素。第168頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日典型發(fā)作起病急驟，常在半夜因劇痛而驚醒，最易受累的部位是第一跖趾關節(jié)，依次為其他跖趾、踝、跟、膝、指、腕、肘等關節(jié)，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛和活動受限，可伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。一般數(shù)天或數(shù)周后自然緩解進入緩解期，緩解期多為數(shù)月或數(shù)年。多數(shù)病人反復發(fā)作，少數(shù)病人無緩解期直接發(fā)展到慢性關節(jié)炎階段。第169頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日2、痛風結石與慢性關節(jié)炎慢性關節(jié)炎以痛風結石形成為特點。痛風結石是痛風特征性

49、的病變，是尿酸鹽結晶沉積于結締組織引起的慢性炎癥反應。痛風結石常見部位為耳郭、前臂伸面、跖趾、手指等處，但不累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呈黃白色大小不一的隆起，初起質(zhì)軟，隨纖維組織增生漸硬如石。第170頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日如發(fā)生在關節(jié)附近，可因表皮磨損、破潰而形成瘺管，排出白色糊狀尿酸鹽結晶且不易愈合。關節(jié)及周圍組織受累于痛風石而破壞，骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形，嚴重影響關節(jié)功能。第171頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日3、痛風性腎病久病者多有腎臟損害，其發(fā)病機制為尿酸結晶沉積于腎組織，引起間質(zhì)性腎炎。臨床可有蛋白尿、

50、血尿、等滲尿，病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功衰竭的表現(xiàn)。 第172頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日4、尿路結石結石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)。細小泥沙樣結石可隨尿排出而無癥狀，較大者常引起腎絞痛、血尿和尿路感染。尿酸排出量及尿pH影響結石形成，當pH為8.0時，尿酸溶解度增加100倍。第173頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日5、痛風伴發(fā)疾病痛風常伴高血壓、高血脂、冠心病型糖尿病，但二者之間無直接因果聯(lián)系，可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重可控制病情。 第174頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星

51、期日痛風的診斷痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)血尿酸增高即可確診。第175頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日高尿酸血癥的病因及分類類型代謝紊亂遺傳特征 原發(fā)性 1原因未明的分子缺陷(特發(fā)性) (1)排泄減少(占原發(fā)性8090)腎小管分泌下降，重吸收升高 多基因(2)產(chǎn)生過多(占原發(fā)性1020)尿嘌呤合成增多或利用障礙 多基因2酶及代謝缺陷(占原發(fā)性12) (1)PRS亢進癥嘌呤合成增多X伴性(2)HGPRT部分缺乏癥 嘌呤利用障礙X伴性第176頁，共191頁，2022年，5月20日，6點28分，星期日類型代謝紊亂遺傳特征 繼發(fā)性 1酶及代謝缺陷 肌源性高尿酸血癥、PRS亢進癥嘌吟生成增多或利用障礙常染色體隱性 X伴性2細胞過度破壞溶血、燒傷