2022醫(yī)學(xué)課件化膿性中耳炎的并發(fā)癥

1、化膿性中耳炎的并發(fā)癥 第一頁，共四十頁?；撔灾卸滓鸬娘B內(nèi)外并發(fā)癥稱為耳源性并發(fā)癥，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急癥之一。 第二頁，共四十頁。一、顱外并發(fā)癥 一耳后骨膜下膿腫 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨板潰破區(qū)流入并聚積于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下膿腫。第三頁，共四十頁。第四頁，共四十頁。耳后骨膜下膿腫是化膿性中耳炎、乳突炎較常見的并發(fā)癥，以高熱、耳后紅腫熱痛、全身不適為特點(diǎn)，兒童患者尤為明顯。耳后骨膜下膿腫屬于中醫(yī)之“耳根毒范疇。第五頁，共四十頁?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】本病多因膿耳肝膽三焦火毒熾盛，或治療不當(dāng)，

2、膿液引流不暢，邪毒困結(jié)于耳竅，致邪毒蘊(yùn)積，灼腐耳后完骨，致血肉腐敗，聚為癰腫。 第六頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】1病癥 耳后疼痛，患耳有流膿史，發(fā)病前耳流膿減少或增多?？砂橛型瑐?cè)頭痛及發(fā)熱等全身病癥。第七頁，共四十頁。2體征 耳后紅腫，壓痛明顯，耳殼被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后溝存在，觸診時(shí)波動感不明顯，骨膜已穿破者，觸診時(shí)可有波動感；外耳道有膿液，鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方穿孔，可見息肉，肉芽或膽脂瘤。第八頁，共四十頁。【診斷與鑒別診斷】1診斷 根據(jù)患者有耳流膿病史及耳后紅腫熱痛的病癥和體征，可以明確診斷，并可行膿腫診斷性穿刺。2鑒別診斷 外耳道癤：外耳道癤引起之耳后腫脹耳后溝消失，拉觸

3、耳郭時(shí)疼痛明顯，鼓膜無穿孔，聽力減退不明顯，乳突X線照片示乳突正常。第九頁，共四十頁?！局委煛?辨證治療局部病癥：膿耳耳內(nèi)流膿，耳內(nèi)耳后疼痛。全身病癥：發(fā)熱、頭痛、口干，小便黃， 大便秘結(jié)。舌紅苔黃燥，脈數(shù)。局部檢查：耳后紅腫壓痛，甚那么腫起處變 軟，穿潰流膿。第十頁，共四十頁。治法：瀉火解毒，祛瘀排膿。代表方：五味消毒飲合龍膽瀉肝湯。2其他中醫(yī)治療 耳后紅腫未成膿者，可用如意金黃散或紫金錠調(diào)敷患處。 第十一頁，共四十頁。2西醫(yī)治療以抗感染、排膿和去除病灶為原那么。全身治療應(yīng)用抗生素，局部行乳突手術(shù)。并發(fā)于急性中耳乳突炎者，須作乳突根治術(shù)或乳突改進(jìn)根治術(shù)。 第十二頁，共四十頁。二耳源性面癱面癱

4、是面神經(jīng)癱瘓之簡稱。由于急性化膿性中耳乳突炎或慢性化膿性中耳炎引起面神經(jīng)的損傷,出現(xiàn)口眼喎斜,使局部面部肌肉癱瘓,隨意運(yùn)動消失,稱耳源性面癱。中耳、乳突、內(nèi)耳手術(shù)，中耳癌腫及顳骨骨折等造成的面癱，也屬耳源性面癱。第十三頁，共四十頁。第十四頁，共四十頁?；撔灾卸滓鸬拿姘c以耳流膿伴有口眼喎斜為特點(diǎn)。 化膿性中耳炎合并面神經(jīng)癱瘓屬中醫(yī)“膿耳口眼喎斜范圍。 第十五頁，共四十頁。【中醫(yī)病因病機(jī)】膿耳失治，邪毒潛伏于里，灼腐肌膜、骨質(zhì)，侵入于耳部脈絡(luò)，致使脈絡(luò)閉塞，潰壞，致肌膚失于滋養(yǎng)，肌肉萎僻，運(yùn)動無力，以至出現(xiàn)口眼喎斜之癥。 第十六頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】 1病癥 耳內(nèi)流膿，口眼喎斜。 2體征

5、 除有骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎的中耳改變外，伴患側(cè)口角喎斜，牽向健側(cè)，口津時(shí)時(shí)外流，不能自收，人中溝偏歪，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，額紋消失。 第十七頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】第十八頁，共四十頁。【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】同化膿性中耳炎膽脂瘤型或骨瘍型。 第十九頁，共四十頁?！驹\斷與鑒別診斷】1診斷 化膿性中耳炎根底上出現(xiàn)口眼喎斜的病癥，及乳突X攝片骨質(zhì)破壞等可明確診斷。2鑒別診斷1Bell氏面癱Bell palsy 又稱特發(fā)性面癱，常因受風(fēng)寒后發(fā)生面癱。2Hunt氏綜合征 又稱耳帶狀皰疹herpes zoster oticus，為耳帶狀皰疹病毒感染而致，常有明顯的耳甲腔皰疹，伴有疼痛。第二十頁，

6、共四十頁?！局委煛?中醫(yī)辨證治療局部病癥：耳內(nèi)流膿，突見口眼喎斜病癥。 全身病癥：熾熱邪毒壅盛者，伴有發(fā)熱、頭痛、口苦、咽干，耳痛，耳膿黃稠，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。局部檢查：患側(cè)口角喎斜，牽向健側(cè)，口津時(shí)時(shí)外流，不能自收，人中溝偏歪，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，額紋消失。第二十一頁，共四十頁。治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。代表方：龍膽瀉肝湯加牽正散。 氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)者，用補(bǔ)陽還五湯加減治之以益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。 第二十二頁，共四十頁。2其他中醫(yī)治療1針灸治療 2穴位注射 3穴位敷貼 第二十三頁，共四十頁。2西醫(yī)治療1急性中耳炎早期合并的面癱，應(yīng)積極控制感染，治療中耳炎，面癱均可

7、在感染控制后迅速緩解。2發(fā)生于急性化膿性中耳炎晚期者，應(yīng)行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。3膽脂瘤型、骨瘍型慢性化膿性中耳炎合并面癱時(shí)，應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，徹底去除病灶，探查面神經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)病變情況進(jìn)行處理。 第二十四頁，共四十頁。二、顱內(nèi)并發(fā)癥化膿性中耳炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。常見的有硬腦膜外膿腫、腦膿腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎等。第二十五頁，共四十頁。耳源性硬腦膜外膿腫是由于化膿性中耳炎所致的顱骨骨板與相鄰的硬腦膜之間的膿腫，是常見的和病情最輕的一種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。耳源性腦膜炎是指急、慢性化膿性中耳炎引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥。是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見者，約占1/3，

8、好發(fā)于兒童。第二十六頁，共四十頁。耳源性腦膿腫是由化膿性中耳炎所致的腦組織內(nèi)局限性積膿。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是耳科急重癥，有危及生命之虞?；撔灾卸缀喜B內(nèi)并發(fā)癥屬于中醫(yī)膿耳變證之“黃耳傷寒。第二十七頁，共四十頁?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】黃耳傷寒，或稱黃耳類傷寒。是膿耳失治變證中的重候。多由于膿耳邪毒熾盛，入于營血，犯及心包，甚那么引動肝風(fēng)，擾亂心神而致。后期因正氣匱乏，陰陽離決，精氣乃絕。 第二十八頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】1耳科病癥 耳部的病癥往往是提示并發(fā)癥為耳源性的主要線索。發(fā)病前常有化膿性中耳炎急性發(fā)作的病癥，如耳內(nèi)疼痛、流膿增多、耳后腫起等，特別是耳內(nèi)流膿突然減少或停止，說明耳內(nèi)引流不暢，引

9、起并發(fā)癥的可能性更大。第二十九頁，共四十頁。 2全身病癥及體征 不同的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有不同的局部表現(xiàn)，常在化膿性中耳炎根底上，出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐及神志方面的改變等。第三十頁，共四十頁。耳源性腦膿腫患者在中期潛伏期上述病癥可能不太明顯，但在起病期及顯癥期上述病癥明顯。硬腦膜外膿腫表現(xiàn)為小膿腫時(shí)，無明顯病癥，但大膿腫即有顱內(nèi)壓升高征象；乙狀竇血栓性靜脈炎為患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突前方輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，眼底檢查患側(cè)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張；腦膜炎常伴有精神及神經(jīng)病癥，如煩躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎癥累及局部腦血管及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)病癥，

10、甚至引起腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 第三十一頁，共四十頁。【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】 1顳骨與顱腦的影象學(xué)檢查 。 2腦脊液檢查及細(xì)胞培養(yǎng) 。 3全血分析 。 4眼底檢查 。第三十二頁，共四十頁。第三十三頁，共四十頁。第三十四頁，共四十頁。【診斷與鑒別診斷】1診斷 通過詳細(xì)的病史詢問，仔細(xì)的耳部檢查，并配合影象學(xué)診斷技術(shù)，作出耳部疾病的診斷，主要是化膿性中耳炎最近有無急性發(fā)作，以及其病理類型，引流通暢與否等。另外，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，配合必要常規(guī)與特殊檢查，對并發(fā)癥種類作出初步的診斷。第三十五頁，共四十頁。2鑒別診斷 1流行性腦膜炎 2結(jié)核性腦膜炎 3腦腫瘤第三十六頁，共四十頁?！局委煛?中醫(yī)治

11、療局部病癥： 耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現(xiàn)耳痛。 全身病癥：頭痛如劈，憎寒壯熱，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，嘔吐，心煩躁擾，但神志尚清。舌質(zhì)降紅無苔，脈細(xì)數(shù)。局部檢查：鼓膜緊張部后上方或松弛部邊緣性穿孔，膿稠粘成塊狀，如豆腐渣樣腐物，或見有暗紅色肉芽長出。第三十七頁，共四十頁。治法：清營涼血，瀉熱解毒。代表方：清營湯或犀角地黃湯。如有神志不清、嗜睡或神昏譫語等熱入心包之證，用清宮湯和安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等以清心開竅。假設(shè)見身熱驟降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候，宜急用回陽固脫之法，服獨(dú)參湯或參附湯等。第三十八頁，共四十頁。2西醫(yī)治療 1抗感染治療 2對癥治療 3支持療法 適當(dāng)補(bǔ)液、輸血等。 4手術(shù)治療 通過行乳突根治術(shù)，徹底去除中耳乳突病灶，改善引流。5局部病灶處理 如腦膿腫可通過穿刺抽膿等。第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)化膿性中耳炎的并發(fā)癥。由于急性化膿性中耳乳突炎