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文檔簡介

1、血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏?。?一、概念：是一種累及血管的炎癥性，節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，下肢多見；男女；北方南方；亞洲歐美。二、病因：1、外來因素：生活環(huán)境：吸煙；寒冷；潮濕；慢性損傷；感染；2、內(nèi)在因素：自免，性激素與前列腺素失調(diào)，遺傳因素。吸煙Buerger病？吸煙是最引人注目的因素：60%-90%有吸煙史；戒煙能使病情好轉(zhuǎn)，再度吸煙病情復(fù)發(fā)。然而西方婦女同樣吸煙，但本病的發(fā)病率低，說明吸煙并非是致病的唯一因素。三、病理：AV（中小動(dòng)靜脈）遠(yuǎn)端向近端病變節(jié)段性分布（兩段之間血管正常）四、臨床表現(xiàn)1、局部缺血期：功能性因素（痙攣） 器質(zhì)性（閉塞）

2、 表現(xiàn)：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、輕度間歇性跛行。 特征性變化間歇性跛行 過程：走路疼痛休息緩解再走路 機(jī)理：肌肉運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生乳酸等酸性代謝產(chǎn)物聚積產(chǎn)生致痛性P物質(zhì)2、營養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性 功能性 靜息痛特征性變化（夜間更明顯） （缺血性神經(jīng)炎）足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、壞死期干性壞疽：常從踇指尖開始濕性壞疽：紅、腫、熱、痛、臭、液第三期中，動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)所提供的血液不足以代償必要的血供，壞死肢端不能存活。五、診斷：青壯年男性，有吸煙史；患肢有不同程度缺血性癥狀；游走性淺靜脈炎病史；足背動(dòng)動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱；動(dòng)脈造影：（明確阻塞部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況） 最常累及小腿3支主干動(dòng)脈：脛前、脛后及腓動(dòng)脈。六、治療1、一般治療戒煙、保暖（非保溫why？）Buerger運(yùn)動(dòng)2、藥物治療 血管擴(kuò)張劑及抑制血小板聚積藥物 酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹參腸溶阿斯匹林等；中醫(yī)中藥；抗生素。3、高壓氧療法高壓氧倉4、手術(shù)療法(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)：改善皮膚血液供應(yīng)；(2)動(dòng)脈重建術(shù)； 旁路手術(shù)；血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；大

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