picc相關(guān)內(nèi)容課件

1、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 (PICC)相關(guān)內(nèi)容 徐慧琳PICC技術(shù)開展的歷史國(guó)外早期的PICC置管是由介入科醫(yī)生實(shí)施從20世紀(jì)70年代開始由靜脈治療護(hù)士置管PICC技術(shù)的培訓(xùn)是由美國(guó)INS(靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì))負(fù)責(zé)PICC技術(shù)開展的歷史 國(guó)內(nèi) 1997年由美國(guó)BD公司引進(jìn) 護(hù)士實(shí)施 早期由公司培訓(xùn)人員協(xié)助開展 目前是由各大醫(yī)院培訓(xùn)我院PICC開展情況2007年5月開展PICC置管技術(shù)由某公司培訓(xùn)人員協(xié)助開展PICC定義 是由外周靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈，從而為患者提供中期至長(zhǎng)期（5天1年）的靜脈輸液治療。PICC的優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥

2、少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年感染的發(fā)病率較CVC低PICC的適應(yīng)癥 缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、甘露醇 需反復(fù)輸血或血液制品，或反復(fù)采血的患者 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)血管的選擇 體位穿刺側(cè)上肢外展90度，取病人和操作者舒適的體位，穿刺部位暴露充分有嚴(yán)重呼吸困難不能平臥的患者，可取半臥位測(cè)量定位 嬰兒期（1周歲以內(nèi)）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié) 幼兒期（13歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié) 學(xué)齡前期（46歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行

3、到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上1cm 學(xué)齡期（712歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上2cm 置管方法 從肘部血管穿刺進(jìn)入，以肘部貴要、正中、頭靜脈作為穿刺血管選擇，測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度，再測(cè)量臂圍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，酒精沿穿刺點(diǎn)環(huán)形消毒三遍，碘伏消毒三遍，消毒范圍：1010cm。建立最大無(wú)菌屏障，戴手套，切割所需長(zhǎng)度的導(dǎo)管，然后使用賽丁格穿刺置入引導(dǎo)鋼絲，然后穿刺點(diǎn)局麻，經(jīng)鋼絲送鞘，退鋼絲，經(jīng)鞘將picc導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度，抽吸回血，確定管道通常，固定。PICC穿刺術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無(wú)心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化 熟練掌握操作技巧 送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊

4、 拔出導(dǎo)管時(shí)，立既上好肝素帽，避免空氣栓塞 置管成功后，抽回血，用生理鹽水及肝素稀釋液沖封管 無(wú)菌敷料固定 X光照片，定位檢查導(dǎo)管尖端最佳位置上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈和右心房的連接處位置過淺藥物外滲、靜脈血栓、導(dǎo)管移位位置過深心律失常PICC穿刺術(shù)后護(hù)理更換敷料 換藥時(shí)間：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每周2次（3m敷貼） 每2天一次（紗布）敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換消毒范圍：10cm10cm消毒方法：3遍酒精，3遍碘伏Empty空的Full滿的Size規(guī)格120150psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc40 psi3ccPressure generated by syr

5、ingesSite Maintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測(cè)度（每平方英寸上的壓力）25 psi正確的沖管實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升以下注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。 手法正確的沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)Lock正確的封管 封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 一定要達(dá)到正壓封管！ 導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子 量正確的封管溶

6、液生理鹽水 (NS）4-6ml肝素 10u/ml （0.16ml肝素鈉+100ml生理鹽水）劑量 PICC封管量（導(dǎo)管容積外接器具容積）2 一般2-3ml足夠封管 封管時(shí)注意保持給針?biāo)ㄒ粋€(gè)壓力，正規(guī)夾閉小夾子Site Maintenance總結(jié)C.L導(dǎo)管的固定picc置管后的常見并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥局部滲血、血腫滲血、血腫發(fā)生時(shí)間：穿刺過程中或穿刺后24小時(shí)內(nèi)癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、刺痛、腫、麻木、皮膚冷、有斑紋原因：穿刺鞘與導(dǎo)管型號(hào)不符、穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺、選擇血管不當(dāng)、有出血傾向者、抗凝治療者、穿刺部位過度活動(dòng)預(yù)防:詳細(xì)評(píng)估病人資料、熟練穿刺技術(shù)處理：加壓止血、避免過度活動(dòng)、停用抗凝劑、

7、必要時(shí)遵醫(yī)囑用止血?jiǎng)┲霉芎蟮牟l(fā)癥-靜脈炎癥狀：沿靜脈走向紅腫、疼痛、靜脈條索狀、沿靜脈走向的皮膚出現(xiàn)色素沉著分類：機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎靜脈炎分級(jí)（INS）級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物大于 2.5cm,有膿液流出機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎置管后的并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：靜脈置管患者發(fā)生細(xì)菌、真菌血癥，出現(xiàn)至少一次外周血培養(yǎng)陽(yáng)性、并有感染的臨床表現(xiàn)（

8、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等），同時(shí)感染不能用除導(dǎo)管以外的其他原因解釋。診斷（必須具備以下至少一項(xiàng)）：外周血和導(dǎo)管培養(yǎng)同時(shí)陽(yáng)性且為同一病原體同步定量血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌數(shù)中心靜脈外周靜脈5:1非同步血培養(yǎng)中心靜脈時(shí)間與外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差2小時(shí)置管后的并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性感染 癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳等藥物時(shí)應(yīng)定

9、時(shí)沖管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞 處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶方法Removal of Catheter Occlusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance導(dǎo)管破裂使用三通接頭規(guī)范完成操作：尿激酶5萬(wàn)/ml先抽吸形成負(fù)壓，再開通尿激酶通道將尿激酶吸入。（溶栓需要時(shí)間）置管后的并發(fā)癥-導(dǎo)管斷裂 原因： 體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管、不正確固定、高壓注射 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)