血?dú)夥治觯河肋h(yuǎn)讀不懂的ABG

1、永遠(yuǎn)讀不懂的ABGAlways Be Godlike酸堿（pH）呼吸（PaO2，PaCO2，PA-aO2）代謝（HCO3-，BE）電解質(zhì)（Na+，K+，Ca+）乳酸（Lac） 一張血?dú)鈫伟ㄊ裁此釅A（pH）呼吸（PaO2，PaCO2，PA-aO2）代謝（HCO3-，BE）電解質(zhì)（Na+，K+，Ca+）乳酸（Lac） 一張血?dú)鈫伟ㄊ裁碨tep 1H-H方程Step 2原發(fā)酸堿失衡Step 3呼吸vs代謝Step 4代償公式Step 5AGStep 6AG 記不住的血?dú)饬椒?可以忽略的Step1Physiological approachBase-excess approach Physioc

2、hemical approach（Stewart method）三種血?dú)夥治隼碚?非常簡單的Step2pH酸中毒Acidemia 7.4（7.35 7.45）堿中毒Alkalemia 非常簡單的Step2pH酸中毒Acidemia 7.4（7.35 7.45）堿中毒Alkalemia酸性溶液（pH7.0）強(qiáng)鹽酸、硝酸、硫酸氫氧化鈉、氫氧化鈣酸醋酸、碳酸、有機(jī)酸、白蛋白氨水鹽氯化銨、硫酸銅、硝酸亞鐵氯化鈉碳酸鈉、碳酸氫鈉、醋酸鉀 需要?jiǎng)幽X子的Step3（上）PCO2,mmHg呼吸性堿中毒40（35 45）呼吸性酸中毒Tip1：人體總是會(huì)讓pH趨近于7.40 Case 1pH 7.25PCO2 6

3、0 mmHgHCO3 26 mmol/L Case 1pH 7.25PCO2 60 mmHgHCO3 26 mmol/L呼吸中樞：藥物、腦病呼吸肌無力：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肌病上氣道梗阻、氣道痙攣嚴(yán)重的肺炎和肺水腫呼吸活動(dòng)度受限：氣胸、血胸、連枷胸呼吸性酸中毒 Case 2pH 7.34PCO2 60 mmHgHCO3 31 mmol/L Case 2pH 7.34PCO2 60 mmHgHCO3 31 mmol/L慢性肺疾病慢性神經(jīng)肌肉疾病慢性呼吸中樞疾病呼吸性酸中毒 Case 3pH 7.50PCO2 29 mmHgHCO3 26 mmol/L Case 3pH 7.50PCO2 29 mmHg

4、HCO3 26 mmol/L焦慮低氧、肺病腦?。ǜ涡阅X?。┧幬锶焉飮?yán)重的感染呼吸性堿中毒 需要?jiǎng)幽X子的Step3（下）HCO3, mmol/L代謝性酸中毒24（22-26）代謝性堿中毒 Case 4pH 7.50PCO2 48 mmHgHCO3 36 mmol/L Case 4pH 7.50PCO2 48 mmHgHCO3 36 mmol/L嘔吐利尿劑醛固酮增多醫(yī)源性高碳酸血癥代償后代謝性堿中毒 Case 5pH 7.20PCO2 21 mmHgHCO3 8 mmol/L Case 5pH 7.20PCO2 21 mmHgHCO3 8 mmol/L代謝性酸中毒 Case 6pH 7.40PCO

5、2 67 mmHgHCO3 40 mmol/L Case 6pH 7.40PCO2 67 mmHgHCO3 40 mmol/L呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 記不住的Step4Tip2 楞次定律：感應(yīng)電流的效果總是反抗引起感應(yīng)電流的原因。 記不住的Step4Tip2 代償公式（代酸）：PaCO2的降低總是反抗引起HCO3-的原因。 Case 7pH 7.11PCO2 16 mmHgHCO3 5 mmol/L 容易忽視的Step5Tip3：任何一個(gè)溶液的陽離子等于陰離子Na+K+UC（測(cè)不出的陽離子）+H+=Cl-+HCO3-+UA （測(cè)不出的陰離子） +OH-Na+K+UC（測(cè)不出的陽離子）=Cl

6、-+HCO3-+UA （測(cè)不出的陰離子）Na+K+=Cl-+HCO3-+AG 容易忽視的Step5Tip4：人體體液中的陽離子相對(duì)穩(wěn)定Na+K+= Cl-+HCO3-+AGAG升高酸中毒AG正常酸中毒 AG背后的病因AG正常AG升高胃腸道丟失腎臟丟失腎功能不全醫(yī)源性酮癥酸中毒腎功能不全乳酸酸中毒橫紋肌溶解中毒（甲醇、乙醇、乙二醇、水楊酸） Case8pH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L Case8pH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/LNa 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L Case8pH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/LNa 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L