新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)

1、 新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)一、定義新生兒破傷風(fēng)：是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在出生后七天左右發(fā)病，臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，故有“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱。二、病因通常是在接生斷臍時，消毒不嚴(yán)格，以致破傷風(fēng)桿菌侵入臍部而引起，多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1、臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期大多為48天，發(fā)病越早，發(fā)作期越短、預(yù)后越差。（2）起病初，因咀嚼肌首先受累，患兒口張不開，吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，出現(xiàn)苦笑面容。雙拳緊握、上肢過度屈曲、下肢伸直，呈角弓反張。（3）呼吸肌和喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息。2、并發(fā)癥：除

2、可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生（1）窒息；（2）肺部感染；（3）酸中毒；（4）循環(huán)衰竭。四、診斷和鑒別診斷1、病史加出生后典型發(fā)作表現(xiàn)，一般容易診斷，早期尚無典型表現(xiàn)時，可用壓舌板檢查患兒咽部，若越用力下壓，壓舌板被咬得越緊，也可確診。2、鑒別診斷：（1）化膿性腦膜炎；（2）狂犬病。五、治療原則1、中和毒素：破傷風(fēng)抗病毒1萬單位立即肌注或靜滴，中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。2、控制痙攣：常需較大劑量藥物始能生效。首選地西泮，其次苯巴比妥，10%水合氯醛等。各藥可以交替、聯(lián)合使用。3、控制感染：首選青霉素、滅滴靈能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素。4、保證營養(yǎng)：根據(jù)病情予靜脈營養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)。5、對癥

3、治療：處理臍部、給氧、人工呼吸等。六、常用護(hù)理診斷1、有窒息的危險與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān)。2、喂養(yǎng)困難與面肌痙攣、張口困難有關(guān)。3、有受傷的危險與反復(fù)抽搐有關(guān)。4、體溫過高與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān)。七、護(hù)理措施1、控制痙攣，保持呼吸道通暢：（1）藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等。（2）建立靜脈通路：避免反復(fù)穿刺給患兒造成不良刺激，保證止痙藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。（3）病室環(huán)境：患兒應(yīng)單獨(dú)安置、專人看護(hù)。病室要求避光、隔音。給患兒戴避光眼鏡，減少不必要的刺激；必要的操作最好在使用止痙劑后有條理的集中完成。（4）用氧：有缺氧、紫紺者間歇用氧，但避免鼻導(dǎo)管給氧，可選用頭罩給氧，氧流量

4、至少5L/min，避免流量過低引起頭罩內(nèi)CO2潴留。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，或缺氧改善后應(yīng)及時停止用氧，避免氧療并發(fā)癥。（5）密切觀察病情變化：除專人護(hù)理外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；詳細(xì)記錄病情變化，尤其是用止痙藥后第一次抽搐發(fā)生時間、強(qiáng)度、持續(xù)時間和間隔時間，抽搐發(fā)生時患兒面色、心率、呼吸及氧飽和度改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時組織搶救。2、臍部護(hù)理：（1）用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，保持臍部清潔、干燥。（2）遵醫(yī)囑用破傷風(fēng)抗毒素3000單位做臍周封閉，以中和未進(jìn)入血液的游離毒素。3、保證營養(yǎng)：早期予靜脈營養(yǎng)以保證能量供給。病情允許情況下，給予鼻飼喂養(yǎng)。病情好轉(zhuǎn)后，以奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮力及吞咽功能，最后撤離鼻飼。4、防止繼發(fā)感染和損傷（1）口腔護(hù)理：及時清除分泌物，做好口腔清潔，涂石蠟油等保護(hù)口唇。（2）皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚干燥，定時翻身，預(yù)防墜積性肺炎。八、健康教育1、向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)。