神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷之持續(xù)性意識障礙_第1頁
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文檔簡介

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷持續(xù)性意識障礙 一、意識障礙病因的大體分類（一）神經(jīng)科疾病、腦部的結(jié)構(gòu)性疾病 （）天幕上病變： 腦出血、大面積腦梗塞、 硬膜下血腫、硬膜外血腫、 腫瘤及膿腫持續(xù)性意識障礙（）天幕下病變： 腦干或小腦出血、 腦干梗塞、 腦干或小腦腫瘤、 小腦膿腫持續(xù)性意識障礙、 腦部的彌漫性疾病 腦膜炎、腦炎、癲癇后、 Reye綜合征、多發(fā)性硬化、 急性播散性腦脊髓炎、 CT正常的SAH等。、 心因性無反應(yīng)狀態(tài)持續(xù)性意識障礙（二）代謝性或彌漫性損害、藥物或毒素的攝入、內(nèi)源性代謝障礙 水、電解質(zhì)、糖、O2、 內(nèi)源性毒素。、高血壓腦病持續(xù)性意識障礙、休克、中毒性腦病 系統(tǒng)性感染、 外科感染（膽、

2、胰等）、營養(yǎng)性缺乏 腳氣病、Pellagra持續(xù)性意識障礙二、神經(jīng)科疾病 所致意識障礙的判定、天幕上病變的特征 早期為 大腦局灶性損害的征象持續(xù)性意識障礙腦干的損害從上端向下進(jìn)展：如局灶性運動障礙雙側(cè)運動障礙意識或覺醒的改變呼吸節(jié)律改變腦疝形成后出現(xiàn)腦干功能障礙持續(xù)性意識障礙、天幕下病變的特征 昏迷發(fā)生快 腦干功能障礙出現(xiàn)早， 且在昏迷之前 局灶性腦干功能障礙的表現(xiàn) 腦干反射異常 瞳孔異常持續(xù)性意識障礙固有體征：如眼球浮動、呼吸節(jié)律異常小腦病損體征持續(xù)性意識障礙、腦部彌漫性病變（譫妄狀態(tài)） 腦功能異常（如抽搐、 病理反 射或肌張力異常等） +腦膜病變+顱高壓表現(xiàn)， 可能有脊髓病損證據(jù)持續(xù)性意識障礙 注意嚴(yán)重的顱高壓可出現(xiàn)中心疝（central herniation）逐漸加重的意識障礙、劇烈頭痛、呼吸節(jié)律異常、雙側(cè)瞳孔的受累（早期為雙側(cè)同時縮小雙側(cè)同時變大）、球結(jié)膜水腫、進(jìn)行性加重的頸項強(qiáng)直等持續(xù)性意識障礙三、非神經(jīng)科疾病 所致意識障礙特征 （中毒性腦病、急性意識模糊 或譫妄狀態(tài)等）、意識障礙： 嗜睡、淡漠或譫妄狀態(tài)， 少數(shù)為昏迷持續(xù)性意識障礙、運動障礙：雙側(cè)、不自主運動： 雙側(cè)撲翼樣震顫 或多發(fā)性肌陣攣持續(xù)性意識障礙、瞳孔： 多數(shù)正常。 但影響瞳孔的藥物 如atropine或嗎啡 會使瞳孔產(chǎn)生雙側(cè)的改變持續(xù)性

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