惡液質(zhì)的護(hù)理課件

1、惡液質(zhì)的護(hù)理惡液質(zhì)的定義：惡液質(zhì)是所有生理功能的衰竭。原發(fā)惡液質(zhì)：是以食欲下降、非脂肪物質(zhì)消耗和新陳代謝異常為特征的一種綜合癥繼發(fā)惡液質(zhì)：表現(xiàn)為功能性營養(yǎng)攝入不足（吸收不良和梗阻）或治療相關(guān)毒性引起的體重下降和營養(yǎng)不良厭食癥：食欲下降，繼而食物攝入減少惡液質(zhì)的表現(xiàn)早期 進(jìn)行性體重下降，貧血 ，低蛋白血癥等晚期 疼痛，呼吸困難，多器官功能衰竭惡液質(zhì)患者生化代謝異常糖代謝 血糖代謝下降，糖原儲(chǔ)存減少，糖異生增加，胰島素抵抗脂肪代謝 脂蛋白脂肪酶活性及脂肪儲(chǔ)存下降，脂解作用增強(qiáng)，血清甘油三酸脂水平下降，外源性甘油三酯利用較差蛋白代謝 骨骼肌合成代謝減弱，分解代謝及蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡細(xì)胞因子

2、代謝 包括腫瘤壞死因子，il-1，il-6，ifn，白血病抑制因子等惡液質(zhì)的負(fù)面影響1營養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質(zhì)常是腫瘤病人死亡的重要原因；對(duì)病人心理、生理產(chǎn)生多種負(fù)面影響；對(duì)病程的顯著影響；對(duì)治療成功及治療耐受力的負(fù)面影響，對(duì)病人心理及生理的影響：體能指標(biāo)下降；自我照顧及活動(dòng)能力降低；焦慮和抑郁增加；對(duì)治療的信心降低；參與勞動(dòng)和創(chuàng)造能力下降；與朋友和家庭的交流減少。2對(duì)治療費(fèi)用的影響：有營養(yǎng)不良，體重減輕及惡液質(zhì)的病人平均住院時(shí)間是營養(yǎng)良好病人的2倍；直到出現(xiàn)營養(yǎng)不良才給予治療將會(huì)增加治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)；及早對(duì)營養(yǎng)不良進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)，可使住院時(shí)間縮短24%；3對(duì)預(yù)后及生存期的影響：已

3、證明嚴(yán)重體重下降是生存時(shí)間縮短的一個(gè)重要預(yù)后因素；1980年，ECOG分析了3047例病人，認(rèn)為體重減輕的病人的中位生存期明顯較無體重減輕的病人短；且各類腫瘤均如此；即使是很少的體重減輕（5%基礎(chǔ)體重），也是預(yù)后不良的指標(biāo)導(dǎo)致惡液質(zhì)的高危人群1體重嚴(yán)重丟失：如低于理想體重20以上，6個(gè)月內(nèi)體重下降超過10，1個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%。2.嚴(yán)重高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、嚴(yán)重?cái)⊙Y、重度骨折及惡性腫瘤等。3.嚴(yán)重營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、長期失血、潰瘍滲出、嚴(yán)重腹瀉及嘔吐等。4.難以控制的慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、心腦管疾病、慢性肺病、艾滋病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等。5.胃腸道疾患或手

4、術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、重癥胰腺炎等6.使用某些藥物或治療：如放療、化療等惡液質(zhì)的診斷通過疾病史、多種臨床表現(xiàn)、指標(biāo)或綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)均可了解患者的營養(yǎng)耗竭惡病質(zhì)狀態(tài)。但各種單一指標(biāo)均僅代表某一臟器或組織的功能，并不能代表全身的功能情況。比如近期體重非自主減少是營養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一，但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測(cè)定指標(biāo)，如握力、血漿蛋白等。當(dāng)短期內(nèi)體重減少超過10%，同時(shí)血漿白蛋白30g/l時(shí)，可作為判定病人存在嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良的參考證據(jù)。而單獨(dú)靠血漿白蛋白30g/l則可以作為重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的參考，但要同時(shí)考慮其肝腎功能是否正常。同時(shí)影響血漿白蛋白濃度的因素主要包括：白蛋白的合成速

5、度；白蛋白的容量及分布空間的大??；白蛋白分解代謝的速率；有否存在大量白蛋白丟失；是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)的大的改變等等。比如在癌癥等高度應(yīng)激狀態(tài)下，白蛋白的合成代謝降低，而分解代謝增加。燒傷、腎臟病變及其他可引起蛋白質(zhì)丟失的疾病均可造成白蛋白丟失。此外，氮平衡(nitrogrnbalance,NB)也是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的較可靠與常用指標(biāo)。一般食物蛋白質(zhì)的氮的平均含量為16。若氮的攝入量大于排出量，為正氮平衡(positivenitrogenbalance)；若氮的攝入量小于排出量，為負(fù)氮平衡(negativenitrogenbalance)；若攝入量與排出量相等，則維持氮的平衡狀態(tài)(nitr

6、ogenequilibrium)，表示攝入的蛋白質(zhì)量可滿足基本要求。腸內(nèi)營養(yǎng)支持若病人無法自主進(jìn)食或吞咽困難，而胃腸道功能良好，可經(jīng)胃或空腸進(jìn)行營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇需同時(shí)考慮腸道耐受性和能量營養(yǎng)素需要量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始滴速為2030ml/小時(shí)，一般在35天內(nèi)增至全量。標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)配方所含電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素為機(jī)體基本需要量腸外營養(yǎng)支持胃腸道功能障礙患者無法經(jīng)腸道喂養(yǎng)，需腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)配方既要滿足病人需要，又要避免缺乏或過量。嘔吐、腹瀉、腸瘺等可致額外水鹽丟失，需注意補(bǔ)充。水腫患者則應(yīng)限制補(bǔ)液量。重度營養(yǎng)不良或急性期患者水鹽排泄能力減低，長期胃腸道疾病患者可能有微量營養(yǎng)素和礦

7、物質(zhì)不足。血鉀、血磷濃度可能迅速下降。腸外營養(yǎng)用量需達(dá)到35kcal/kg/d（蛋白質(zhì)1.5g/kg/d）。隨著胃腸道功能改善，可逐漸恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)，停用腸外營養(yǎng)。惡液質(zhì)的分類及治療策略惡液質(zhì)的藥物治療 a.孕酮類抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生；促進(jìn)前脂肪細(xì)胞合成脂肪；促進(jìn)下丘腦Y-神經(jīng)肽的合成和釋放；增加食欲；增加體重，（來源于脂肪組織的增加，而不是水分的增加）；改善生活質(zhì)量。代表藥物：甲地孕酮，甲羥孕酮b.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥抑制與惡液質(zhì)發(fā)生有關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生；抑制前列腺素合成酶；增加肝臟及肌肉蛋白質(zhì)的含量；降低IL-6的含量。代表藥物：乙酰水楊酸，消炎痛c.胰島素促進(jìn)糖氧化、減少蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪酸合成并抑制脂肪分解；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胰島素能增加荷瘤和非荷瘤動(dòng)物的攝食量和體重，以荷瘤動(dòng)物更加明顯d.同化激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白的分解,增加食欲，增加攝食量；使體重下降減輕，生存時(shí)間延長。常用藥物為苯丙酸諾龍e.其它賽庚啶：5-羥色胺和激肽拮抗劑，可刺激食欲細(xì)胞因子抗體：如IL-1抗體肼苯噠嗪：抑制糖異生，TNF，抑制蛋白分解；改善生活質(zhì)量；己酮可可堿：抑制TNF，改善食欲，增加體重，（FDA批準(zhǔn)用于間歇性跛行的病人）褪黑激素：顯著降低TNF水平，增加體重，與化療合