八月教學查房-腦出血課件

1、 神經外科教學查房 腦出血查房目的1.了解責任護士對患者護理措施落實情況2.了解腦出血患者的良肢擺放及功能鍛煉 患者基本病史患者：倪寶根，男，71歲，“突發(fā)右側肢體無力伴口齒不清一小時”于2013-08-21以左側丘腦出血破入腦收住ICU 現(xiàn)病史：患者一小時前無明顯誘因下突發(fā)右側肢體無力，隨即倒地，右耳有撞傷，少量出血，伴口齒不清，感惡心、未嘔吐，無肢體抽搐，有尿失禁，家人隨即送來我院就診，頭顱CT示:“左側丘腦可見團塊狀高密度影既往史：既往有“糖尿病”病史一年。有血壓偏高史,20年前有“慢性支氣管炎”史.患者2013-08-24轉入我科查體: T 37.0，P 90次/分 ， R 20次/分

2、，BP 155/89mmHg患者體溫正常，偶有咳嗽，無咳痰，無惡心嘔吐，糖尿病半流質飲食，尿管在位；嗜睡，GCS 14分，雙側瞳孔等大等圓，右側瞳孔直徑2.0mm，左側瞳孔直徑2.0mm，對光反射遲鈍。右上肢肌力I級，右下肢體肌力I級，左側肢體肌力正常，四肢肌張力可。右側巴彬斯基征陽性.復查CT提示左側丘腦出血破入腦室，出血量較前無變化，腦水腫明顯陽性體征心電圖:房性早博伴心室內差異傳導全胸片；雙肺紋理增粗頭顱CT示：左側丘腦可見團塊狀高密度影空腹血糖；5.4mmol/l血鉀:3.19mmol/l 護理診斷頭痛1意識障礙：與腦出血腦水腫有關2清理呼吸道無效:與意識障礙不能自主咳痰有關3發(fā)熱：與

3、肺部感染有關4營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與腦損傷后高代謝有關焦慮知識缺乏 護理診斷5便秘： 與體液丟失、液體攝入不足、食物攝入減少、活動減少或腸蠕動緩慢有關6血糖不穩(wěn)定:與血糖代謝異常有關7潛在并發(fā)癥： 腦疝，下肢深靜脈血栓,褥瘡.廢用綜合征護理措施保持呼吸道通暢 ,加強霧化，翻身叩背,除脫水劑其余靜脈補液要慢,以防顱內壓增高給予營養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質蛋白、低脂、低膽固醇流質飲食，控制總熱量，限糖限鹽加強患者肢體的被動與主動運動，每兩小時給予翻身一次。 給予腹部自右下至上向左做環(huán)行按摩，以促進腸蠕動。 幫助患者建立良好的排便習慣，指導患者定時排便，并進行床上排便訓練。 提供患者良好的排便

4、環(huán)境，保護患者隱私以及給予充足的時間。 遵醫(yī)囑使用通便劑開塞露灌腸。定時監(jiān)測血糖，并根據血糖水平隨時調整藥物穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱等不良刺激 ，使病人心情舒暢，樹立繼續(xù)生活的勇氣,給病人講解腦出血的有關知識 。目前存在問題腦組織灌注異常頭痛意識障礙功能鍛煉腸內營養(yǎng)病人護理措施1.保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內暫時存，并于24小時內用完。 2.保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。 3.預防誤吸 (1)保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反

5、流而誤吸。 (2)測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于100ml應暫停輸注。 (3)觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經氣管鏡清除吸人物。 4.防止胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥 (1)置管并發(fā)癥：鼻咽及食管黏膜損傷;管道堵塞等。 (2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等， (1)置管并發(fā)癥：鼻咽食管損傷是長期經鼻咽食管進行腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥。加強監(jiān)護，熟練掌握操作技術，選擇直徑細，質地軟的喂養(yǎng)管。胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。鼻飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因

6、呼吸問題引起的惡心、嘔吐。在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人對腸內營養(yǎng)的耐受腹瀉時應記錄大便性質、排便次數和量，注意肛周皮膚的清潔。輸注營養(yǎng)液時注意輸注速度，腸內營養(yǎng)液新鮮配制和低溫保存，一旦腹瀉應降低營養(yǎng)液濃度，減慢輸注速度，在飲食中加入抗痙攣或收斂藥物以控制腹瀉。出現(xiàn)便秘時要記錄24小時水的出入量，適當補充溫開水和粗纖維食物。腸內營養(yǎng)病人并發(fā)癥的預防護理良肢位的擺放平臥位健側位患側位良肢位頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓壬现谜眍^墊起，肩關節(jié)曲約100，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓认轮谜眍^墊起，保持屈髖、屈膝位，足部墊于枕頭上頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側臀部至大腿下外側墊

7、放一個長枕，患側肩胛下方放一枕頭，髖關節(jié)背伸，手指伸開?；紓认轮煺?，膝下放一枕頭患側肢體處于下方，患側頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。患側下肢髖關節(jié)伸展、微屈膝。注意：一定要保持患側肩處于前伸位良肢位的擺放患側位患側肢體處于下方，患側頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上?；紓认轮y關節(jié)伸展、微屈膝。注意：一定要保持患側肩處于前伸位良肢位的擺放平側位頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側臀部至大腿下外側墊放一個長枕，患側肩胛下方放一枕頭，髖關節(jié)背伸，手指伸開?；紓认轮煺?，膝下放一枕頭功能鍛煉方法患肢功能康復護理1.改善肌力的訓練 在肌力訓練中可著重進行健側肢體的肌力練習,通過健側抗阻力促發(fā)引起的聯(lián)合發(fā)射誘發(fā)患側無力肌群的收縮,應有針對性的進行上下肢的肌力練習,并以多軸位,多關節(jié),多組肌群參與綜合肌力練習,取代單軸位. 單關節(jié), 單組肌群參與的肌力練習,也可做坐站練習,上下樓練習等,肌力訓練時間不宜過長,一旦出現(xiàn)肌肉痙攣立即停止訓練.3.按摩:按摩前要洗凈病人皮膚涂滑石粉,家屬和