護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理 (10)課件

1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第十節(jié) 支氣管哮喘 評估病人 病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.支氣管哮喘是種什么樣的疾?。?.怎樣治療和護理？支氣管哮喘 是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞 T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應性炎癥和氣道高反應。概 述一.病因和發(fā)病機制 （一）病因1遺傳因素 2激發(fā)因素 （1）吸入物 （2）感染 環(huán) 境 遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 氣道炎癥氣道高反應性 哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機制 （一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難喘鳴咳嗽 重癥哮喘

2、嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 （三）并發(fā)癥 反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等三、檢查及診斷 （一）檢查1.血常規(guī)檢查 過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高2.胸部X線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常3.血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度4肺功能測定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作5過敏原檢測 制定計劃四、治療要點 4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖

3、皮質(zhì)激素、長效2受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等 5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧（2）2受體激動劑 輕至中度: 短效-速效2受體激動劑氣霧劑 吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入， 或皮下或靜脈注射2受體激動劑（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 補液：每日補液量一般為25003000ml 糾正酸中毒：用5碳酸氫鈉靜脈滴 抗生素應用 糾正電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的處理6.隨訪 由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、觀察，指導預防和治療。 五、護理診斷/問題 實施護理六、護理措施 1、飲食 ：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多 喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物 2、避免誘因3、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休

4、息4. 協(xié)助排痰，吸氧5、用藥護理（1）2受體激動劑：向病人解釋不良反應， 注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意 控制滴速（2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性 反應，應緩慢靜脈給藥，嚴密監(jiān)測循環(huán)、 消化系統(tǒng)情況（3）激素類藥物：長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉。靜脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。宜在飯后服用激素。按醫(yī)囑嚴格控制激素用量。6.指導病人使用氣霧劑7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等8.重癥哮喘的護理：進行重癥監(jiān)護，及時準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護理、基礎(chǔ)護理 9、健康指導 （1）指導病人識別和避免誘發(fā)因素 （2）自我監(jiān)測

5、病情：峰流速儀使用， 記哮喘日記 （3）用藥指導 （4）心理社會指導效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。 病例分析1診斷分析 該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，與環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，僅能說單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。 2、護理分析 喘息、呼氣性呼吸困難坐位、給氧氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素治療配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，休息、飲食、補液護理有恐懼感心理護理，消除恐懼本病知識缺乏指導病人避免接觸過敏原，記哮喘日記，監(jiān)測PEFR 病例分析 課堂小結(jié)1. 哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特征。2. 典型表現(xiàn)是反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解