健擇聯(lián)合卡鉑治療70歲以上進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察

1、健擇結(jié)合卡鉑治療70歲以上進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察【摘要】目的觀察健擇結(jié)合卡鉑方案治療70歲以上老年進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌(nsl)患者的療效及副反響，評價(jià)該方案的可行性。方法對采用健擇結(jié)合卡鉑化療的44例進(jìn)展期nsl患者初治進(jìn)展回憶性分析，其中70歲以下24例，70歲以上20例?；煼桨福?0歲健擇1200g/2，d1，8；卡鉑au=5，d1；70歲健擇1000g/2，d1，8；卡鉑au=4，d1。每3周重復(fù)，至少治療2周期，2周后評價(jià)療效。結(jié)果70歲以下組共完成89周期化療，平均3.7周期，有效率r+pr45.8%，70歲以上組共完成66周期，平均3.3周期，有效率r+pr40.0%，兩組

2、近期有效率比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。兩組在骨髓抑制、嚴(yán)重惡心嘔吐、脫發(fā)、肝腎功能損害方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，70歲以下組嚴(yán)重便秘1例，70歲以上組5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。兩組中分別有2例患者化療后血小板明顯升高，1例56歲男性患者發(fā)生雙下肢深靜脈血栓，抗凝治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論健擇結(jié)合卡鉑化療治療70歲以上進(jìn)展期nsl，療效較好，毒副反響可耐受?！娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌健卡鉑老年患者對70歲以上老年進(jìn)展期nsl患者是否進(jìn)展化療，一直存在爭議，老年人確診肺癌時(shí)大部分已是中晚期，只能進(jìn)展化放療。隨著新的化療藥物、化療方案的不斷推出，化療引起的副反響較前明顯減少，老年患者承受化療越來

3、越普遍。我們對2022年1月至2022年1月期間，在我院使用健擇結(jié)合卡鉑化療的44例進(jìn)展期nsl病例進(jìn)展回憶性統(tǒng)計(jì)分析，按年齡分為70歲以下組和70歲以上組含70歲，所有病例承受2周期以上化療，以胸片或胸部t可測量的病灶作為近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比擬療效及副反響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料全部病例均行纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢確診為nsl。70歲組共24例，男性19例，女性5例；年齡3469歲，中位年齡58歲；其中腺癌14例，鱗癌7例，大細(xì)胞癌2例，混合細(xì)胞癌1例；tn分期為：b期13例，期11例。70歲組共20例，男性15例，女性5例；年齡7076歲，中位年齡72歲；其中腺癌11例

4、，鱗癌6例，大細(xì)胞癌2例，混合細(xì)胞癌1例，tn分期為：b期11例，期9例。以主訴咳嗽、痰中帶血、骨痛入院最常見。兩組患者kps評分均60分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。血常規(guī)、肝腎功能正常。所有患者均完成2周期及以上化療，隨訪4個(gè)月。1.2治療方法1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)近期療效參照h關(guān)于實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一斷定，分為完全緩解r、部分緩解pr、穩(wěn)定sd和進(jìn)展pd；r+pr為有效。毒性反響按h關(guān)于急性與亞急性毒性反響評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0級。每2周評價(jià)毒性，每治療2周期評價(jià)療效，兩組療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效70歲組共完成89周期化療，平均化療3.7周期。7

5、0歲組完成63周期化療，平均化療3.3周期，見表1。表1兩組化療近期療效比擬2.2毒副反響兩組毒副反響皆較輕，無級不良反響，無治療相關(guān)死亡。骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘在70歲組發(fā)生率較高，但無度骨髓抑制和惡心嘔吐。70歲老人嚴(yán)重便秘較70歲的明顯增多，需要服用大量潤腸通便藥，甚至甘油灌腸劑灌腸。脫發(fā)、肝腎毒性兩組比擬無顯著差異，見表2。表2兩組化療毒副反響比擬值得注意的是，在采用健擇結(jié)合卡鉑化療的所有nsl患者中，兩組中分別有2例患者化療后血小板明顯升高，其中1例56歲男性大細(xì)胞癌患者化療后血小板達(dá)542g/l，發(fā)生雙下肢深靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝治療后緩解。其它3例患者給予阿司匹林抗凝治

6、療，未發(fā)生血栓栓塞性疾玻3討論隨著人口老齡化，70歲以上老年人肺癌發(fā)病率及死亡率逐年增多，以往認(rèn)為70歲以上老年人不合適化療，但隨著醫(yī)療程度的進(jìn)步，老年肺癌患者治療日益受到關(guān)注。eg5592試驗(yàn)1認(rèn)為eg評分良好的70歲以上晚期肺癌患者，可以承受化療。非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%，研究說明老年nsl患者承受單藥2,3或者以鉑類4為根底的結(jié)合化療，能改善生活質(zhì)量，毒副反響少。eg1594試驗(yàn)5認(rèn)為紫杉醇結(jié)合卡鉑是目前耐受性最正確的化療方案，但紫杉醇容易引起過敏及靜脈炎，需要預(yù)處理和深靜脈置管，增加了不平安因素和護(hù)理工作量。劉聯(lián)等6報(bào)道健擇、紫杉醇、諾唯本療效相當(dāng)，健擇、紫杉醇的副反響少于諾唯本。健

7、擇吉西他濱是一種新型人工合成的嘧啶核苷類似物，屬抗代謝類抗癌藥，它在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為雙氟脫氧三磷胞苷，摻入dna使其斷裂，主要作用于s期，為細(xì)胞周期特異性藥物7，副反響相對較小，合適于老年患者。健擇單藥治療晚期nsl有效率18%35%8，結(jié)合順鉑ddp的有效率為30%60%9。由于ddp的胃腸道反響、腎毒性、耳毒性較大，限制了在老年患者中的應(yīng)用，而卡鉑在毒副反響方面有優(yōu)勢，合適老年患者，與吉西他濱結(jié)合療效約50.010。老年進(jìn)展期nsl治療目的以緩解臨床病癥，進(jìn)步生活質(zhì)量為主，因老年人多合并根底疾病，各臟器功能相對衰弱，安康狀況差異較大，因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)展劑量及用法的調(diào)整。我們根

8、據(jù)不同年齡，在化療劑量上進(jìn)展了適當(dāng)調(diào)整，70歲以上組采用健擇1000g/2，卡鉑au=4；70歲以下組采用健擇1200g/2，卡鉑au=5治療。70歲以下組rpr為45.8%，70歲以上組rpr為40.0%，兩組療效比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。兩組副反響如骨髓抑制、惡心嘔吐在70歲以上組發(fā)生率較高，但嚴(yán)重的骨髓抑制，惡心嘔吐及肝腎毒性并無顯著差異。70歲以上組嚴(yán)重便秘發(fā)生率較70歲以下組明顯增多，需要對癥治療。兩組患者化療后皆有血小板升高病例，既往未見類似報(bào)道。因此，選擇本方案化療后不僅要注意血小板減少引起出血性疾病，還應(yīng)關(guān)注血小板升高引起的血栓栓塞性疾玻少數(shù)患者采用健擇結(jié)合卡鉑化療后血小板升高，原因仍不清楚，可能與nsl患者血液高凝狀態(tài)有關(guān)，化療后血小板升高可予阿司匹林、低分子肝素鈣治療。老年晚期腫瘤患者受體質(zhì)及根底病影響，化療多不能按標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)展，但老年人腫瘤惡性程度往往不如