癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理2007.11.9癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥,一旦發(fā)作就應(yīng)緊急處理,若不及時采取措施,可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,即使存活也可因腦損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥.定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)的定義:兩次以上的癲癇發(fā)作,而在發(fā)作間期意識未完全恢復(fù);或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。診斷驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷一般不困難,根據(jù)驚厥發(fā)作時間即可明確診斷.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床診斷有時比較困難,當(dāng)癲癇病人出現(xiàn)長時間不可解釋的意識障礙或行為異常時,應(yīng)注意非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能,及時進行腦電圖檢查,如顯示持續(xù)癇樣放電則可確診.治療原則一般治療，包括保持安靜、

2、避免刺激、保證呼吸道暢通、吸氧、維持生命功能等. 盡快控制發(fā)作:一般臨床上驚厥持續(xù)5分鐘以上,即要靜脈給予止驚藥物,對靜脈注射困難者,可考慮直腸灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途徑.對癥治療，包括防治腦水腫、積極降溫、保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。積極尋找病因及誘因，并給予盡可能的干預(yù)。 SE發(fā)作期間的監(jiān)測應(yīng)進行心電圖、呼吸及血壓的監(jiān)護,有條件者監(jiān)測EEG;密切觀察病人的意識變化,瞳孔大小及光反射;定時檢測血氣及各生化指標(biāo),包括血糖鉀鈉鈣氯尿素氮和PH值等,并記出入量;準(zhǔn)確記錄抽搐的部位,順序,持續(xù)時間及間隔時間,以利早期診斷.呼吸道處理要保持呼吸道通暢,并立即給予低流量吸氧: 1.松解衣領(lǐng)扣、腰帶,將病人

3、頭偏一側(cè),勤吸口腔分泌物及積液, 牙關(guān)緊閉者要放開口器防止舌咬傷,同時要防止舌后墜阻塞呼吸道,必要時可行氣管切開; 2.應(yīng)避免高流量吸氧,若氧氣流量過大,可引起腦部血管痙攣,誘發(fā)抽搐發(fā)作.對癥治療防止腦水腫:對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長者,可給予20甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止腦水腫,4-6h后可重復(fù)應(yīng)用.高熱可明顯加重神經(jīng)損害,應(yīng)盡快退熱.不必急于糾正PH值,一般情況下,SE糾正后酸中毒可自行糾正.其他如上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉;預(yù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后取決于病因、發(fā)作類型和持續(xù)時間.全身驚厥性、長時間不能控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后較差.長時間的驚厥發(fā)作可導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥甚至死亡.典型失神持續(xù)狀態(tài)