創(chuàng)傷性休克-創(chuàng)傷性濕肺-擠壓綜合征課件

1、疾病相關(guān)知識(shí)介紹目錄創(chuàng)傷性失血性休克1創(chuàng)傷性濕肺2擠壓綜合征31、創(chuàng)傷性失血性休克失血性休克？損傷性休克？各種原因的大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克（hemorrhagic shock）,常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的3035）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血血及漿丟失而發(fā)生的稱(chēng)損傷性休克。失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流

2、量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性血管容量大量血漿滲出血壓靜脈回流失血性休克發(fā)病機(jī)制示意圖3.臨床表現(xiàn) 煩躁神態(tài)淡漠或昏迷皮膚蒼白或花紋四肢濕冷少尿或無(wú)尿脈壓血壓微循環(huán)的變化:正常缺血性缺氧期出血量估計(jì)方法1、根據(jù)休克指數(shù)推斷失血量，其公式如下： 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmhg），正常值0.54，休克指數(shù)為1時(shí)，失血量約為循環(huán)血量的23%（成人約1000ml）；休克指數(shù)1.5時(shí)約33%（成人約1500ml）；休克指數(shù)為2時(shí)約43%（成人約2000ml）。2、來(lái)院時(shí)收縮壓1000ml休克的監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)1 精神狀態(tài)2 皮膚溫度、色澤3 血壓4 脈率5 尿量中心靜脈壓和補(bǔ)液的關(guān)系

3、監(jiān)測(cè)： 在沒(méi)有通過(guò)中心靜脈插管或肺動(dòng)脈插管進(jìn)行檢測(cè)的情況下，就要憑以下臨床指標(biāo)來(lái)掌握治療，即尿量需達(dá)到0.51.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈良好，知覺(jué)正常。 值得提示的是，在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補(bǔ)液和利尿的處理方法，其后果將會(huì)加重休克，導(dǎo)致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相，通過(guò)排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動(dòng)員出來(lái)，進(jìn)而使體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。休克的治療重點(diǎn)：恢復(fù)灌

4、注。 對(duì)組織提供足夠的氧。新觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)氧輸送(DO2)和氧耗(VO2)的復(fù)蘇理念 治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到： DO2600ml/min.m2(400500) VO2170ml/min.m2(120140) CI4.5L/min.m2(2.53.5)最終目的：Prevent MODS。一般的治療原則：1 一般緊急治療：積極處理原發(fā)傷；正確體位，保證回心血量；建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；用藥維持血壓；吸氧2、糾正酸堿平衡失調(diào)（寧酸毋堿）3、 血管活性藥物的應(yīng)用4、 治療 DIC改善微循環(huán)5、 皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用（主要用于感染性休克）失血性休克的治療措施1、保證氣道通暢和止血失血性休克的治療，在程序上，

5、首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施；止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。2、創(chuàng)傷性濕肺概念：創(chuàng)傷性濕肺（肺挫傷）是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變。為常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車(chē)禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的3075 治療措施：1、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣！2、保持呼吸道通暢3、充分有效鎮(zhèn)痛4、肋骨骨折者行胸壁固定5、控制輸液速度和晶體液的輸

6、入，適當(dāng)增加膠體液輸入，避免加重肺水腫，加速肺水腫吸收6、合理使用激素和利尿藥7、積極治療合并傷8、用抗生素預(yù)防或控制感染3、擠壓綜合征組織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫肌肉缺血性壞死肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放腎功能障礙擠壓綜合征發(fā)病機(jī)制示意圖治療方法 一、現(xiàn)場(chǎng)急救處理 1、搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，及早解除重物壓力 2、傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛。 3、傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。 4、傷肢不宜抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。 5、傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)性出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血帶。 6、飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于10002000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化水化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。不能進(jìn)食者，可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點(diǎn)滴。 二、傷肢處理 1.早期切開(kāi)減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降。適應(yīng)證為：有明顯擠壓傷史。有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.截肢適應(yīng)證 （1）患肢無(wú)血運(yùn)或有嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。 （2）全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。 （3）傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。 黃金時(shí)間創(chuàng)傷發(fā)