CCU常見侵入性操作的護(hù)理課件

1、CCU常見侵入性操作的護(hù)理2011 ccu1內(nèi)容臨時起搏器ECMOIABP漂浮導(dǎo)管2心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班危重病人護(hù)理1. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防壓瘡的發(fā)生，被動肢體活動以減少血栓的產(chǎn)生。2.心理護(hù)理3心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班Swan-Ganz各導(dǎo)管前面顏色、開口位置及作用導(dǎo)管名稱 顏色 開口距頂端距離(cm) 功能肺動脈導(dǎo)管 黃色 0 測量PAP中心靜脈導(dǎo)管 藍(lán)色 30 測量RAP、CVP球囊導(dǎo)管 紅色 2 充氣1.2ml，測量PCWP熱敏電阻導(dǎo)管 白色 3.5-4.5 測量PCWP、CO5心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班物品準(zhǔn)備要求到位6心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班 護(hù)理保持導(dǎo)管通暢，持續(xù)用0.01%肝

2、素鹽水沖洗。（NS250ml肝素1250U）3-5ml/h。保證監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，換能器與心臟同一水平。當(dāng)患者的床位或體位改變時，護(hù)士及時校正零點(diǎn)；當(dāng)肺動脈壓力波形改變時，及時檢查導(dǎo)管是否移位或管腔部分阻塞。7心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班 護(hù)理3.測量PCWP時充氣量不超過1.5ml，應(yīng)間斷緩慢，待出現(xiàn)楔壓圖形后，記錄數(shù)據(jù)并放掉氣囊內(nèi)氣體。如氣囊充氣后，不出現(xiàn)楔壓圖形，考慮導(dǎo)管退出肺動脈或氣囊破裂。如將氣囊充氣后放松注射器無彈性回縮則證實(shí)氣囊已破裂，不可再將氣囊充氣。8心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班IABP的護(hù)理物品準(zhǔn)備：備好球囊導(dǎo)管,IABP機(jī),治療巾,壓力包,肝素鹽水,利卡,注射器,無菌手套,紗布,縫線

3、,大貼膜，接頭，搶救車，除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等。10心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班3.壓力換能器應(yīng)保持與心臟同一水平。4.遵醫(yī)囑每4小時監(jiān)測ACT，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，注意觀察有無出血及血栓形成的征象。每2h沖洗反搏導(dǎo)管一次，直接用壓力包內(nèi)的肝素鹽水沖洗（肝素20mg + 生理鹽水500ml）每次12ml。5.隨時觀察球囊導(dǎo)管外鞘管內(nèi)有無血液流出，如球囊管內(nèi)有血液流出并伴頑固低搏壓，高度懷疑球囊破裂，應(yīng)立即停機(jī)通知醫(yī)生。 6.定時監(jiān)測腎功能及時發(fā)現(xiàn)腎功能不全征象。12心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班8.傷口處應(yīng)每日無菌換藥，若被血尿污染需及時換藥。9.觀察有無出血10.拔管 逐步降低輔助條件，并在每一次變動后對血

4、流動力學(xué)結(jié)果進(jìn)行評估。14心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班 體外膜肺氧合（ECMO）護(hù)理ECMO的作用 將患者靜脈血通過插管引流至體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后，再由驅(qū)動裝置將血液從動脈或靜脈送回病人體內(nèi)。 改善機(jī)體低氧血癥，排出CO2 減輕心肺負(fù)擔(dān)，使衰竭的心肺得到休息 避免氣壓傷或氧中毒15心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù) 理 嚴(yán)密觀察生命體征： 監(jiān)測心律（率）、血壓、中心靜脈壓 連續(xù)心排量監(jiān)測 電解質(zhì) 維持動脈平均壓在5060mmHg16心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班嚴(yán)密觀察ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)情況 轉(zhuǎn)速 流量 溫度 妥善固定管道，防止扭曲、打折或脫開出現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生 禁用脂溶性藥物17心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班呼吸

5、系統(tǒng)低壓、低頻的通氣方式呼吸頻率10次/分氧濃度（FiO2）40%遵醫(yī)囑適當(dāng)使用PEEP，以避免肺萎陷 定時監(jiān)測血?dú)庾兓?8心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班觀察血栓栓塞征象定時觀察氧合器血栓形成的情況避免輸入大分子藥物，以避免氧合器血漿滲漏等事件的發(fā)生20心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班21心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班23心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班24心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班 觀察置管側(cè)肢體血運(yùn)情況：觀察皮膚溫度的變化，皮膚顏色觀察足背或脛后動脈搏動，必要時多普勒監(jiān)測如置管側(cè)肢體血運(yùn)障礙，及時通知醫(yī)生。26心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理嚴(yán)格無菌操作 保持各插管及穿刺處皮膚清潔 - 每日消毒并更換敷料 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素

6、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)穩(wěn)定27心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班撤離 轉(zhuǎn)流量占心排量的10-20% PaO2維持在70-90mmHg 觀察8-12小時病情穩(wěn)定 用機(jī)械輔助呼吸過渡，并需嚴(yán)密觀察血小板計(jì)數(shù)。28心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測變化。如出現(xiàn)心包填塞三聯(lián)征（即血壓突然下降或休克、心音低弱遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張）及時通知醫(yī)生，備好搶救物品。妥善固定體外導(dǎo)線，觀察體外導(dǎo)線的長度。保持足夠的活動長度，避免牽拉。調(diào)試好起搏頻率、起搏電壓等參數(shù)后，固定保護(hù)滑蓋，以免滑蓋脫落，參數(shù)更改。起搏器應(yīng)放置于安全位置，避免磕碰。監(jiān)測并記錄病人情況及起搏器參數(shù)，詳細(xì)交班。30心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班檢查起搏器是否按需起搏，指示燈閃爍正確。當(dāng)?shù)碗娏繄?bào)警時，通知醫(yī)生，共同給病人更換新電池。如遇起搏器依賴病人，將另一個臨時起搏器準(zhǔn)備好后再行雙人更換。囑病人術(shù)肢制動，避免彎曲，以免導(dǎo)線過度彎曲折裂。如需搬動病人時注意妥善固定，以防電極脫落。觀察局部傷口有無出血、滲血及血腫，保持傷口敷料清潔干燥。31心臟危重