腸道門診培訓(xùn)課件

1、霍亂及其他腹瀉病相關(guān)知識培訓(xùn)1GEC Program霍亂概述霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點，是我國兩種甲類傳染病之一，也是當(dāng)今三種國際檢疫傳染病中的一種。 2GEC Program霍亂病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬。O1群和O139群。 兩者對熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱10012分鐘或日光下暴曬12小時即死亡，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅。3GEC Program霍亂臨床表現(xiàn)潛伏期絕大多數(shù)12天，可短至數(shù)小時或長達(dá)56日。 典型病例病程分為3期。 5GEC Program以急劇腹瀉、嘔吐開始。

2、腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至12天。 瀉吐期6GEC Program由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷?？诳?/p>

3、、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至23天。 脫水期7GEC Program病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。 恢復(fù)期8GEC Program霍亂實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查 新鮮糞便或嘔吐物鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動，可用特

4、異血清抑制。熒光抗體檢查可于12小時出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。10GEC Program霍亂診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列之一，即可診斷。 1.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者； 2.流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長； 3.在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，診斷為輕型。12GEC Program霍亂治療本病的處理原則 1. 按腸道傳染病嚴(yán)格隔離，直至癥狀消失6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，如陰性可解除隔離。 2.按病人吐瀉情況給流質(zhì)或禁食。 3.

5、靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。 4.對癥治療，輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物。14GEC Program疫情報告1、對疑似霍亂的處理發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應(yīng)迅速電話報告疫情，保留好標(biāo)本以備區(qū)、縣疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報疫情報告卡。在報告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)時，應(yīng)同時向醫(yī)院有關(guān)部門報告，并注意執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實行隔離治療。15GEC Program2、對確診霍亂病例的處理（1）按照屬地管理原則迅速向所屬區(qū)的疾病預(yù)防控制中心上報疫情；（2）保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；（3）醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，對查找到的病人采取臨時、相應(yīng)的隔離、控制措施，待

6、疾控人員到達(dá)后對實驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)核；（4）對確診霍亂病人立即轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)（青島市傳染病院）隔離治療。 （5）通知病人所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對其密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；如果病人已返回原籍，通知原籍當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行協(xié)查。 16GEC Program細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播,人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。17GEC Program細(xì)菌性痢疾疑似病例有膿血便或粘液便或

7、水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。18GEC Program細(xì)菌性痢疾確診病例糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。20GEC Program腹瀉門診就診流程圖 護(hù)士分診掛號就診（登記）留取大便標(biāo)本 檢驗（常規(guī)、“02快診”） 取藥 診治（隔離、醫(yī)學(xué)觀察/疫情報告） 有瀉必查、有瀉必登、有瀉必治、有瀉必報21GEC Program所有就診腹瀉病例必須登記，應(yīng)按統(tǒng)一的腹瀉門診登記表要求登記。 腹瀉病人登記?。喊ㄐ彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、住址、電話、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、診斷時間、初診或復(fù)診等基本項目。 霍亂快診結(jié)果粘貼在登記本上，每例病

8、人均有對應(yīng)的化驗單。23GEC Program腹 瀉 病 人 門 診 登 記 簿 醫(yī) 院 _ 年 月 日至 月 日 24GEC Program26GEC Program傳染病登記：填寫傳染病登記簿。項目必須填寫完整、清楚，有實驗室診斷的必須登記檢驗結(jié)果。 27GEC Program疫情報告時限 法定傳染病疫情報告：按中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的時限和程序報告。突發(fā)傳染病疫情報告：在發(fā)生某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)、流行；發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。 28G

9、EC Program嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 腸道門診必須配備含氯消毒劑，按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點站的作用。消毒隔離常識30GEC Program門診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。 消毒隔離常識31GEC Program消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，且消毒濃度和時間要達(dá)到要求。紫外線照射消毒每日 2次。各室抹布、拖把分別設(shè)置，不得混用，且用后以250mg/L含氯消毒液浸泡 30分鐘，再用清水洗凈，晾干備用?；颊唠x開留驗觀察室后，對其所住病床進(jìn)行終末消毒。消毒隔離常識32GEC Program類型消毒對象使用濃度（健之素）消毒方法時間（分鐘）器械浸泡消毒金屬鑷子、鉗子、手術(shù)刀把、探針、治療盤、窺陰鏡、壓舌板、刮匙等250mg/L浸泡30玻璃搪瓷注射器、接管、引流瓶、濕化瓶、導(dǎo)尿瓶、減壓瓶、體溫表、換藥杯、污物桶、痰杯、換藥器械等500mg/L浸泡30橡膠硅膠管、橡膠管、氧氣管、導(dǎo)尿管、肛管、胃管、水袋氣圈、霧化面罩等500mg/L浸泡30物體表面消毒門把手、工作臺面、輸液架、嬰兒床毛巾桿、推車、鼠標(biāo)器、浴盆等250mg/L擦拭滯留25分鐘地面、墻面、浴池、食堂、公廁等環(huán)境250mg/L噴灑沖洗保持30分空氣