縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期

1、關(guān)于縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔淋巴結(jié)第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、AJCC分類法 （美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AJCC分類法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、ATS分類法（美國胸科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)） 1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ATS法與AJCC法的主要不同點1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組

3、總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、AJCC-UICC標(biāo)準(zhǔn) （美國癌癥聯(lián)合委員會 國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)）長期以來，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996 AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管

4、后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。第

5、十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中 1 左頭臂靜脈上緣 2 主動脈弓上緣 3 右上葉支氣管開口上緣 4 左上葉支氣管開口上緣 5 氣管隆突角 6 右中葉支氣管開口上緣第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。第十四張，PPT共四十七

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨上淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié) 前縱隔淋巴結(jié)第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無名靜脈

7、向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第5組

8、主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點以內(nèi)。 第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第6組主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。 第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第9組

9、肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。 第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第12組 葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2009 IASLC 國際肺癌分期（

10、第七版）第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2009 IASLC 肺癌分期原則分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期可以包括：單獨的臨床評估（病史和體格檢查）影像學(xué)評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）肺癌分期的評估類型第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤原發(fā)灶 (T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T13cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a2cmT1aT1b2cm但 3cmT1bT23cm但7cm或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆

11、突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a3cm但5cmT2aT2b5cm但7cmT2bT最長徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為T2a第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月T定義亞組T37cm，T37或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm但 3cm第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Ib期：13%TNM%Ib2a0013 T13cm，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置T1a2cmT1b2cm但 3cm第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月IIa期：10%TNM%IIa1a,

12、b1022a1042b004T23cm但7cm或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a3cm但5cmT2b5cm但7cm第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T23cm但7cm或 腫瘤具有以下任一項： 侵犯臟層胸膜，累及主 支氣管、距隆2cm， 肺不張/阻塞性肺炎蔓延 至肺門但未累及全肺T2a3cm但5cmT2b5cm但7cm第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N

13、1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié) 包括直接蔓延累及 (第10-14組屬N1淋巴結(jié))T37cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm，或全肺肺不張/阻塞性肺炎，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303T4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)