循證公共衛(wèi)生學簡介

1、循證公共衛(wèi)生學簡介Neal D.Kohatsu,MD,MPHAssociate ProfessorDept. of Epidemiologyxhlbudd（dxy）譯實例陳述實例陳述假設你是地方衛(wèi)生部門的衛(wèi)生部主任。一個你所管轄的社區(qū)有兒童肥胖率過高的問題，需要你的幫助你會怎么做？總覽循證醫(yī)學的發(fā)展循證公共衛(wèi)生學的發(fā)展當前公共衛(wèi)生學觀點EBPH的新定義評估和改進EBPH實例陳述的回顧總結循證醫(yī)學的發(fā)展循證醫(yī)學的發(fā)展在1992年被首次定義一個醫(yī)學教學的新方式醫(yī)學實踐的革命其他“循證”途徑：倫理學，心理治療學，職業(yè)治療，口腔醫(yī)學，護理學和圖書館學促進EBM發(fā)展的因素促進EBM發(fā)展的因素浩如煙海的文

2、獻資料教科書的匱乏綜合證據并轉化為實踐的困難隨機控制實驗(RCT)的增多可用的計算機數(shù)據庫可復寫的證據策略EBM的定義“最好的研究證據與臨床技術和病人價值的結合”EBM的步驟將對信息的需要轉換成可回答的問題捕捉最好的證據批判性地評價這些證據把這些評價與臨床技能及病人個體結合起來評估對EBM的批評忽視了病人的價值沒有考慮到個體差異忽略了臨床判斷的價值導致治療上的虛無主義面對地點引力的挑戰(zhàn)，用降落傘阻止死亡和大損傷：隨機控制試驗的系統(tǒng)回顧Smith GC.Pell JP.BMJ 327:1459-1461:2003EBPH的發(fā)展Jenicek在1997發(fā)表了一篇綜述討論流行病學、EBM和EBPH流

3、行病學被認為是EBM和EBPH的基礎EBPH獨一無二地被用于處理多種社區(qū)和社會問題相互影響的復雜問題中EBPH的定義（）“EBPH是用目前最好的證據來對社區(qū)和人民的護理（包括健康防護、疾病預防、健康維護和改善等方面）中作出負責、明確而明智的決定。” Jenicek(1997)EBPH的定義（2）“EBPH是通過科學推理（包括數(shù)據和信息的系統(tǒng)應用和項目計劃模型的適當應用），有效的項目策略在公共衛(wèi)生領域的發(fā)展、執(zhí)行和評價?！?Brownson(1999)EBPH的步驟形成對事件的初始陳述科學文獻檢索并組織收集到的信息用已經存在的數(shù)據資源將事件量化形成項目方法并對按其優(yōu)劣性進行排序；執(zhí)行干擾評價項目

4、或策略EBM的步驟把對信息的需要轉換成可回答的問題尋求最好的證據批判地評價這些證據把評價與臨床技能和病人個體整合評估EBM與EBPH的共同之處陳述感興趣的科學問題確定相關證據決定哪些信息是回答科學問題所必需的決定考慮到病人的最好的行動過程對過程和結果進行評價Cochrane 協(xié)作目標：“一個國際組織，其目標是通過準備、保持和促進對健康看護干預的系統(tǒng)性回顧的易獲得性來幫助人們作出知情的決定”協(xié)作組織協(xié)作性回顧組織方法組織領域消費者網絡中心社區(qū)預防服務向導由U.S.Rast Force發(fā)展起來的社區(qū)預防服務美國中心支持的疾病控制和預防(CDC)基于系統(tǒng)性回顧基于證據可靠性的推薦主題可用疫苗預防的疾

5、病煙草運用的預防和控制降低騎摩托車者的受傷糖尿病體育活動口腔健康社會環(huán)境預防暴力引起的損傷癌癥目前對于公共衛(wèi)生的觀點公共衛(wèi)生包含了：“社會各個部門使用的努力、科學知識、藝術和種種方法以保障、保護、促進和改善人民的健康”公共衛(wèi)生團體健康看護系統(tǒng)雇主與商業(yè)媒體學術界政府EBPH的定義（3）“將基于科學的介入與團體偏好相結合以改善人群健康的過程”EBPH的未來我們如何在實踐中評價和改善EBPH？在實踐中改善EBPH科學基礎的質量團體參與對公共衛(wèi)生學結果的影響改善科學基礎的質量超越RCT使用非隨機設計的評估透明報告（TREND）推薦評估級別，發(fā)展與評價加強團體參與加強團體參與“公共衛(wèi)生學組織必須為社區(qū)

6、提供它們所擁有的信息（這些信息對于政策和工程的決定是必不可少的），而且必須獲得社區(qū)對于執(zhí)行它們的共識。” -公共衛(wèi)生學領導團體團體水平的知情同意基于團體的參與研究社區(qū)咨詢委員會改善EBPH的結果難于評估關于樣品大小、樣品污染、盲法、長期跟蹤保留證據的倫理學限制當?shù)玫窖C治療時，病人在“現(xiàn)實世界”會做得更好實例陳述假設你是地方衛(wèi)生部門的衛(wèi)生部主任。一個你所管轄的社區(qū)有兒童肥胖率過高的問題，需要你的幫助你會怎么做？開始事件的初始陳述該社區(qū)的327所小學兒童的肥胖發(fā)病率為35。怎樣在家長、學校職工和社區(qū)團體的幫助下，通過生活方式的干預來降低肥胖率？將事件量化進行一個特殊調查以確定肥胖的發(fā)病率在男孩和女孩中的發(fā)病率相等在學校，每周進行100分鐘的體育活動，而且只有40分鐘是在老師指導下進行的科學文獻檢索與信息組織Medline 檢索Cochrane合作社區(qū)預防服務特遣隊社區(qū)預防服務特遣隊沒有足夠的證據證明在教育中進行提供處理健康威脅的健康教育是值得推薦的強烈推薦增加中等或者劇烈運動量，增加體育課時間或者體育課活躍時間的課程和策略。發(fā)展工程項目并按優(yōu)劣排序一個基于團體的工作團發(fā)展了一些能夠增加學校體育活動的項目。關于在教室學習時間的減少及其對考試成績的影響還有爭議。制訂行動計劃制訂一個行動計劃達成共識，制訂下一個學年的計劃，