生物反饋治療便秘的現(xiàn)狀

1、生物反響治療便秘的現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】生物反響便秘生物反響是一種行為療法，借助于電子儀器的感受、放大，把一些不易被人體感知的生理和病理性活動(dòng)如肛門括約肌痙攣等信息轉(zhuǎn)化為圖象等易于感知的形式，反響給患者，使其能隨時(shí)看到自己體內(nèi)活動(dòng)的變化情況，并據(jù)此有意識(shí)地控制自己的活動(dòng)，增強(qiáng)主觀意愿對(duì)生理尤其是病理性活動(dòng)的調(diào)控。通過(guò)這種“動(dòng)作反廓學(xué)習(xí)再動(dòng)作的過(guò)程，逐步糾正自身的功能障礙。便秘是消化系統(tǒng)的常見病癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國(guó)有20%的人1受到便秘的困擾，并且每年用于瀉藥的花費(fèi)就高達(dá)4億美金2。內(nèi)科治療對(duì)89%的慢性便秘病人無(wú)效3，于是醫(yī)學(xué)界開場(chǎng)探究更為有效的新療法。1974年BlEijenberg4首次將生

2、物反響技術(shù)用于臨床。2022年Steve5復(fù)習(xí)了edline檢索系統(tǒng)中1970年到2002年間的主題文獻(xiàn)，報(bào)道生物反響治療便秘的有效率在69%以上。因此，生物反響已成為國(guó)外治療便秘的一線療法。1生物反響治療便秘的機(jī)理生物反響可以治療便秘與其理論根底有關(guān)。1968年，美國(guó)生理學(xué)家iller6在鼠中成功地引起心率、血壓、胃腸蠕動(dòng)等的雙向條件反射，他的有關(guān)“內(nèi)臟學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)研究，證明了通過(guò)行為的控制可以治療疾病，奠定了生物反響訓(xùn)練的理論基矗iesel7的研究那么進(jìn)一步證實(shí)人類能控制單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)，人類借助儀器將本體感覺反響給大腦后,大腦用意志去控制運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)。對(duì)盆底不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所致便秘患者而言，

3、生物反響訓(xùn)練是一線療法推薦等級(jí)IIB。它能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外括約肌I、II型肌纖維的控制功能8。在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面，錐體系通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配外括約肌II型肌纖維，來(lái)執(zhí)行準(zhǔn)確的隨意運(yùn)動(dòng);而錐體外系通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配外括約肌I型肌纖維，來(lái)控制張力性電活動(dòng)。錐體系的功能是以錐體外系保持肌張力的穩(wěn)定為前提的；在人體的外括約肌方面，II型肌纖維的主動(dòng)收縮活動(dòng)是在I型肌纖維保持肌張力的根底上實(shí)現(xiàn)的。生物反響訓(xùn)練能通過(guò)脊髓節(jié)段性排便反射中樞控制錐體外系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制其電活動(dòng)，使外括約肌I型纖維張力性電活動(dòng)減弱，同時(shí)防止在此根底上出現(xiàn)的II型肌纖維的矛盾收縮。對(duì)慢傳輸病人而言，生物反響訓(xùn)練使其在結(jié)腸

4、運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)中多排出了32%的標(biāo)記物9，甚至對(duì)照的安康志愿者排出率也有20%的增加。激光多普勒直腸黏膜血流測(cè)定顯示患者直腸黏膜血流量平均增大29%，腸道運(yùn)動(dòng)頻率進(jìn)步33%;監(jiān)測(cè)心、肺神經(jīng)生理指標(biāo)發(fā)現(xiàn)心、肺參數(shù)沒(méi)有任何變化，因此便秘的生物反響療法對(duì)腸道有特異性的效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)直腸黏膜血流量大小與整個(gè)腸道的傳輸運(yùn)動(dòng)呈正相關(guān)。并指出大腦通過(guò)膽堿能通路和交感神經(jīng)的雙重途徑支配腸道的傳輸運(yùn)動(dòng)和腸粘膜的微循環(huán)。生物反響訓(xùn)練通過(guò)患者大腦的主觀努力協(xié)調(diào)上述雙重途徑的平衡，副交感神經(jīng)對(duì)腸道的傳輸運(yùn)動(dòng)和腸黏膜的微循環(huán)有促進(jìn)效應(yīng)，膽堿能通路那么起相反作用。生物反響訓(xùn)練后支配腸道的自主神經(jīng)功能增強(qiáng)從而治療便秘10。2

5、生物反響治療便秘的方法2.2生物反響治療訓(xùn)練前囑患者排空大、小便,半臥于治療床上。提醒患者放松，要特別強(qiáng)調(diào)收縮肛門時(shí)大腿及臀部肌肉不能協(xié)同用力，大腿外展外旋位，徹底松弛大腿內(nèi)側(cè)肌肉，而后塞入肛管探頭，電極片貼于髂前上棘皮膚處。向患者講解便秘的病因及治療的機(jī)理，使其明白治療的科學(xué)和有效，樹立信心，在生物反響治療儀的幫助下更積極的學(xué)習(xí)控制排便過(guò)程、糾正感覺錯(cuò)誤的訓(xùn)練。開場(chǎng)模板式Kegel訓(xùn)練時(shí)囑患者按生物反響儀給出的壓力梯形波指導(dǎo)患者收縮和放松盆底肌，每次訓(xùn)練不應(yīng)主觀規(guī)定患者的訓(xùn)練時(shí)間，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的詳細(xì)情況安排時(shí)間，使其在身心均不是非常疲勞的情況下到達(dá)外括約肌的電靜息和完全放松狀態(tài)。病程長(zhǎng)的患

6、者，由于己經(jīng)建立了與正常相反的脊髓節(jié)段性排便反射機(jī)制，糾正錯(cuò)誤的調(diào)控機(jī)制也往往需要一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的周期。肌電生物反響治療時(shí)，調(diào)整電流強(qiáng)度0100A,頻率為2575Hz,以患者自覺盆底肌肉有跳動(dòng)感而無(wú)疼痛為準(zhǔn),置零標(biāo)準(zhǔn)以最大限度的收縮及最大限度的放松為準(zhǔn)。先單純電刺激14in,后肌電觸發(fā)電刺激14in。1次/d,10d為1個(gè)療程。治療完畢后,囑患者回家后按上述收縮形式自行盆底肌鍛煉,23次/d,每次15in。電流強(qiáng)度、電刺激頻率、波寬、治療時(shí)間因治療儀的不同而有所差異。業(yè)界多認(rèn)為單純電刺激不是生物反響，而觸發(fā)電刺激是生物反潰處理視覺、聽覺、本體感覺信息和調(diào)控排便活動(dòng)的高級(jí)中樞都在基底節(jié)，因此應(yīng)同時(shí)給

7、患者以音樂(lè)和圖像的雙重刺激，促進(jìn)基底節(jié)這一高級(jí)中樞對(duì)排便的調(diào)控，而不應(yīng)該省略任何一種。便秘患者本體感受才能多有障礙，用電子儀器代替人體的感覺神經(jīng)來(lái)反響信號(hào)可防止這一問(wèn)題。因此配置高靈敏度的儀器不僅高效，而且必要12。由于便秘的病理狀態(tài)使錯(cuò)誤的直腸肛門動(dòng)力在大腦中己經(jīng)形成與正常相反的定式，故即使被動(dòng)的根據(jù)Kegel曲線完成了正常的模擬排便動(dòng)作，患者的主觀感覺仍是將肛門的放松和收縮顛倒，可通過(guò)錄像回放給患者，使之明白其主觀感受的錯(cuò)誤。Byrne16對(duì)239例患者進(jìn)展了 生物反響與面對(duì)面生物反響兩種訓(xùn)練方式的比擬，發(fā)現(xiàn)兩組各個(gè)指標(biāo)間均無(wú)顯著差異。說(shuō)明充分利用家庭訓(xùn)練這種形式可以起到與門診治療同樣的效

8、果。Rihard17指出通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)展醫(yī)者指導(dǎo)和患者購(gòu)置D自主學(xué)習(xí)生物反響課程可以防止車馬勞頓，是一種更為自由、便捷、廉價(jià)的治療方式.突顯了在家訓(xùn)練的非門診化優(yōu)勢(shì)。即使是門診訓(xùn)練后也需要在家中繼續(xù)利用儀器或脫離儀器自行訓(xùn)練，因此便攜式家用生物反響儀是值得推廣的18。3治療效果及評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外有許多療效的報(bào)道2。在美國(guó),有選擇性地應(yīng)用生物反響治療盆底協(xié)同障礙性便秘,經(jīng)觀察療效優(yōu)于肌松藥撫慰劑19,20和瀉藥21。由于生物反響療法少有不良反響出現(xiàn)，Diaant22指出該療法常常作為盆底協(xié)同障礙性便秘的首眩一些學(xué)者23,24認(rèn)為對(duì)盆底協(xié)同障礙的患者有長(zhǎng)期療效，而慢傳輸型患者短期效果顯著。對(duì)繼發(fā)性便秘的治療效果，iesel7通過(guò)對(duì)多發(fā)性硬化患者伴有便秘的研究發(fā)現(xiàn)生物反響療法仍然有效。國(guó)內(nèi),ang25觀察了50例患者,62.5%的患者口服瀉藥減少，腸自主頻率有很大進(jìn)步，精神病癥改善。Glia26認(rèn)為肛管壓力介導(dǎo)和肌電圖生物反響這兩種方法在療效上無(wú)明顯差異。SteveHeyen5那么認(rèn)為肛栓電極和肛周皮膚電極之間的療效沒(méi)有差異。便秘成人與兒童相比，生物反響治療療效無(wú)顯