腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

1、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析【摘要】目的討論腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和處理。方法對十堰市第四人民醫(yī)院1998年至2021年收治的7例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進展回憶性分析，術(shù)后隨診6個月2年。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占我院同期內(nèi)異癥的3%，我院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.94/萬。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，7例均診斷正確，均有剖宮產(chǎn)術(shù)史。發(fā)病埋伏期，30歲以前多在1年以內(nèi)，30歲以上多在1年以上，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶完好切除7例，隨診6個月2年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)典型的病史和身體檢查，可以對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥作出正確診斷，手術(shù)切除為主要治療方法。屢次復(fù)發(fā)要注意惡變。【關(guān)

2、鍵詞】腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療；預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)異癥多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在陰道會陰和腹壁的手術(shù)切口，但并不常見?，F(xiàn)將十堰市第四人民醫(yī)院10年搜集的7例腹壁內(nèi)異癥的資料進展總結(jié)，報告如下。1臨床資料1.1一般資料1998年1月至2021年12月在十堰市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科因內(nèi)異癥行手術(shù)治療的病例共200例，年齡2230歲，平均28.7歲，孕次14次，平均1.9次，產(chǎn)次為12次，平均1.1次。其中腹壁內(nèi)異癥7例，占2.8%。10年期間，在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為3000例，發(fā)生2例腹壁切口內(nèi)異癥，余5例均在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)。全部經(jīng)手術(shù)治療。其中部分患者手術(shù)前后輔以藥物治療，所有患者術(shù)后

3、病理檢查均證實為內(nèi)異癥。術(shù)后進展隨診。1.2病癥7例腹壁切口處的病灶，均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性腹壁切口疼痛，有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。病變一般在皮下組織，很少打破皮膚外表，卻可以進犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進入腹腔。所有患者均無月經(jīng)期的腹壁節(jié)結(jié)部位出血。手術(shù)切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。1.3年齡與發(fā)病埋伏期7例腹壁切口的內(nèi)異癥病灶發(fā)病埋伏期496個月，平均45.4個月。30歲以前發(fā)病埋伏期多在1年以內(nèi)，30歲以上者發(fā)病埋伏期多在1年以上，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。1.5手術(shù)時機手術(shù)前后不必注射gnrh-a或其他卵巢抑制藥物。做手術(shù)，不是希望結(jié)節(jié)小，

4、而是寧可求其大，這樣界限清楚，容易切干凈，應(yīng)選擇月經(jīng)期或月經(jīng)剛過時患者病癥明顯，結(jié)節(jié)增大時手術(shù)。本院7例術(shù)后隨診無復(fù)發(fā)。2討論2.1腹壁內(nèi)異癥的發(fā)生內(nèi)異癥的發(fā)活力制尚不明了，故有經(jīng)血逆流、淋巴播散、移植等學(xué)說來解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生，移植學(xué)說意味著人為造成的內(nèi)異癥。通常有剖宮產(chǎn)或小型剖宮的歷史，在其切口部位發(fā)生縱切口或橫切口。很容易讓人想到是剖宮時子宮內(nèi)膜的種植，但和經(jīng)血逆流種植一樣難以解釋，剖宮產(chǎn)數(shù)量之大，不管如何注意，也不能完全防止羊水?dāng)y帶著內(nèi)膜“污染傷口，可多數(shù)人并沒有發(fā)生內(nèi)異癥。這便是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授的“在位內(nèi)膜決定論1。也可以沒有手術(shù)史，是原發(fā)于腹壁的，可以用化生學(xué)說或

5、血液/淋巴轉(zhuǎn)移理論解釋。2.2腹壁內(nèi)異癥的診斷本組資料顯示，腹壁切口內(nèi)異癥的典型臨床特征為：1剖宮產(chǎn)或小型剖宮產(chǎn)術(shù)史；2腹壁的結(jié)節(jié)或硬塊；3結(jié)節(jié)或硬塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛，而沒有剖宮產(chǎn)史的內(nèi)異癥，需有以上典型病癥；4超聲可協(xié)助診斷；5血清a125可以不高。本院資料還提示，腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)病埋伏期與患者年齡相關(guān)，患者的年齡越大，埋伏期越長，可能年齡與子宮內(nèi)膜生長活性有一定關(guān)系。2.3腹壁內(nèi)異癥的治療對于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有效治療方法。通常一次可以切干凈，在切除病灶時，切口要充分，逐層解剖，要求在病灶外0.5，如結(jié)節(jié)較深，要有進犯筋膜、腹膜的準備，如準備人工合成材料的補片2。

6、術(shù)后不用輔助治療，用卵巢抑制劑、芳香化酶抑制劑都無效。與其他部位的內(nèi)異癥相比，腹壁內(nèi)異癥的治療效果較好，是可以治愈的婦科疾患，但屢次復(fù)發(fā)要注意惡變，惡變者多生長迅速，進犯深化，界限、層次不清。2.4腹壁子宮內(nèi)膜異位的預(yù)防1剖宮產(chǎn)術(shù)中減少醫(yī)源性種植。取胎時用紗墊保護好子宮切口周圍術(shù)野，防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口，縫合子宮時，防止縫針穿透子宮內(nèi)膜，防止縫合子宮的腸線繼續(xù)縫合前鞘及皮下組織，擦拭子宮腔的干紗布應(yīng)點清，遠離手術(shù)切口；并沖洗仍在使用的手術(shù)器械、縫合針線；擦拭宮腔后用鹽水沖洗手術(shù)人員手套，以防止上面帶有的子宮內(nèi)膜碎片帶到腹壁傷口上；將取出的胎盤胎膜放于手術(shù)臺下，保持術(shù)野干凈。有些醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水污染時，習(xí)慣用鹽水沖洗宮腔，有可能將子宮內(nèi)膜沖入腹腔或腹壁切口，造成盆腔或腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)杜絕這類錯誤。關(guān)閉腹腔后用鹽水沖洗腹壁切口，這也是對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的防治中很重要的一點。2宣傳母乳喂養(yǎng)：剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)推延月經(jīng)來潮，對腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有預(yù)防作用。3降低剖宮產(chǎn)率，宣傳自然分娩的好處，嚴格控制社會因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)，進步產(chǎn)科醫(yī)生的產(chǎn)程處理及助產(chǎn)技術(shù)，開展無痛分娩，增加產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的信心。4手術(shù)切除病灶時，盡量不要將巧克力液再次污染傷口造成二次異位癥。手術(shù)切除病灶周圍1