醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)

1、PAGE PAGE 30 醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)（補(bǔ)充版）目 錄第一章 “二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì)題集第一節(jié)：基礎(chǔ)知識(shí)1、醫(yī)院重要電話2、“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求是什么？3、無(wú)煙醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4、簡(jiǎn)述國(guó)家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容？5、領(lǐng)用的物品出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)，聯(lián)系電話是多少？ 6、常用消防知識(shí)有哪些？7、什么叫突發(fā)公共事件？ 8、工作人員“十要十不準(zhǔn)”的內(nèi)容是什么？9、院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪幾種形式？10、院務(wù)公開(kāi)項(xiàng)目有哪些？11、醫(yī)院績(jī)效分配方案12、醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控使用和規(guī)定13、醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門是哪里？涉及危險(xiǎn)品的管理科室有哪些？第二節(jié)

2、：重要制度與規(guī)范1、醫(yī)院管理方面主要的法律法規(guī)有哪些? 2、醫(yī)療人員應(yīng)掌握的主要制度有哪些?3、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些?4、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握的基本情況有哪些?5、簡(jiǎn)述患者安全目標(biāo)的十項(xiàng)內(nèi)容6、患者安全目標(biāo)第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？7、如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別？8、影響患者安全的因素有哪些？9、什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？分為幾級(jí)？ 10、哪些是醫(yī)療不良事件？11、我院對(duì)口支援的醫(yī)院有哪些？12、我院協(xié)作的醫(yī)院有哪些？13、我院的重點(diǎn)學(xué)科有哪些？ 第二章 “二甲復(fù)審”對(duì)各部門人員掌握內(nèi)容的要求第一節(jié) 全體人員應(yīng)知曉的內(nèi)容第二節(jié) 所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

3、掌握或了解的內(nèi)容第三節(jié) 各章節(jié)中主要指標(biāo)要求第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容 （一） 醫(yī)院質(zhì)量管理知識(shí)1、科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)是什么？2、常用的質(zhì)量管理改進(jìn)方法是什么？3、常用的質(zhì)量管理工具有哪些？4、醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織？（二） 醫(yī)療知識(shí)1、臨床路徑的定義是什么？2、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故是如何劃分等級(jí)的？3、患者的權(quán)利有哪些？4、患者的義務(wù)有哪些？5、醫(yī)師的權(quán)利有哪些？6、醫(yī)師的義務(wù)有哪些？7、死亡病例討論何時(shí)進(jìn)行？8、院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須在多長(zhǎng)時(shí)限內(nèi)到達(dá)？9、交接班制度中所說(shuō)的“三交接”指的是什么？ 10、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？ 11、簡(jiǎn)述我院

4、醫(yī)療技術(shù)的分類12、簡(jiǎn)述我院臨床用血審批制度13、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則14、藥物使用管理15、簡(jiǎn)述I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方法。16、現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)和原則是什么？17、何謂“危急值”？ 18、哪些科室會(huì)出現(xiàn)“危急值”報(bào)告？ 19、我院的“危急值”報(bào)告制度與流程是什么？20、哪些情況下禁止鋇劑檢查？21、主要的輸血質(zhì)量管理知識(shí)有哪些？22、關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量23、開(kāi)展臨床科研項(xiàng)目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意？24、開(kāi)展臨床新項(xiàng)目需經(jīng)過(guò)哪個(gè)部門審批？25、開(kāi)展臨床科研項(xiàng)目是否需征得患者同意？26、病歷（案）排列順序？（三） 院感知識(shí)1、醫(yī)院感染管理有哪三級(jí)組織？2

5、、何謂手衛(wèi)生？3、洗手的指征有哪些？4、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)6、手消毒的指征？7、何謂醫(yī)院感染？ 8、何謂醫(yī)源性感染？9、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？10、何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？11、醫(yī)院感染病例上報(bào)時(shí)限12、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告感染辦，責(zé)任報(bào)告人是誰(shuí)？13、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)如何上報(bào)？14、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？15、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？16、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施有哪些？17、什么是保護(hù)性隔離措施？18、隔離的種類和標(biāo)志有哪些？19、治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？20、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？21、何謂職業(yè)暴露？ 22、發(fā)生職業(yè)

6、暴露后如何積極采取補(bǔ)救措施？23、利器傷損傷后報(bào)告及用藥程序？24、哪些情況易發(fā)生二重感染？25、何謂多重耐藥菌？26、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？27、開(kāi)展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的有哪些？其目的是什么？28、如何進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制？29、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的主要原則是什么？30、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？ 31、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理？32、醫(yī)療廢物分幾類？容器標(biāo)記及顏色？33、傳染病上報(bào)流程？（四） 護(hù)理知識(shí)1.我院的護(hù)理理念是什么？2我院護(hù)理管理體系是怎樣的？3.何謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵是什么？5.在緊急情

7、況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？6、試述加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理的措施？7、何謂高危藥品？8、高危藥品的存放有何要求？9、口服藥執(zhí)行要點(diǎn)？10、何謂藥品不良反應(yīng)？11、麻醉藥品、一類精神藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？ 12、防止患者意外受傷的有效措施？13、警示標(biāo)識(shí)從形式上可分為哪三類？14、警示標(biāo)識(shí)從內(nèi)容上一般可分為哪七類？15、 病人轉(zhuǎn)接要點(diǎn)是什么？16、護(hù)士給病人輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有哪些？17、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及發(fā)生原因有哪些？18、搶救物品和設(shè)備“四定”有哪些？19、交接班的內(nèi)容？20、行動(dòng)受限患者的評(píng)估和安全防范措施？21、何謂壓瘡？導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？22、哪些部位好發(fā)壓瘡？

8、23、哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？24、如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？25、專家可能提出的問(wèn)題（五） 醫(yī)保知識(shí)1.獲取醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的渠道有哪些？2.如何杜絕冒名開(kāi)藥、住院治療？3.醫(yī)保相關(guān)規(guī)定有哪些？4、醫(yī)生在向醫(yī)保新農(nóng)合患者進(jìn)行診治過(guò)程中應(yīng)遵循的原則是什么？（六） 門診知識(shí)1、我院開(kāi)展了幾種預(yù)約診療方式？患者看病可預(yù)約多久的號(hào)？2、醫(yī)院門診提供有哪些便民措施？3、醫(yī)院向患者提供咨詢服務(wù)的途徑有哪些？4、醫(yī)院有夜間門診和節(jié)假日門診嗎？5、門診有保護(hù)患者隱私的措施嗎？6、門診主要的工作制度有哪些？（七） 設(shè)備知識(shí)1、醫(yī)療設(shè)備操作使用是否有培訓(xùn)？什么方式？有否考核? 2、醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)緩饺绾危?、何謂

9、醫(yī)療儀器的兩級(jí)保養(yǎng)制度4、醫(yī)療設(shè)備是否有專人定期負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)？5、 醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急處理流程6、何為“三檔”檔案？（八） 其他知識(shí)1、醫(yī)技科室人員應(yīng)掌握內(nèi)容2、職能部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容3、藥事部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容（九） 重要應(yīng)急處理1、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理2、停電應(yīng)急處理3、氧氣故障應(yīng)急處理4、停水應(yīng)急處理5、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理6、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖（十） 迎檢注意事項(xiàng)1、醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對(duì)評(píng)審檢查？2、員工如何應(yīng)對(duì)評(píng)審檢查？3、模擬三級(jí)查房4、模擬案例第一章 “二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集第一節(jié)：基礎(chǔ)知識(shí)1、醫(yī)院重要電話：急救電話：120-1急診科電話：行政總值班電話：熱線回訪電話：2

10、4小時(shí)供水服務(wù)電話： 24小時(shí)供電服務(wù)電話：24小時(shí)火災(zāi)、保衛(wèi)服務(wù)電話：醫(yī)院投訴電話：2、“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求是什么？答：（1）要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；（2）要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；（3）要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）要增進(jìn)醫(yī)患溝通；（5）要規(guī)范投訴管理；（6）要做好預(yù)約診療服務(wù)；（7）要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；（8）要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；（9）要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%。3、全國(guó)“無(wú)煙醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”是什么？答：（1）成立控?zé)燁I(lǐng)

11、導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；（2）建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；（3）所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；（4）各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；（5）開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?；?）明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；（7）鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；（8）所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；（9）醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；（10）在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。4、簡(jiǎn)述國(guó)家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容？答：“九不準(zhǔn)”包括：（1）不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；（2）不準(zhǔn)開(kāi)單提成；（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；（4）不準(zhǔn)違規(guī)接

12、受社會(huì)捐贈(zèng)資助；（5）不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；（7）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；（8）不準(zhǔn)收受回扣；（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”等。5、領(lǐng)用的物品出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)怎么辦？遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)應(yīng)怎么辦？聯(lián)系電話是多少？答：正常上班時(shí)間可直接將問(wèn)題物品拿到相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)更換；遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)，可與相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系，聯(lián)系電話：總務(wù)科5324313，醫(yī)學(xué)裝備科5325717，消毒供應(yīng)中心5321735。我院所有物品供應(yīng)處均有人24小時(shí)值班。6、消防安全知識(shí)：（1） “四個(gè)能力”：檢查消除火災(zāi)隱患能力；組織撲救初起火災(zāi)能力；組織人員疏散逃生能力；消防宣

13、傳教育培訓(xùn)能力。（2） “三懂三會(huì)”：懂基本消防知識(shí)，會(huì)查改火災(zāi)隱患；懂消防設(shè)施器材使用方法，會(huì)撲救初起火災(zāi)；懂逃生急救技能，會(huì)組織人員疏散。（3）“三會(huì)三化”：三會(huì)：會(huì)檢查消除火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生。三化：管理標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)示明細(xì)化、宣傳常態(tài)化。（4）干粉滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)：將滅火器提至火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，拔出保險(xiǎn)銷，緊握噴射軟管，壓下壓把，對(duì)準(zhǔn)火焰根部掃射滅火，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。即：一搖、二拔、三噴、四掃。注意事項(xiàng)：A、滅火器不能倒置或橫置使用。B、滅油類物質(zhì)火焰時(shí)，忌將滅火劑直噴油面。C、滅火器一經(jīng)開(kāi)啟，無(wú)論滅火粉噴出多少，都必須再充滿。D、滅火器的存放環(huán)境溫度應(yīng)在2

14、0+55范圍內(nèi)。E、滅火器在運(yùn)輸中為保障滅火器的正常使用及人身安全，嚴(yán)禁用滅火器進(jìn)行嬉鬧、玩耍；嚴(yán)禁非專業(yè)人員（包括兒童）隨意開(kāi)啟、拆卸。（5）如何正確報(bào)告火警？報(bào)警時(shí)，首先要沉著冷靜，不要驚慌；要講清楚起火單位、地址、燃燒對(duì)象、火勢(shì)情況，并將報(bào)警人姓名、所用電話號(hào)碼告訴消防隊(duì)以便聯(lián)系。報(bào)警后，本人或派人到通往火場(chǎng)的交通路口接應(yīng)消防車；正確報(bào)警，可為消防隊(duì)滅火爭(zhēng)取時(shí)間，減少損失。（6）場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有：滅火器、消火栓、手動(dòng)報(bào)警、電話報(bào)警等。（7）建筑物的安全疏散設(shè)施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道和安全出口。（8）如何使用室內(nèi)消火栓？打開(kāi)消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕；一人接好槍頭和水帶并跑向起

15、火點(diǎn)；另一人接好水帶和閥門；逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)閥門至水噴出；進(jìn)行滅火。7、什么叫突發(fā)公共事件？答：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。8、工作人員“十要十不準(zhǔn)”（1）要遵守紀(jì)律。不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗、串崗、酒后上崗。（2）要在崗履責(zé)。不準(zhǔn)做與工作無(wú)關(guān)的事情，如吃零食、干私活、聚眾閑聊、玩電腦（手機(jī)）游戲、長(zhǎng)時(shí)間接打手機(jī)。（3）要儀表端莊。不準(zhǔn)衣冠不整、濃妝艷抹、佩戴首飾、長(zhǎng)發(fā)過(guò)肩。（4）要文明禮貌。不準(zhǔn)出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”和與患者爭(zhēng)吵、打鬧等不良行為。（5）要

16、合理收費(fèi)。不準(zhǔn)違犯物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)用。（6）要廉潔行醫(yī)。不準(zhǔn)接受患者及家屬紅包、藥品、器械回扣和介紹病人到院外購(gòu)藥、檢查。（7）要因病施治。不準(zhǔn)違反診療原則開(kāi)大處方、亂檢查、濫用藥，增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（8）要首問(wèn)首診負(fù)責(zé)。不準(zhǔn)在接診中推諉扯皮，延誤急、危、重癥患者的醫(yī)療救治。（9）要實(shí)事求是。不準(zhǔn)弄虛作假開(kāi)人情處方、人情假條、假處方、假證明。 （10）要團(tuán)結(jié)協(xié)作。不準(zhǔn)相互拆臺(tái)，說(shuō)事生非影響工作。 對(duì)在督查工作中，發(fā)現(xiàn)違反以上條款的工作人員，每條罰款50-100元，并與科室質(zhì)控掛鉤，全院通報(bào)批評(píng)。9、院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪幾種形式？答：（1）職工代表大會(huì)；（2）院務(wù)公開(kāi)欄；（3）適時(shí)召開(kāi)

17、的各種會(huì)議（院周會(huì)、院科會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)等）；（4）院內(nèi)網(wǎng)公告欄、通知欄；（5）門診自助查詢系統(tǒng)；（6）醫(yī)院網(wǎng)站等渠道向員工、社會(huì)公開(kāi)信息。10、院務(wù)公開(kāi)項(xiàng)目有哪些？(1)對(duì)社會(huì)公開(kāi):公開(kāi)內(nèi)容：?jiǎn)挝换厩闆r、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。公開(kāi)方式：院外網(wǎng)、門診大廳。 公開(kāi)出診信息：院外網(wǎng)、門診大廳觸摸式電腦查詢系統(tǒng)、專家介紹欄、掛號(hào)窗口顯示屏。(2)對(duì)服務(wù)對(duì)象公開(kāi)： 公開(kāi)內(nèi)容:各種服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點(diǎn)、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。 公開(kāi)方式: 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格公開(kāi)：院外網(wǎng)、門診和住院大廳接觸式電腦查詢系統(tǒng)。 常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門診大廳的滾動(dòng)式電腦顯

18、示屏。 主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格公開(kāi)及價(jià)格監(jiān)督投訴電話。（3）對(duì)內(nèi)部職工公開(kāi)：公開(kāi)內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額資金使用情況，職工權(quán)益，藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置，基本建設(shè)及房屋修繕，其他支出等情況。公開(kāi)方式：職代會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)站11、醫(yī)院績(jī)效分配方案（1）分配原則：按照按勞分配、重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向一線及優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，根據(jù)按崗定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效考核為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制度。（2）績(jī)效考核依據(jù)：醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案，醫(yī)院績(jī)效分配方案（3）考核指標(biāo)：藥占比、抗菌藥物合理應(yīng)用等及經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)。（4）考核組：質(zhì)量考核有醫(yī)療質(zhì)量管理

19、控制組、護(hù)理質(zhì)量管理控制組、醫(yī)技質(zhì)量管理控制組、醫(yī)院感染管理控制組、服務(wù)行風(fēng)質(zhì)量管理控制組、綜合管理質(zhì)量控制組和藥事管理控制組。（5）公開(kāi)形式：每月召開(kāi)院科干部會(huì)或質(zhì)量安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析會(huì)等。13、醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門是哪里？涉及危險(xiǎn)品的管理科室有哪些？答：保衛(wèi)科是醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門；涉及危險(xiǎn)品管理的重點(diǎn)科室有：藥劑科、醫(yī)學(xué)裝備科、檢驗(yàn)科、病理科、腫瘤科及所有臨床科室。第二節(jié)：重要制度與規(guī)范1、醫(yī)院管理方面的主要法律法規(guī)有哪些？要求應(yīng)掌握相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容。答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法、醫(yī)師定期考核管理辦法病歷書(shū)寫(xiě)

20、基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)母嬰保健法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等。輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)可輸不可輸?shù)幕颊咭话悴惠?，?duì)血紅蛋白100克以上、紅細(xì)胞壓積30%者，原則上不得申請(qǐng)用血。2、完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈膊等）、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、傳染病等九項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、愛(ài)滋?。┑葯z

21、查。3、簽署輸血同意書(shū)規(guī)范放入病歷。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷。4、輸血治療后應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時(shí)候檢測(cè)傳染病九項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、愛(ài)滋?。?。這些輸血后效果評(píng)價(jià)記錄在病程錄中。5、手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。6、取回的血液應(yīng)盡快輸用，最好30分鐘內(nèi)輸注，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；嚴(yán)禁患者及家屬前往血庫(kù)取血。4、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容有哪些？答：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量及

22、工作質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑開(kāi)展情況、單病種質(zhì)量控制情況、科室質(zhì)量與安全管理小組開(kāi)展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況等。5、患者安全目標(biāo)的十項(xiàng)內(nèi)容是什么？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（5）提高用藥安全；（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（

23、不良）事件；（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。要求：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率95%。6、患者安全目標(biāo)第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？答：我院制度匯編中，查對(duì)制度、患者身份識(shí)別制度、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度和措施、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理規(guī)定、醫(yī)患溝通制度、健康教育制度等。8、影響患者安全的因素有哪些？答：醫(yī)務(wù)人員方面 、患者及其家屬方面、醫(yī)療環(huán)境方面、醫(yī)院感染方面、藥物的副作用、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性。9、醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)類別與定義？答：（1）級(jí)（警告事件）：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。（2）級(jí)（不良事件）：在疾

24、病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。（3）級(jí)（未造成后果的事件）：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。（4）級(jí)（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。10、醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件報(bào)告的原則是什么？答：（1）、級(jí)事件屬于必須報(bào)告的范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定執(zhí)行。（2）、級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、非處罰性上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，及時(shí)從醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)方面查找原因、改進(jìn)流程，形成良好的質(zhì)量改進(jìn)與患者安全的醫(yī)院

25、文化。11、何謂醫(yī)療安全（不良）事件？答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。常見(jiàn)有：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。12、與我院形成對(duì)口支援的醫(yī)院是哪里？答：上級(jí)醫(yī)院是：吉安市人民醫(yī)院。下級(jí)醫(yī)院是：老云盤(pán)衛(wèi)生院、上圯衛(wèi)生院。13、與我院協(xié)作的醫(yī)院有哪些醫(yī)院？答：浙江大學(xué)第一人民醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院等。14、我院的重點(diǎn)學(xué)科有哪些？答：腫瘤內(nèi)科、肝膽

26、外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科等是市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科；普通外科、呼吸內(nèi)科分別與江西省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為第一批江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省縣共建計(jì)劃項(xiàng)目；第二章 “二甲復(fù)審”要求各部門人員需掌握的內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院全體人員應(yīng)知曉的內(nèi)容1、各級(jí)各類人員熟悉并遵守規(guī)章制度，知曉本部門、本崗位的履職要求。2、醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。3、醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。4、醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率80%。5、開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到95%。6、停電時(shí)的對(duì)策程序知曉率達(dá)到100%。7、醫(yī)務(wù)人員

27、對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率95%。8、員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率90%。9、有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率95%。10、傳染病處置流程知曉率95%。11、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性95%，洗手正確率95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。12、員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率95%。13、各部門和員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率90%。14、多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”（醫(yī)院的重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用）信息，職工知曉率80%。15、科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率80%。第三

28、節(jié) 各章節(jié)中主要指標(biāo)要求（四）醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（第十五節(jié)）臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)1、明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告。平時(shí)臨檢常規(guī)項(xiàng)目30分鐘，生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目1個(gè)工作日，微生物常規(guī)項(xiàng)目4個(gè)工作日出報(bào)告。時(shí)限符合率90%。檢驗(yàn)報(bào)告合格率95%。2、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率95%。3、檢驗(yàn)儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率95%。4、POCT項(xiàng)目比對(duì)95%。5、實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率（第十八節(jié)）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1、有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，血庫(kù)與臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉

29、率100%；2、輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率95%。3、血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。供、受血者血型復(fù)查率為100%。血液有效期內(nèi)使用率為100%。4、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。5、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。6、職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。7、準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，執(zhí)行率100%。8、輸血治療知情同意書(shū)簽署率100%。成分輸血率90%，紅細(xì)胞使用率80%。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率30%。（第十九節(jié)）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)1、傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率95%。2、隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從

30、性80%，洗手方法正確率80%。3、住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定95%。4、醫(yī)院消毒供應(yīng)物品清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)要求，滅菌合格率100%。5、醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%；第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容（一）醫(yī)院質(zhì)量管理知識(shí)1、科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)是什么？答：（1）科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士組成，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)工作。（2）在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室全面質(zhì)量控制工作，定期召開(kāi)會(huì)議，討論并組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改

31、進(jìn)工作。（3）負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施；制定科室質(zhì)量與安全工作制度并落實(shí)；制定本科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。（4）對(duì)本科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（5）每月對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查（不少于一次），對(duì)相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)并在全科通報(bào)。（6）科室質(zhì)量與安全管理小組各項(xiàng)工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。2、常用的質(zhì)量管理改進(jìn)方法是：PDCA循環(huán)管理方法（計(jì)劃實(shí)施檢查處理）。3、常用的質(zhì)量管理工具有哪些？：魚(yú)骨圖、排列圖、檢查表、趨勢(shì)圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖、餅狀圖等。4、醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組

32、織：（1）院級(jí)：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、繼續(xù)教育管理委員會(huì)、臨床輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事與藥物治療管理委員會(huì)、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。（2）科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。每一位員工應(yīng)了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。2、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故是如何劃分等級(jí)的？答：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、

33、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。3、患者的權(quán)利主要有哪些？ 答：（1）享有基本的醫(yī)療權(quán)；（2）享有自主權(quán)和決定權(quán)；（3）享有知情同意權(quán)；（4）享有保密和隱私權(quán)； (5) 享有監(jiān)督權(quán)。4、患者的義務(wù)主要有哪些？答：（1）如實(shí)提供病情有關(guān)信息；（ 2）積極配合醫(yī)師治療；（3）避免將疾病傳給他人；（4）尊重醫(yī)務(wù)人員和他們的勞動(dòng)；（5）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。6、醫(yī)生的義務(wù)有哪些？答：指的是醫(yī)生對(duì)病人、社會(huì)所負(fù)的道德職責(zé)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義

34、務(wù)。解除痛苦的義務(wù)。解釋說(shuō)明的義務(wù)。保密的義務(wù)。此外，醫(yī)生還必須對(duì)社會(huì)盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等。8、院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須在多長(zhǎng)時(shí)限內(nèi)到達(dá)？答：10分鐘內(nèi)。9、交接班制度中所說(shuō)的“三交接”指的是什么？答：床頭交接、口頭交接和書(shū)面交接。12、簡(jiǎn)述我院臨床用血審批制度。答：備血量在1600ml及以上須經(jīng)科主任審核簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后送輸血科備案。特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)慎申請(qǐng)。16、現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)和原則是什么？答：

35、四項(xiàng)基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。原則：先搶救后交費(fèi)、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)，先止血后包扎、先固定后搬運(yùn)。17、何謂“危急值”？答：“危急值 ”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。18、哪些科室會(huì)出現(xiàn)“危急值”報(bào)告？答：檢驗(yàn)科、病理科、功能科、內(nèi)鏡室、影像科室（含放射科、CT、MRI、超聲科等）。19、我院的“危急值”報(bào)告制度與流程是什么？答：各醫(yī)技檢查及門診、臨床科室均應(yīng)建立“危急值”登記本，內(nèi)容

36、包括：檢查日期、患者姓名、所在科室、床號(hào)、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及數(shù)值、報(bào)告人、報(bào)告科室、報(bào)告時(shí)間、接收人、轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生姓名、時(shí)間、處理時(shí)間及采取措施、復(fù)查時(shí)間及結(jié)果等。各專業(yè)組對(duì)臨床患者出現(xiàn)的“危急值”，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，核實(shí)后盡快發(fā)報(bào)告，并電話通知臨床科室。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對(duì)診療方案做出正確理解及選擇，并將“危急值”報(bào)告數(shù)值、采取干預(yù)措施及與患者或家屬溝通內(nèi)容詳細(xì)記錄病歷中，并及時(shí)復(fù)查原“危急值”報(bào)告項(xiàng)目。門診醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即通知患者或家屬取報(bào)告（如無(wú)法通知或通知

37、不到者，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班做好登記），確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對(duì)診療方案做出正確理解及選擇。21、主要的輸血質(zhì)量管理知識(shí)有哪些？答：（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛(ài)滋病、肝功能）等檢查，輸血前評(píng)估記錄在病程記錄中。（3）輸血同意書(shū)規(guī)范并放入病歷。（4）輸血治療后應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時(shí)候檢測(cè)傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛(ài)滋病、肝功

38、能）。這些輸血后效果評(píng)價(jià)應(yīng)記錄在病程記錄中。（5）1600ml輸血，要請(qǐng)輸血科會(huì)診并有書(shū)面會(huì)診記錄。（6）手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。23、開(kāi)展臨床科研項(xiàng)目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意？答：凡我院開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，所申報(bào)項(xiàng)目均需經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)方可申請(qǐng)立項(xiàng)。24、開(kāi)展臨床新項(xiàng)目需經(jīng)過(guò)哪個(gè)部門審批？答：需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批，同時(shí)需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證、審批后，方可開(kāi)展。25、開(kāi)展臨床科研項(xiàng)目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術(shù)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用時(shí)必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。（三）院感知識(shí)1、醫(yī)院感染管理

39、有哪三級(jí)組織？答：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組。2、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3、WHO規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員洗手的五大指征是什么？答：接觸患者前 進(jìn)行無(wú)菌操作前 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后 接觸血液、體液和分泌物后4、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)是多少？答：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)10 cfucm外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)5cfucm6、醫(yī)務(wù)人

40、員洗手或使用速干手消毒劑的指證有哪些？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； （5）手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后； （6）進(jìn)入或離開(kāi)病房前； （7）處理藥物或配餐前。7、何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期

41、的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。8、何謂醫(yī)源性感染？答：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。9、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。10、何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 11、醫(yī)院感染病例上報(bào)時(shí)限？答：散發(fā)病例由主管醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表24h內(nèi)上報(bào)感染辦，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)立即上報(bào)，并在醫(yī)院感染病例登記表上注明“緊急報(bào)告”字樣。12、若出現(xiàn)醫(yī)院感染

42、暴發(fā)事件，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，責(zé)任報(bào)告人是誰(shuí)？答：科主任。13、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)如何上報(bào)？答：應(yīng)立即電話上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，注明“緊急報(bào)告”字樣送醫(yī)院感染管理辦公室。 14、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械及患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。15、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要

43、防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。16、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施有哪些？答：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能 發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病

44、人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。銳器物的裝放量不得超過(guò)容器的3/4滿，扎緊袋口，縛于警示標(biāo)識(shí)、專人負(fù)責(zé)、密閉運(yùn)送。處理被污染的一次性醫(yī)療廢物時(shí)須用防滲透、雙層膠袋包好，專人送到暫存地集中處置；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，縛于明顯警示標(biāo)識(shí)洗衣

45、房收回浸泡消毒單機(jī)清洗。物表、地面等被血液或體液污染吸水紙巾或布吸去消毒清潔處理。 17、什么是保護(hù)性隔離措施？答:是指為預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。18、隔離的種類和標(biāo)志有哪些？答：接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)志、空氣隔離-黃色標(biāo)志、飛沫隔離-粉色標(biāo)志。20、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病

46、人，如實(shí)填表報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。（5）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。21、何謂職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。22、發(fā)生職業(yè)暴露后如何積極采取補(bǔ)救措施？答：銳器傷后傷口緊急處理：立即用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。 （1） 捏住傷口近心端，以阻

47、斷靜脈回流；（2） 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。其他處理： （1） 病人艾滋病病毒陽(yáng)性【HIV（+）】暴露：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 醫(yī)務(wù)人員抽血檢查抗艾滋病抗體（抗-HIV）,并于暴露后即刻、4周、8周、12周、6個(gè)月定期追蹤檢查抗-HIV （2）病人乙肝表面抗原陽(yáng)性【HbsAg（+）】暴露： 醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或抗-HBs（+）:

48、不需要注射乙肝疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG）； 醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）抗-HBs（-）未注射疫苗者:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并一周后接受乙肝（HBV）疫苗注射； (醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）抗-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗；醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）抗-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射；暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，追蹤檢查乙肝兩對(duì)半。 （3）病人丙肝抗體陽(yáng)性【抗-HCV（+）】暴露： 醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能； 醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-）:預(yù)防用干擾素，暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)

49、月、6個(gè)月定期追蹤抗-HCV及HCVRNA。 （4）病人梅毒（+）暴露:醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素,暴露后三個(gè)月追蹤對(duì)分泌物進(jìn)行梅毒螺旋體檢查。23、利器傷損傷后報(bào)告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后局部處理立即填寫(xiě)銳器傷上報(bào)表報(bào)感染辦評(píng)估預(yù)防用藥跟蹤監(jiān)測(cè)。24、哪些情況易發(fā)生二重感染？答：反復(fù)使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。25、何謂多重耐藥菌？答：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。26、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？答：對(duì)確定或高度疑似MDR0感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。微生物室在發(fā)現(xiàn)MDR0菌株后，電話通知醫(yī)院感染辦公室

50、和臨床科室，并附“多重耐用菌感染病例通知單”隨報(bào)告單發(fā)放科室。護(hù)理人員在病人一覽表、床旁附隔離標(biāo)識(shí)，并通知有關(guān)人員。 盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDR0感染患者或定植患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將MDR0感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。MDR0感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。手衛(wèi)生：接觸MDR0感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。物體表面：對(duì)醫(yī)務(wù)人員

51、和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒；被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒；出現(xiàn)多MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用的抹布盡量專用，用后清潔消毒，晾干備用。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、各種插

52、管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。各種插管滿24小時(shí)后應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。醫(yī)療廢物處理：在MDR0感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理，貼好標(biāo)記；生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。個(gè)人防護(hù)：進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)做好防護(hù)及手衛(wèi)生。限制探視，指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診MDR0感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行，外科換藥時(shí)應(yīng)當(dāng)在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。27、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌有哪些？其目的是什么？答：(1)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜-

53、內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳?xì)涿赶╊惸c桿菌科、耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌等、多重耐藥結(jié)核分支桿菌。 （2)早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。28、如何進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制？答：(1)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(2)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理(3)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理(4)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范(5)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施(6)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理(7)加強(qiáng)培訓(xùn)宣教29、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的主要原則是什么？答：（1）全程管理原則 （2）集中處置原則 （3）強(qiáng)化監(jiān)管原則 （4）分工負(fù)責(zé)原則30、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？答：包裝物

54、或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。31、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理？答：應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。32、醫(yī)療廢物分幾類？容器標(biāo)記及顏色？答：醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。容器標(biāo)識(shí)及顏色：均用有廢物標(biāo)識(shí)的黃色包裝容器。感染性廢物應(yīng)置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物應(yīng)置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運(yùn)送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。33、傳染病上報(bào)流程？ 接診病人丙類傳染病乙類傳染病甲類傳染病節(jié)假日及夜間2小時(shí)內(nèi)電話總值班及科主任以及科主任24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)防?？?小時(shí)內(nèi)電話報(bào)防?？普?/p>

55、值班時(shí)間2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)防?？铺顚?xiě)傳染病報(bào)告卡并登記在科內(nèi)傳染病登記本中報(bào)醫(yī)務(wù)科報(bào)防保科泰和縣疾控中心報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（七）設(shè)備知識(shí)1、醫(yī)療設(shè)備操作使用是否有培訓(xùn)？什么方式？有否考核?答：有，醫(yī)院所有新進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備科都會(huì)組織操作使用培訓(xùn)，主要以現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)為主，操作人員考核合格方可使用。2、醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)緩饺绾危看穑何以核嗅t(yī)療設(shè)備、器械、試劑、耗材等由統(tǒng)一渠道采購(gòu)進(jìn)貨（醫(yī)學(xué)裝備科），產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)商資質(zhì)等由醫(yī)學(xué)裝備科把關(guān)。3、何謂醫(yī)療儀器的兩級(jí)保養(yǎng)制度？答：一級(jí)保養(yǎng)由科室設(shè)備管理員完成每周一次；二級(jí)保養(yǎng)由設(shè)備管理員和設(shè)備科共同完成每三個(gè)月一次。4、醫(yī)療設(shè)備是否有專人定期負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)？ 答：有

56、，由設(shè)備科工程師定期巡檢，定期做預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。5、 醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急處理流程： 設(shè)備故障應(yīng)急處理流程圖 儀器故障 立即停止使用檢查故障儀器的電源、插座、插頭等，重新開(kāi)機(jī)，試機(jī)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即用人工、手動(dòng)搶救方式替代啟用備用儀器 （若無(wú)法排除故障） 啟動(dòng)醫(yī)療器械供應(yīng)、調(diào)配應(yīng)急預(yù)案將“待修”標(biāo)識(shí)懸掛在儀器顯眼處記錄故障提示，書(shū)面交班，送設(shè)備科維修白天：通知設(shè)備科維修組， 晚上、星期天通知醫(yī)院總值班 6、何謂“三檔”檔案？答：是指從事輻射人員的健康檔案，個(gè)人放射劑量檔案，放射防護(hù)檔案。（八）其他知識(shí) 一）醫(yī)技科室人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 3、崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室生物安全、臨床分離前五位病

57、原微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處置程序（微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員）5、相關(guān)規(guī)章制度、本人崗位職責(zé)、質(zhì)量體系文件的理解和掌握、危急值報(bào)告制度（檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員）6、國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院輸血核心制度及科室質(zhì)量控制相關(guān)的制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（輸血科相關(guān)人員）（九）重要應(yīng)急處理一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理1.消防安全：（1）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。（2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。（3）每一位員工必須掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器的位置及使用方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。2.消防原則：重預(yù)防、早

58、發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。3.現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四步驟（RACE國(guó)際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。（2）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院保衛(wèi)科（電話64398549）報(bào)警；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名。（3）限制（Confine）：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢(shì)蔓延。（4）滅火或疏散（Extinguish or evacuate）： = 1 * GB3 火勢(shì)不大，用滅火器滅火。 = 2 * GB3 火勢(shì)過(guò)猛，

59、盡快撤離。 = 3 * GB3 做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。 = 4 * GB3 對(duì)于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。 = 5 * GB3 疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生。 = 6 * GB3 嚴(yán)禁使用電梯。二）停電應(yīng)急處理1.及時(shí)向電工房報(bào)告停電故障。2.啟動(dòng)科室備用應(yīng)急照明（發(fā)電機(jī)組、應(yīng)急燈、手電筒）。3.醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。4.評(píng)估危重患者并提供應(yīng)急措施。如如使用呼吸機(jī)的改用便攜式呼吸機(jī)或手工呼吸皮囊、監(jiān)護(hù)儀改用充電監(jiān)護(hù)儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應(yīng)記錄，及時(shí)

60、匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。5.電工房盡快組織搶修。6.設(shè)備科指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。7.根據(jù)停電情況，必要時(shí)服從應(yīng)急指揮有序轉(zhuǎn)移或疏散病人。三）氧氣故障應(yīng)急處理1.立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2.設(shè)備科提供足量備用氧氣并及時(shí)排除故障。3.密切觀察用氧患者病情并做好記錄。四）停水應(yīng)急處理1.通知維護(hù)科和醫(yī)院總值班。2.優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。3.維修科盡快組織維修。4.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。5.當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時(shí)：（1）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時(shí)取消