CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射生物蛋白膠治療骶管囊腫

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射生物蛋白膠治療骶管囊腫【摘要】目的討論T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射醫(yī)用生物蛋白膠黏合劑治療骶管囊腫的療效。方法2000年2月2022年6月，對16例骶管囊腫患者，在T引導(dǎo)下定位，用腰穿針經(jīng)骶孔進入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)液后，注入醫(yī)用生物蛋白膠。結(jié)果16例患者得到隨訪，平均隨訪時間為2.6年，患者術(shù)后腰骶部疼痛及骶神經(jīng)根病癥明顯緩解，RI顯示囊腫消失，無復(fù)發(fā)。結(jié)論T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射醫(yī)用生物蛋白膠黏合劑治療骶管囊腫，療效滿意，微創(chuàng)操作，平安可靠?！娟P(guān)鍵詞】骶管囊腫；經(jīng)皮穿刺；生物蛋白膠骶管囊腫是一種椎管內(nèi)良性腫瘤或瘤樣病變1，是引起腰腿痛的原因之一，臨床上較為少見。近年來，由于RI檢查的

2、普及，骶管囊腫的檢出率不斷增多。對有病癥的患者，常規(guī)治療方法是椎板開窗切出囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高。本院自20002022年應(yīng)用T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射醫(yī)用生物蛋白膠黏合劑共治療16例骶管囊腫患者，起到滿意療效，報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組16例患者，男11例，女5例；年齡3752歲，平均44.7歲，囊腫部位S1、27例，S2、39例。臨床特點：腰骶部疼痛，雙下肢疼痛及麻木感，4例患者有鞍區(qū)感覺異常，1例膀胱功能障礙，3例出現(xiàn)間歇性跛行。臨床病癥與體位變換有關(guān)。查體除腰骶部壓痛或相應(yīng)的骶神經(jīng)支配區(qū)感覺異常外，無陽性體征。影像學資料：X線檢查顯示本組病例中3例有骨質(zhì)侵蝕，1例有先天性

3、脊柱隱性裂，RI檢查顯示本組病例均為硬膜囊末端梭形的囊性腫物。1.2治療方法患者俯臥位，應(yīng)用T定位找到骶管囊腫所在部位及骶孔，找到最正確進針點并做好標記。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局麻后T引導(dǎo)下將腰穿針經(jīng)骶孔刺入骶管囊腫內(nèi)，并有透亮液體由針芯流出，由于囊腫壓力減輕患者自覺疼痛緩減，同時T顯示囊腔內(nèi)有低密度空氣影及金屬針頭影，可證實腰穿針進入囊腫。有時可能抽不出液體，此種情況是由于患者俯臥位后囊腫內(nèi)液體流空壓力減低所致。只要T證實腰穿針進入囊腫，即便無液體流出，也可注入生物蛋白膠2。將醫(yī)用生物蛋白膠的主體和催化劑分別溶解后，抽入注射器內(nèi)，將2個注射器安裝在連接架上，把2種混合劑同時、等量注入，數(shù)秒后可

4、行成膠凍樣物質(zhì)。注入時有阻力或患者感相應(yīng)支配區(qū)脹痛，便可停頓注射。2結(jié)果本組病例16例得到隨訪，隨訪時間為6個月5年2個月，平均2.6年。療效標準：優(yōu)：術(shù)后病癥全部緩解，復(fù)查RI囊腫明顯消失或縮小，7例；良：術(shù)后骶部及下肢病癥大局部緩解，僅有輕度的會陰部麻木感，復(fù)查RI囊腫明顯縮小，8例；中：臨床病癥局部緩解，復(fù)查RI囊腫有所縮小，1例。優(yōu)良率為93.7%。無神經(jīng)損傷及腦脊液漏形成。其中3例患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，經(jīng)過臥床休息，使用非類固醇類消炎藥、鎮(zhèn)痛劑后病癥消失。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論骶管囊腫在醫(yī)學文獻中3又稱骶骨脊膜囊腫、骶骨蛛網(wǎng)膜囊腫、骶骨神經(jīng)根囊腫等，發(fā)病機理不明，Barteals4

5、認為先天性、創(chuàng)傷性、退行性均可誘發(fā)本病，但多數(shù)學者認為是先天性或自發(fā)性的硬膜室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺隱。由于骶管囊腫通過一個似閥門的裝置與蛛網(wǎng)膜下腔相通，只有進口而無出口，導(dǎo)致腦脊流出受影響，導(dǎo)致治療上的吸出法、囊腫壁縮小法、脂肪填充法的療效不理想5。此病由于臨床上較少見，并且臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥及椎管內(nèi)腫瘤相似，故常被誤診或漏診，需注意鑒別6。骶管囊腫常有腰骶部鈍痛、下肢乏力、沉重麻木等病癥，與體位有關(guān)，尤其在咳嗽、打噴嚏、站立、彎腰及下蹲等動作時易誘發(fā)，臥位時可減輕或消失，特別是頭低位病癥更為減輕。這一特點常可以和腰椎間盤突出癥及椎管內(nèi)腫瘤鑒別。RI對本病具有特異性，其組織分

6、辨率高，無骨偽影，可清楚顯示囊腫部位、大小，可以確定骶管囊腫與硬膜囊之間的關(guān)系及確定囊腫內(nèi)的液體總量，屬于非損傷性檢查，可以作為本病的常規(guī)檢查。據(jù)報道，在腰椎RI檢查中，有1.5%5%的患者發(fā)現(xiàn)骶管囊腫，70%的骶管囊腫可產(chǎn)生臨床病癥7。對有病癥的骶管囊腫經(jīng)過保守治療無效，可以采用手術(shù)治療。外科手術(shù)治療包括大面積骶骨部椎板切除術(shù)包括囊腫局部切除和細針縫合、囊腫全部切除和切除附著的骶尾部神經(jīng)根。但存在創(chuàng)傷大、易致椎管內(nèi)感染、腦脊液漏發(fā)生，甚至損傷神經(jīng)根。Patel5在總結(jié)承受吸出法治療骶管囊腫的患者往往有腦脊液再聚集的情況出現(xiàn)而致相關(guān)病癥復(fù)發(fā)，采用將生物蛋白膠置入骶管囊腫，觀察結(jié)果囊腫內(nèi)未再出現(xiàn)較多的腦脊液聚集，并擴展到T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射醫(yī)用生物蛋白膠黏合劑的新療法。劉玉杰等2應(yīng)用此法治療骶管囊腫9例，獲得了良好效果。生物蛋白膠黏注入到囊腫內(nèi)其黏結(jié)強度成線性增強，能提供較好的組織支持，促進傷口愈合，填塞囊腔，通過纖維蛋白溶解并被再次吸收，進而產(chǎn)生纖維化，使囊腔黏連閉塞。這一過程給患者帶來明顯的病癥好轉(zhuǎn)。術(shù)后中遠期復(fù)查RI囊腫明顯消失或縮校此療法還可用于治療不合適手術(shù)的雙側(cè)或較大面積的骶管囊腫。但其潛在的弊端是有的病人可能會出現(xiàn)無菌性腦膜炎的病癥，如低熱、頭痛、惡心等，經(jīng)過保守治療而不留后遺癥，與骶管囊腫患者長期