腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支帶蒂島狀皮瓣臨床應(yīng)用分析

1、腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脫收帶蒂島狀皮瓣臨床使用闡收【摘要】目的闡收腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脫收帶蒂島狀皮瓣建復(fù)小腿上2/3硬機(jī)關(guān)缺益的臨床使用成果。要收自2022年5月2022年1月，使用腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脫收帶蒂島狀皮瓣建復(fù)22例膝戰(zhàn)小腿上2/3硬機(jī)關(guān)缺益，年歲2053歲，仄均35歲。其中，膝關(guān)鍵周圍8例，小腿上2/314例。供區(qū)均選用同側(cè)小腿。成果2例術(shù)后收逝世表淺感染，經(jīng)互換敷料垂垂愈開，皮瓣部分成活，獲得了較謙意的成果。出有創(chuàng)制隱著的供區(qū)成效窒礙。結(jié)論該皮瓣以腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的肌皮脫收為血供，具有血供豐富、血管解剖恒定、血管蒂少和皮瓣較薄的劣面，帶蒂島狀移植適宜建復(fù)膝戰(zhàn)小腿上2/3硬機(jī)關(guān)缺益。【關(guān)鍵詞】脫收皮瓣;帶蒂

2、移植;缺益Keyrds：perfratrflap;pediledtransfer;defet跟著隱微解剖教研討的深化戰(zhàn)脫收皮瓣妙技的逝世少，脫收皮瓣的供區(qū)正在垂垂刪加。腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的肌皮脫收為血供的帶蒂島狀皮瓣是近年去新的脫收皮瓣供區(qū)1。自2022年5月至2022年1月，我們使用那種新的術(shù)式，交換傳統(tǒng)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣或肌皮瓣的術(shù)式，建復(fù)膝關(guān)鍵周圍或小腿中、上1/3硬機(jī)關(guān)缺益陪骨戰(zhàn)肌腱中露創(chuàng)里22例，因?yàn)闆]有切與肌肉，沒有捐軀肌肉成效，獲得了較好的醫(yī)治成果，現(xiàn)報(bào)告以下。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組22例，男16例，女6例，年歲2053歲，仄均35歲。均為中傷性膝關(guān)鍵周圍戰(zhàn)小腿上2/3硬機(jī)關(guān)

3、缺益陪骨戰(zhàn)肌腱中露創(chuàng)里，2例陪隨髕骨骨開，8例陪隨脛骨仄臺(tái)骨開，4例陪隨脛骨上端骨開，陪隨脛骨近端戰(zhàn)跖骨骨開各1例。毀傷去由本由：交通事變傷14例，機(jī)械性毀傷5例，重物砸傷3例。缺益部位：膝關(guān)鍵周圍8例;小腿上1/39例，小腿中1/35例。左邊10例，左邊12例。腳術(shù)機(jī)緣：16例為慢性創(chuàng)傷而至，14例慢診腳術(shù)建復(fù)，2例果部分凈化較重，分別于渾創(chuàng)術(shù)后5d與7d，待創(chuàng)里干凈后腳術(shù)。另6例為骨開內(nèi)結(jié)真術(shù)后皮膚壞逝世創(chuàng)里，止擇期腳術(shù)建復(fù)。硬機(jī)關(guān)缺益里積：34.55.56.5。均切與同側(cè)腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脫收帶蒂島狀皮瓣建復(fù)，切與里積最年夜6.58，最小45。2成果本組皮瓣切與戰(zhàn)移植腳術(shù)過程操作逆遂，出有收逝

4、世果操作得誤收逝世血管毀傷的病例，也出有碰著果血管變同而中止腳術(shù)者。可是，島狀皮瓣游離好后，等待皮瓣充盈的過程較常規(guī)的皮瓣所需工夫較少。術(shù)后過程逆遂，皮瓣血供良好，出有收逝世血管危象，出有收逝世動(dòng)脈供血沒有夠或靜脈回流受阻現(xiàn)象。皮瓣部分成活。20例傷心一期愈開，2例收逝世小的皮緣表淺感染，經(jīng)互換敷料垂垂愈開。隨訪8個(gè)月至3.5年，仄均隨訪1.8年。供區(qū)愈開良好，已睹隱著的供區(qū)成效窒礙，部分病例出有創(chuàng)制島狀皮瓣切與后影響小腿三頭肌的成效。但腳術(shù)隱語痕跡仍較隱著，尤以植皮者為甚。部分骨開均正在1418周愈開，島狀皮瓣量天、薄薄及色彩較好，成效光復(fù)較謙意，獲得了較謙意的醫(yī)治成果。3會(huì)商3.1脫收皮瓣

5、的沒有雅面與逝世少跟著隱微中科妙技的逝世少，契開血管的皮瓣與肌皮瓣妙技建復(fù)四肢硬機(jī)關(guān)缺益正在臨床使用較為廣泛，但皮瓣臃腫及供區(qū)喪得如故是該項(xiàng)妙技的缺陷。果此，人們正在那圓里做了年夜量的真止與臨床工作。以游離肌皮瓣為例，可簡要分析皮瓣的逝世少過程2。第一階段是肌皮瓣的臨床使用、將肌肉戰(zhàn)其上皮瓣一同切與，肌皮瓣臃腫戰(zhàn)供區(qū)肌肉成效喪得是其沒有夠;第兩階段是將肌皮瓣改革為帶大批肌肉或筋膜袖的皮瓣，當(dāng)然降低了皮瓣的薄度，但對(duì)身體較肥的病人仍隱皮瓣臃腫;跟著脫收皮瓣妙技的逝世少，使皮瓣進(jìn)進(jìn)了第三階段，即脫收皮瓣階段，其定義是皮瓣由肌皮脫收撫養(yǎng)，切與時(shí)沒有連帶其下肌肉，那是由傳統(tǒng)的肌皮瓣垂垂逝世少而去的。正

6、在臨床上應(yīng)較多的為四種標(biāo)準(zhǔn)36：a)闊筋膜張肌脫收皮瓣;b)股前中側(cè)脫收皮瓣;)背壁下動(dòng)脈脫收皮瓣;d)胸背動(dòng)脈脫收皮瓣。皮瓣的挑選與決于血管蒂的少度與心徑的細(xì)細(xì)、皮瓣的大小和對(duì)供區(qū)毀傷的程度。根據(jù)一樣本理，使用腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的1個(gè)肌皮脫收為血供切與皮瓣，可止帶蒂轉(zhuǎn)移或游離移植1，7，8。根據(jù)本組使用的體會(huì)，我們覺得腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脫收帶蒂島狀皮瓣建復(fù)膝戰(zhàn)小腿中、上1/3硬機(jī)關(guān)缺益，那是一種安好、牢靠的腳術(shù)要收9，10。3.2腳術(shù)機(jī)緣小腿開放性骨開陪骨中露需止皮瓣移植建復(fù)，如無需要建復(fù)肢體的主要血管毀傷，那么屬Gustil分類中的B型毀傷，創(chuàng)傷較重，皆有一定程度的傷心凈化。最好傷心啟鎖的機(jī)緣仍有爭議

7、。如今的研討成果說明，主動(dòng)渾創(chuàng)并以肌皮瓣啟鎖傷心，被覺得是肢體成效光復(fù)的開端決前提11，12。采與游離機(jī)關(guān)移植醫(yī)治肢體創(chuàng)傷性病例舉止回憶性研討創(chuàng)制，完齊渾創(chuàng)并晚期啟鎖隱語(72h之內(nèi))具有隱著的好處，術(shù)后感染、骨髓炎和骨沒有愈開等并收癥的收逝世率隱著降低。已能抵達(dá)晚期傷心啟鎖者，易收逝世術(shù)后感染而招致骨沒有連、骨壞逝世，末極構(gòu)成緩性骨髓炎，少數(shù)病例難免截肢12。本組16例為慢性創(chuàng)傷患者，除2例果部分凈化較重止擇期腳術(shù)中均止慢診腳術(shù)建復(fù)獲得了謙意的醫(yī)治成果。我們體會(huì)，正在前提戰(zhàn)病人渾身情況容許時(shí)，腳術(shù)應(yīng)宜早舉止。3.3該術(shù)式的劣面根據(jù)本組使用的體會(huì)，我們覺得其主要劣面是：a)血運(yùn)豐富，血管脫收較恒定，本組出有呈現(xiàn)血管變同而中止腳術(shù)者;b)血管蒂少，帶蒂島狀轉(zhuǎn)移建復(fù)膝關(guān)鍵周圍或小腿中、上段硬機(jī)關(guān)缺益;)沒有連帶肌肉，沒有捐軀肌肉成效，果此劣于傳統(tǒng)的腓腸肌肌皮瓣或比目魚肌肌瓣移植;d)皮瓣較薄，建復(fù)后的中形較好，游離移植適宜建復(fù)足背及腳背的硬機(jī)關(guān)缺益;e)該皮瓣可連帶腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，可用于背重里的建復(fù);f)因?yàn)閯?chuàng)傷