386例老年人耳疾與聽力障礙狀況

1、386例老年人耳疾與聽力障礙狀況【摘要】目的調(diào)查來(lái)我院以耳部疾患就診的386例老年人的聽力殘疾狀況與耳疾的病因分布，為本地區(qū)老年人群耳聾、耳疾的防治提供科學(xué)根據(jù)。方法對(duì)來(lái)我院以耳部疾患就診的386例65歲以上的老年人分別進(jìn)展電耳鏡、聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查，根據(jù)聽力檢查及診斷結(jié)果對(duì)386例老年人進(jìn)展聽力損失評(píng)定及病因分析。結(jié)果386例772耳老年人中，無(wú)聽力損失為67耳，占8.68%；輕度聽力損失為228耳，占29.53%；中度聽力損失為288耳，占37.31%；重度聽力損失為117耳，占15.16%；極重度聽力損失為72耳，占9.33%。就診患者聽力損失的發(fā)生率為91.32%，

2、其中以中耳炎和老年性聾為主要病因。結(jié)論以耳部疾患就診的老年人中都有不同程度地聽力損失，其中中耳炎和老年性聾致殘占相當(dāng)大的比例，有效防治中耳炎和老年性聾是防聾治聾的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】老年人；聽力障礙；耳疾聽力障礙在老年人群中較普遍存在，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心安康，而且對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)面影響。為理解老年人聽力狀況及耳疾的病因分布，我院以耳部疾患就診的老年人進(jìn)展聽力檢查和診斷，為預(yù)防和干預(yù)老年人聽力損失提供科學(xué)根據(jù)。1資料與方法1.1臨床資料2022年3月至2022年3月到我院耳鼻咽喉科就診并行聽力學(xué)檢查的386例老年人，其中男205例，女181例，年齡6595歲，平均年齡74.2歲，6

3、570歲198耳，7180歲372耳，8190歲174耳，9195歲28耳。有偽聾和夸張聾者除外。由耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)就診的老年病患采集病史和?？茩z查后，進(jìn)展相關(guān)的治療和咨詢，對(duì)有異物、耵聹或膿液等去除后復(fù)查聽力。1.2測(cè)試儀器與方法1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)H/PDH97.3推薦標(biāo)準(zhǔn)1，對(duì)386例老年人進(jìn)展聽力損失程度的分級(jí)。2結(jié)果2.1各年齡組聲導(dǎo)抗聲反射引出耳數(shù)及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射通過耳數(shù)見表1。7180歲年齡組就診人數(shù)相對(duì)較多，隨年齡增長(zhǎng)，聲反射引出率和DPAE通過率都逐漸降低。表1各組聲反射引出及DPAE通過情況略2.2各年齡組聽力損失程度分布情況就診患者的聽力損失以輕度和中度為主，分別為228

4、耳(29.53%)和288耳(37.30%)。聽力損失40dBHL的患耳為477耳(61.79%)。各年齡組聽力損失程度分布情況見表2。表2各年齡組聽力損失程度分布略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3引起聽力減退的病因可同時(shí)存在兩種或兩種以上病因分布情況耳疾患病因素中主要分析中耳炎104(26.94%)包括分泌性中耳炎、急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、鼓膜干性穿孔、非感染性致病因素包括老年性聾118(30.57%)、噪聲性聾26(6.74%)、突發(fā)性聾35(9.07%)、腦外傷19(4.92%)、耳外傷11(2.85%)、藥物性聾23(5.96%)、遺傳性聾15(3.89%)以及傳染膊4(1.04%)

5、、全身性疾膊28(7.25%)和不明病因67(17.36%)因素對(duì)聽力的影響。3討論本研究通過調(diào)查來(lái)我院以耳部疾患就診的386例老年人的聽力狀況發(fā)現(xiàn)，患者聽力損失的發(fā)生率高達(dá)91.32%。文中采用的AE檢查是反映內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能的良好指標(biāo)，AE的通過不僅依賴耳蝸整體功能完好，還依賴正常的外、中耳功能和良好的聽力程度。同樣中耳聲導(dǎo)抗測(cè)試采用的同側(cè)聲反射指標(biāo)的引出需要正常的傳導(dǎo)構(gòu)造、足夠的聲強(qiáng)及完好的反射唬隨年齡增大，聲反射引出率及DPAE通過率逐漸降低，這與各種原因?qū)е碌耐?、中耳病變及漸近性的耳蝸衰退親密相關(guān)。本組研究對(duì)象顯示61.79%的老年人存在聽力殘疾40dBHL，隨年齡增大，聽力損失程度

6、加重，并呈現(xiàn)由高頻逐漸向低頻開展的趨勢(shì)。老年人聽力損害主要表現(xiàn)為聽閾進(jìn)步和聽野縮校導(dǎo)致老年性聽力損失的原因非常復(fù)雜，不僅包括聽覺系統(tǒng)衰老的生理和病理過程，還與生活過程中受到的各種環(huán)境、社會(huì)因素的綜合影響有關(guān)。除了我們熟悉的噪聲損害，血管病變，感染性疾病及耳毒性藥物的影響等諸多環(huán)境因素外，目前對(duì)于老年性聾這種高發(fā)性疾病的聽覺系統(tǒng)漸進(jìn)性老化的機(jī)制研究已有重要打破。本研究中發(fā)現(xiàn)老年性聾是老年性聽覺障礙的重要致病原因，約占就診病例的三分之一，這與第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的流行病學(xué)分析結(jié)果顯示的老年性聾的高發(fā)病率2相一致。這種漸進(jìn)性的感音神經(jīng)性耳聾多損害耳蝸底回，導(dǎo)致高頻聽力下降，即聽敏度的下降，伴

7、言語(yǔ)理解才能成比例的降低，后可逐漸開展至低頻。這與我們實(shí)驗(yàn)中觀察到的DPAE的低通過率和隨年齡增長(zhǎng)而加重的聽力損失程度相吻合。老年性聾的病理變化較復(fù)雜，主要為周圍聽覺系統(tǒng)，也有聽覺中樞的改變，有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知功能與聽力損失成正比，隨著聽力損失的加重，患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高，特別是中度聾以上者最為明顯3。我們進(jìn)展的聽力學(xué)檢查，尤其是中樞聽覺功能的檢測(cè)甚至可為診斷和預(yù)測(cè)老年性癡呆的發(fā)病提供一定的幫助。因此，積極鼓勵(lì)老年人承受定期的聽力篩查，普及聽力損失的知識(shí)，提供相應(yīng)的后續(xù)診斷和治療效勞，對(duì)預(yù)防和延緩老年性聾的發(fā)病有積極作用。上呼吸道感染是中耳炎的重要原因之一。本組研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)中耳炎的發(fā)病率為2

8、6.94%，高于我國(guó)1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)性聽力損失中耳炎14%4的程度，這可能與本地區(qū)地處四川西南地區(qū)，生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差等諸多因素的影響有關(guān)。中耳炎是可以治愈的疾病，傳導(dǎo)性聾的治療有效率達(dá)90%以上5，尤其是積極治療小兒化膿性中耳炎、分泌性中耳炎可以防止永久性聽力損失的發(fā)生6。而其他噪聲性聾、藥物性聾那么是可以預(yù)防和防止的。因此積極加強(qiáng)本地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健工作，進(jìn)步人們對(duì)中耳炎、噪聲性聾等疾病危害的認(rèn)識(shí)有重要意義。老年性聾、噪聲性聾、藥物性聾等疾病所致的感音神經(jīng)性聾程度多較重，目前臨床上還沒有任何藥物可以制止或逆轉(zhuǎn)這一過程。因此對(duì)老年性聽覺障礙應(yīng)當(dāng)采取早發(fā)現(xiàn)

9、、早干預(yù)的原那么。佩戴助聽器，進(jìn)步聽力，無(wú)疑是治療老年性聽覺障礙最有效的措施。這種聽力康復(fù)手段不僅可以改善聽覺障礙所致的社交困難和抑郁，也可能有效改善中樞認(rèn)知功能障礙而延緩老年性癡呆等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1卜行寬，劉鋌.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退工作情況介紹J.中華耳鼻咽喉科雜志，2000；35(3):237.2于麗玫，孫喜斌，魏志云，等.全國(guó)老年聽力殘疾人群現(xiàn)狀調(diào)查研究J.中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2022；1(3):63.3UhlannRF，LarsnEB，ReesTS,etal.RelatinshipfhearingipairenttdeentiaandgnitivedysfuntininlderadultsJ.JAA,1989；261(13):1916.4李愛華，李立明.我國(guó)聽