眩暈鑒別診療常規(guī)

1、眩暈鑒別診療常規(guī) 【臨床表現(xiàn)】（一）基本癥狀1眩暈是對實際上不存在的自身或外界運動的幻覺。（1）眩暈常為目眩感覺。2周圍性眩暈 突發(fā)，癥狀重，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，偶數(shù)小時，頭位變化時癥狀加重，常伴惡心、嘔吐、出汗或聽力障礙。3中樞性眩暈 漸發(fā)，癥狀輕，持續(xù)，不受頭位變化影響。 (二)可能伴隨癥狀1乏力。2空間失定向。3耳鳴，聽力下降。4惡心，嘔吐。 (三)體格檢查要點 1生命體征 直立位和坐位雙上肢脈搏，血壓。 2心血管系統(tǒng) 心率，節(jié)律，心臟和血管雜音。 3腹部 腸鳴音，肛門指檢(除外出血)。 4眼 眼震(周圍性眩暈：水平或水平旋轉性眼震，直視可止住眼震；中樞性眼震：眼震可水平、垂直、旋轉，如垂

2、直單側眼震提示腦干病變，連續(xù)，直視止不住眼震)，瞳孔眼底。 5耳 外耳道，鼓膜，聽力。 6神經(jīng)系統(tǒng) 顱神經(jīng)，小腦功能。 (四)問診要點 1眩暈發(fā)作的特征、時間和身體位置變動關系。 2伴隨癥狀，如有無意識障礙、頭痛及肢體運動障礙。 3藥物和化學品中毒史。 4外傷史。 5高血壓病、頸椎病和長期耳病史。 【病因】 1外周性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈(原因不明，發(fā)作與頭位有關)；急性或慢性中耳炎；美尼爾病(眩暈，耳鳴，聽力下降)；急性迷路炎；前庭神經(jīng)元炎；內耳藥物中毒(氨基糖甙類，紅霉素，奎寧，水楊酸制劑，速尿)；暈動病(乘車船或飛機時發(fā)生，罕有眼震)；外傷如鼓膜穿孔。 2中樞性眩暈聽神經(jīng)瘤(單側聽力

3、下降，耳鳴，顱神經(jīng)或小腦功能不全)；椎基底動脈供血不足；腦動脈粥樣硬化；小腦腫瘤，出血，梗塞，膿腫；顱后凹蛛網(wǎng)膜炎；多發(fā)性硬化；延髓空洞癥；高血壓腦??；顳葉癲癇；鎖骨下動脈偷漏綜合征；外傷：腦震蕩，顱底骨折等。3其他低血壓，嚴重心律失常；中重度貧血；中毒感染性疾??；眼源性眩暈(遮蔽病側眼球眩暈消失)。 【院前處理】 1注意患者生命體征。 2建立靜脈通路。 【急診檢查】 （一）基本檢查 1眼震試驗：患者從坐位變?yōu)檠雠P位，快速使頭轉向一側，重復使患者頭轉向另一側，觀察眼球震顫特點及伴隨癥狀。 2聽力評估。 3血糖，心電圖(糖尿病，45歲患者)。 (二)備選檢查 血常規(guī)；腎功能，電解質，血糖；妊免試

4、驗(育齡期婦女)；心電圖；頭顱cT或MRI(懷疑中樞性眩暈、顱內腫瘤及腦外傷時)；血管造影(懷疑椎基底動脈供血不足)；頸椎正側位片(懷疑頸椎病)。 【診斷和鑒別診斷】 （一）診斷 1明確患者表現(xiàn)為眩暈。 2區(qū)分中樞性眩暈還是周圍性眩暈(見癥狀部分)。 3通過體格檢查和影像學檢查尋找病因線索。 (二)鑒別診斷 1頭昏(患者常把虛弱、眼花、頭重腳輕及站立不穩(wěn)等不適描述為頭昏)。 2暈厥(突然短暫意識喪失。不能自控體位)。 3糖尿病。 4甲狀腺功能減退。 5化學品中毒(如酒精)。 6神經(jīng)官能癥。 【急診治療】 (一)基本治療 1建立靜脈通路。 2反復劇烈嘔吐者，靜脈補液。 3保持氣道通暢，吸氧。 4

5、防止意外損傷。 5有條件者心電監(jiān)護。 6各?？漆t(yī)師會診。 (1)眩暈合并暈厥、昏倒、心慌、胸痛時，心臟內科。 (2)眩暈合并耳鳴、聽力喪失時，耳鼻喉科。 (3)眩暈與頸部轉動有關時，神經(jīng)內科與耳鼻喉科。 (4)眩暈與起立、站立姿勢有關時，神經(jīng)內科。 (5)眩暈合并步態(tài)不穩(wěn)、復視、視力模糊時，神經(jīng)內科。 (二)緩解眩暈癥狀 1苯海拉明 2550mg，肌注或口服，q6h。 2異丙嗪 12.5mg肌注或靜脈注射，q6h。 3安定 2.510mg，靜脈注射或口服，q8h。 4氟哌利多 止吐、鎮(zhèn)靜、精神抑制，前庭抑制藥；2.55mg，肌注或稀釋后靜脈注射，bid或tid。(三)明確診斷。對因治療【留觀指征】1癥狀未緩解或需藥物控制癥狀者。2顱腦外傷。3眩暈合并發(fā)熱。4中樞性眩暈。5各?？漆t(yī)師認為需要?！咀≡褐刚鳌?難治性眩暈