腰椎骨折病人的護(hù)理ppt

1、腰椎骨折病人的(De)護(hù)理第一頁，共二十九頁。功(Gong)能鍛煉出院指導(dǎo)腰椎的解剖腰椎骨折定義、病因、分類臨床表現(xiàn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁，共二十九頁。腰(Yao)椎的解剖腰椎（lumbar vertebrae）：椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。頸椎胸椎腰椎第三頁，共二十九頁。 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形(Xing)，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形(Xing)成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一

2、種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。第四頁，共二十九頁。腰(Yao)椎骨折定義指由于外傷或病理造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，發(fā)生在腰椎部的骨折 。第五頁，共二十九頁。病(Bing)因1、間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷2、直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因 彈擊傷3、肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折4、病理性骨折 如結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等。第六頁，共二十九頁。腰(Yao)椎骨折分類1壓縮性骨折 臨床最常見的一種類型，椎體前

3、 方受壓縮楔形變。第七頁，共二十九頁。2、爆裂性骨折 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位。可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)(Ce)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。第八頁，共二十九頁。3Chance骨折 常見于乘坐高(Gao)速汽車腰部系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇向前移動并前屈，以前柱 為紐，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線呈水平走行第九頁，共二十九頁。4撕脫骨折 在過伸、過屈位損傷時，在韌(Ren)帶附著點發(fā)生撕脫骨折。椎體向下緣撕脫骨折第十頁，共二十九頁。5、腰(Yao)椎滑脫 腰椎體間連接異常上位椎體于下位椎體表面部分向前或向后移位。第十一頁，共二十九頁

4、。腰椎骨折的(De)臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重外傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難活動受限，肌肉痙攣，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第十二頁，共二十九頁。腰椎骨折的(De)治療1保守治療2手術(shù)治療適用于對不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20，伴有神經(jīng)損傷的患者。適用于單純壓縮骨折，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折，無神經(jīng)損傷者。第十三頁，共二十九頁。 保守(Shou)治療一心理護(hù)理二

5、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，保持大便通暢。三生活護(hù)理：1、患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、受傷部位墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運動情況。4、翻身時囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，軸向翻身。5、指導(dǎo)患者正確使用大小便器。6、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。四呼吸訓(xùn)練：1指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，增強病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。第十四頁，共二十九頁。并發(fā)(Fa)癥的預(yù)防及護(hù)理1防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要

6、做到七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。2預(yù)防呼吸道感染：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。第十五頁，共二十九頁。3預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(Hui)陰部的護(hù)理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。4胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日順時針按摩腹部，促進(jìn)腸

7、蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。第十六頁，共二十九頁。手術(shù)方(Fang)式5、減壓復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)4、減壓復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)2、減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3、單純性復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、椎體成形術(shù)手術(shù)治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定。第十七頁，共二十九頁。術(shù)前一(Yi)般護(hù)理：5、教會床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿4、講解術(shù)后各引流管的注意事項1、術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲6、制定功能鍛煉計劃，于術(shù)前教會病人2、備皮3、遵醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗第十八頁，共二十九頁。 術(shù)后護(hù)理：1嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(Ce)生命體征。2去枕平臥、禁食禁飲6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人，以利于

8、壓迫止血，翻身時要軸向翻身，保持肩腰臀在一條直線上。3引流管及傷口的護(hù)理：妥善固定、保持引流管通暢，注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，密切觀察傷口有無滲血情況，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)短時間內(nèi)有大量第十九頁，共二十九頁。血性液體（300ml）或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取有效措施，術(shù)后48-72h留置傷口(Kou)引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流管。5正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。4神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。第二十頁，共二十九頁。功能鍛煉指(Zhi)導(dǎo)原則

9、：應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲 勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。第一階段（術(shù)后3-5）1、擴(kuò)胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，1015分鐘/次。2、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。3、踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：可避免影響以后的下地行走，1020次/組。 23組/日。第二十一頁，共二十九頁。4、直腿抬高(Gao)練習(xí)：防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥硬板床，兩腿伸直，用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動練習(xí)，初次由30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，并逐日增加抬腿幅度。 23組/日，

10、510次/組，雙腿交替進(jìn)行。第二十二頁，共二十九頁。第二階段（主要做腰(Yao)背肌鍛煉）1、“五點支撐”法（術(shù)后5-7天）：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足跟）為支點，盡量將臀部抬起離開床面，腰背部盡量懸空，以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第二十三頁，共二十九頁。2、“三點支撐”法（術(shù)后7-9天）：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足跟）為支點，腰背部盡量后伸(Shen)，使背懸空。該方法是在五點支撐法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉腰背部肌肉。 第二十四頁，共二十九頁。3“4點支撐法”（術(shù)后9-10天）：平臥于硬(Ying)板床上，用雙手、雙腳將身體全

11、部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第二十五頁，共二十九頁。4、“燕飛式”（術(shù)后10-15天）：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭(Tou)部盡量后伸。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的強化鍛煉。（3）燕飛式第二十六頁，共二十九頁。第三階段（術(shù)后15天開始） ： 指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊(Ji)柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。 第二十七頁，共二十九頁。下床指導(dǎo)：第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，23次/日。無不適第二天活動增加到1015分鐘/次，34次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。每日下地時應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走(Zou)。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，