乳腺癌病人護(hù)理查房

1、乳腺癌病人護(hù)理查房第1頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日目標(biāo)了解乳房的解剖和生理概要了解乳腺癌的病因掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日解剖第4頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病因乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：1、雌酮和雌二

2、醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病理生理（一）病理分型1非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第6頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病理生理二、轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3、3血液轉(zhuǎn)移 第7頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日臨床表現(xiàn)乳 房 腫 塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動(dòng) 第8頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日臨床表現(xiàn)乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血

4、。 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳 房 外 形 改 變第10頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 。 乳 房 外 形 改 變第11頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 20

5、03年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 第12頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日治療方法手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。 第13頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日治療方法（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用

6、于乳房單個(gè)腫瘤直徑3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)第14頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日乳房癌改良根治術(shù) 是切除患側(cè)包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同時(shí)廓清腋窩淋巴潔。該手術(shù)既能達(dá)到根治術(shù)的治療效果，又可保持患側(cè)上肢的良好功能、減輕術(shù)后胸部毀壞程度。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三

7、）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查輔助檢查第16頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日姓名：李綺娜 性別：女性 年齡：60歲 住院號(hào)：10048930入院時(shí)間：2014-9-91年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物，如指節(jié)大小，無疼痛，無放射性疼痛，無左上肢麻痹感，無胸悶氣促，無乳房脹痛，雙側(cè)乳房發(fā)育正常，左側(cè)乳房稍大，乳頭無溢液，雙側(cè)乳房皮膚無橘皮樣改變，左側(cè)乳腺九點(diǎn)方向可觸及一大小約稍實(shí)包塊，呈橢圓型，邊界尚清，活動(dòng)度一般，與底部粘連稍緊，腫物表面毛糙，凹凸不平，輕微壓痛。雙腋下及鎖骨去未捫及腫大淋巴結(jié)。 病史介紹第17頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病史介紹過敏史：無

8、既往史：高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：2014-9-4本院乳腺彩超：左側(cè)乳腺實(shí)性占位：乳腺Ca未排？9月9日乳腺鉬鈀示：1、左乳腺內(nèi)下象限病變，未除外惡性病變，符合 BI-RADS IVb類改變，建議臨床活檢。2、右乳腺改變，考慮良性病變，符合 BI-RADS 類改變。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病史介紹9月9日行左側(cè)乳腺腫物穿刺活檢術(shù)。9月12日氣管插管全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，13：20安返病房，術(shù)后予彈力繃帶包扎胸部，無胸悶不適，停留腋?jìng)?cè)、胸側(cè)傷口引流管接負(fù)壓球通暢，均引流出淺紅色液體，留置靜脈止痛泵通暢，左手指可屈伸活動(dòng)，無麻痹感，肢端皮膚溫暖，動(dòng)脈搏動(dòng)可，軟

9、枕墊高左上肢，心電監(jiān)護(hù)、吸氧。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日病史介紹術(shù)后保持左手內(nèi)收，減緩術(shù)口張力，治療上繼續(xù)予預(yù)防感染，降壓、止痛、止血、營養(yǎng)支持對(duì)癥治療，中醫(yī)治療予中醫(yī)術(shù)后予疏肝解郁為法，予逍遙散加減口服。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日護(hù)理問題1、焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)及有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)。4、舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道有關(guān)。5、有管道脫落的危險(xiǎn)：第21頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日6、自理能力缺陷：與術(shù)后患側(cè)

10、制動(dòng)有關(guān)。7、自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)。8、有廢用綜合征的危險(xiǎn) ：與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)。9、體溫升高 ：與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥 ：術(shù)口感染 皮下積液 皮瓣壞死。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日一、焦慮1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。6、向患者說明術(shù)后可通過使

11、用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日二： 疼痛1、病房環(huán)境安靜、舒適。2、使用止痛泵。4、指導(dǎo)分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。4、咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇第24頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日三、 知識(shí)缺乏1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2.講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食 禁飲 皮試 皮潔)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒

12、。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日四、舒適的改變 1體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。2. 妥善固定血漿引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3. 心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4. 保持床單元整潔，取舒適體位5. 予氧氣吸入。 第26頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日五、自理能力缺陷1. 術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2. 保持床單元整潔，取舒適體位3. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。4協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)

13、手臂。5. 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡單的自理活動(dòng)。 第27頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日六、自我形象紊亂1. 心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3. 平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能第28頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日七、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃： 1)術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢。 2)

14、術(shù)后第12天，握拳 伸指 屈腕活動(dòng)。 3)術(shù)后第34天，屈肘活動(dòng)。 4)術(shù)后第57天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日5)術(shù)后第8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日八、體溫升高（1）保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫18-22，濕度50-60%。（2）物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適。（3）補(bǔ)充適

15、量液體，給予溫水擦浴，出汗多，及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。 （4）控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。第31頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日九、潛在并發(fā)癥 1、密切注意生命體的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免交叉感染，注意休息及保暖，預(yù)防感冒。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生、低脂、易消化的飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日4、保

16、持皮瓣血供良好，手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。5、維持有效引流，保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；觀察引流液的顏色、量、質(zhì)。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日術(shù)后功能鍛煉24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及掌握的動(dòng)作，每次10遍，每天約5-6次。第三天：用健側(cè)上肢幫助術(shù)側(cè)上肢做前面上舉動(dòng)作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3-4遍，每天約3-5次。第四天：用健側(cè)手握住患肢的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過頭部，每天3-4次。

17、第34頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日術(shù)后功能鍛煉第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次第七-八天：使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次第35頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日健康教育1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4.義乳或假體第36頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日乳房自我檢查20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。 面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。第37頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)52分，星期日乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。第38頁，共41頁