中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠

1、中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠第1頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日影像學(xué)檢查方法第2頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日檢查方法1、頭顱平片(Plain film)2、腦血管造影 (Cerebral Angiography)3、計(jì)算機(jī)斷層掃描 Computed Tomography （CT）4、磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging（MRI）第3頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日頭顱平片（Plain Film）一般應(yīng)用正、側(cè)位 (PA view and Lateral view)第4頁，共70頁，2022年，

2、5月20日，4點(diǎn)53分，星期日1. 顱壁及顱壁壓跡2. 顱縫及縫間骨3. 蝶鞍4. 巖骨及內(nèi)聽道5. 顱內(nèi)非病理性鈣化頭顱平片（Plain Film）第5頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日血管造影 （Angiography）定義：將有機(jī)碘造影劑注入血管內(nèi)顯示血管的方法。應(yīng)用：1. 診斷 2. 治療：溶栓 栓堵：如動(dòng)脈瘤， 動(dòng)靜脈畸形等。第6頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日Computed Tomography（C T）1、平掃 2、增強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。 造影劑：非離子型，如優(yōu)維顯等。 禁忌癥：碘劑過敏，嚴(yán)重甲亢患者。 嚴(yán)重肝腎功能損害

3、，心功能不全等。第7頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日掃描前病人準(zhǔn)備去除檢查部位的 金屬異物，防止偽影凡需做增強(qiáng)掃描的患者，掃描前4小時(shí)禁食對躁動(dòng)不安或不合作病人，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予麻醉。第8頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日C T血管成像（ CT Angiography CTA）定義：經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后進(jìn)行螺旋CT掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建血管圖像，為相對無創(chuàng)性檢查。第9頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日螺旋CT螺旋掃描技術(shù)是采用螺旋連續(xù)滑環(huán)掃描。掃描過程中，X線球管環(huán)繞病人作連續(xù)360圓周運(yùn)動(dòng)，持續(xù)發(fā)射X線。同

4、時(shí)掃描床以勻速移動(dòng)，探測器連續(xù)采集數(shù)據(jù)。由于上述程序是同步進(jìn)行的，X線球管對病人而言，經(jīng)歷了一個(gè)螺旋性路徑，故被稱為螺旋掃描CT（Spiral CT)第10頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日螺旋CT的優(yōu)勢掃描速度快，可達(dá)亞秒級可回顧性任意重建病灶檢出率高，對比劑用量減少拓寬了臨床應(yīng)用第11頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日C T 影像分析正常腦組織解剖結(jié)構(gòu)CT斷層影像第12頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日C T 檢查觀察要點(diǎn)：雙側(cè)對比。1、密度：有無異常密度。正常腦組織CT值，灰質(zhì)3240Hu, 白質(zhì)2832Hu，腦脊液：02

5、0Hu。2、如有異常，觀察病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度、數(shù)量等。3、占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。4、增強(qiáng)：有無強(qiáng)化，程度，形態(tài)等。第13頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日C T 觀察要點(diǎn)1、水腫：低密度，沒有強(qiáng)化。2、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。3、氣體：極低密度 。4、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。第14頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，分辨率較

6、高。第15頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日MRI的安全性 禁忌：心臟起博器，電子耳蝸。注意材料：各種人工關(guān)節(jié)和假體，動(dòng)脈瘤夾和止血夾，假牙，冠脈支架，心臟假瓣膜，矯形外科植入體、材料等。孕婦：3個(gè)月內(nèi)應(yīng)慎重。第16頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日Magnetic Resonance Imaging1、平掃M(jìn)RI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚3-5mm。2、增強(qiáng)MRI：造影劑Gd DTPA 。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日M R I成像觀察要點(diǎn)1、T1WI：含水成分為低信號，T2W

7、I：含水成分為高信號。2、脂肪 ：均為高信號。3、水腫：T1WI為低信號，T2WI為高信號。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號，亦可等、高信號。5、骨皮質(zhì)為低信號，血管為流空信號，血流緩慢時(shí)為高信號。6、氣體：均為低信號。第18頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日Magnetic Resonance Imaging1、平掃M(jìn)RI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚3-5mm。2、增強(qiáng)MRI：造影劑Gd DTPA （釓二乙三胺五醋酸），縮短T1弛豫時(shí)間；臨床上用藥商品名：馬根維顯等。3、磁共振血管成像 MRA ：應(yīng)用流入增強(qiáng)原理可獲得血管成像。特點(diǎn)：

8、不需要造影劑，無創(chuàng)性。第19頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日M R I成像觀察要點(diǎn)多參數(shù)成像，雙側(cè)對比1、T1WI：腦脊液為低信號，T2WI：腦脊液為高信號。2、脂肪 ：均為高信號。3、水腫：T1WI為低信號，T2WI為高信號。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號，亦可等、高信號。5、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號，血管為流空信號，血流緩慢時(shí)為高信號。6、氣體：均為低信號。第20頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日FLAIR FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recovery 它是一種較新的脈沖序列，在檢查頭顱和脊柱時(shí)很有用。使用

9、本序列可以使高信號的游離水信號或脂肪信號變?yōu)榈托盘?，從而使一些病變顯示得更為清楚。 第21頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日磁共振彌散加權(quán)成像（DWI) 磁共振彌散加權(quán)（DWI) 是無創(chuàng)性MRI檢測手段，通過觀察水分子在腦組織內(nèi)彌散是否受限判斷病變屬于細(xì)胞毒性水腫（多見于急性腦梗塞）還是血管源性水腫 （多見于腫瘤性水腫）第22頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日磁共振波譜（MRS） 磁共振波譜能夠很好地進(jìn)行在體腦內(nèi)物質(zhì)含量的測定。質(zhì)子波譜能夠敏感的檢測三類代謝產(chǎn)物：N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate NAA）復(fù)合物, 肌酸（Crea

10、tine Cr）復(fù)合物和膽堿（Choline Cho）復(fù)合物 第23頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日NAA ：NAA僅存在于神經(jīng)元中，可作為神經(jīng)元標(biāo)記，NAA減少示神經(jīng)元減少。Cho：Cho起源于磷脂代謝物，在細(xì)胞膜磷酸脂穩(wěn)定含量增加時(shí)，強(qiáng)度發(fā)生改變。Cho增加可能因膜損壞或細(xì)胞增殖使膜產(chǎn)生變化。 H-MRS能提供信息第24頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日高血壓性腦出血 第25頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日概述 高血壓是成人腦出血中最常見的非創(chuàng)傷性病因，它也是老年患者最顯著的致病和死亡原因。第26頁，共70頁，2022年

11、，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日高血壓性腦出血 Hypertensive Intracerebral Hemorrhage特點(diǎn)：1、 腦小動(dòng)脈破裂出血。2、多見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日發(fā)生部位和臨床進(jìn)程 高血壓性腦出血好發(fā)于由大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的穿通支供血的區(qū)域。因此主要累及外囊和殼核、丘腦和橋腦。 第28頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日高血壓性腦出血CT表現(xiàn)1、急性期（3天）：腎形、類圓形或團(tuán)塊形高密度病灶(血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應(yīng)明顯，可破入腦室系統(tǒng)。2、吸收期

12、（3-7天后3周）：血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時(shí)可于腦組織密度接近。占位效應(yīng)明顯，可見環(huán)形強(qiáng)化。3、囊變期（12月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無法鑒別。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦出血的其它原因1、動(dòng)脈瘤、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、動(dòng)脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。第30頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦出血的MR表現(xiàn)第31頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日超急性期腦出血時(shí)間：1

13、4 D成分：鐵蛋白和含鐵血黃素作用：T1時(shí)間延長、T2時(shí)間縮短MR：T1WI：低信號 T2WI：明顯低信號第36頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日高血壓性腦出血MR表現(xiàn)口訣T1/T2上信號分別為：DD-BD-BB-DDDark-Dark 急性期 0-2天 脫氧血紅蛋白Bright-Dark 亞急性早期 3-7天 細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白Bright-Bright 亞急性晚期 8-14天 細(xì)胞外正鐵血紅蛋白Dark-Dark 慢性期 14天 含鐵血黃素第37頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)急性期CT為首選檢查方法， 表現(xiàn)為腦池、縱

14、裂、腦溝內(nèi)高密度影像 。第38頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞 (Cerebral Infarction)定義：腦動(dòng)脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞檢查方法：CT 和MRI為主要的檢查手段。第39頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞 腦梗塞的主要原因是動(dòng)脈硬化 及其后遺表現(xiàn)。 第40頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日缺血性腦梗塞 (Ischemic Infa

15、rction)病灶特點(diǎn)：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。第41頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)1、24小時(shí)內(nèi)： (1)正常 (2)早期征像如致密動(dòng)脈癥，豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界不清，受累腦溝變窄等，但不可靠。2、24小時(shí)1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應(yīng)。第42頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日Ischemic InfarctionCT 表現(xiàn)3、2周3周：模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于

16、側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞浸潤。并見腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、團(tuán)塊樣強(qiáng)化。4、3周2個(gè)月：病灶密度進(jìn)一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位效應(yīng)。第43頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞的MR表現(xiàn)超急性期梗塞：時(shí)間：12小時(shí)MR：1. 缺乏正常的“流空效應(yīng)”；2. ADC降低3. 腦灌注改變4. T1WI上解剖結(jié)構(gòu)有變化：腦溝消失、腦回水腫、腦灰、白質(zhì)分界消失第44頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞的MR表現(xiàn)急性期腦梗塞：組織學(xué)：細(xì)胞毒性水腫時(shí)間：12H7DMR： 1.早期腦溝消失、腦回水腫、腦灰、白質(zhì)分界消失，梗塞附近出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化

17、，出現(xiàn)占位效應(yīng)。DWI：高信號 2.后期出現(xiàn)典型表現(xiàn)：楔形或扇形長T1長T2信號，同時(shí)累及腦灰白質(zhì)，DWI：高信號第45頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞的MR表現(xiàn)亞急性期腦梗塞：時(shí)間：7-30 D組織學(xué)：出現(xiàn)血管源性水腫（由于血腦屏障破壞）。MR：T1WI：低信號；T2WI：高信號，可有出血征象，常常仍有造影增強(qiáng)，占位效應(yīng)逐漸減輕或消失。第46頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦梗塞的MR表現(xiàn)慢性腦梗塞時(shí)間：30 D組織學(xué)：脫髓鞘性改變，以及神經(jīng)膠質(zhì)增生。8周之后出現(xiàn)局部腦萎縮MR：腦軟化改變，受累及的區(qū)域腦萎縮，出血?dú)埩簦êF血黃素鐵蛋白）

18、，Wallerian變性第47頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日出血性腦梗塞 (Hemorrhagic Infarction)1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。3、MRI表現(xiàn)： 長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。第48頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日出血性腦梗塞（HI） 發(fā)生率：CT掃描顯示在所有中風(fēng)病例中有515的患者出現(xiàn)HI；在MR檢查中HI的發(fā)生率要更高一些。與凝血性血管閉塞相比，由栓子導(dǎo)致的病變發(fā)

19、生HI的機(jī)率要更高一些。第49頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日出血性腦梗塞（HI） 部位：好發(fā)于兩個(gè)特殊區(qū)域：基底節(jié)和皮層。深部出血性梗塞常常與大腦中動(dòng)脈近端閉塞有關(guān)。第50頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日出血性腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)： 長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。第51頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腔隙性腦梗塞 ( Lacunar Infarction)定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點(diǎn)：1、 病灶直徑小于1

20、.5cm。 2、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干。 3、中老年多見。第52頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日Lacunar InfarctionCT 表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強(qiáng)化。MRI 表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長T1長T2信號（T1WI上為低信號，T2WI上為高信號），可有強(qiáng)化。第53頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦腫瘤Gliomas 膠質(zhì)瘤Meningiomas 腦膜瘤Pituitary tumor 垂體瘤Acousti

21、c neurinoma 聽神經(jīng)瘤Craniopharyngioma 顱咽管瘤Metastatic tumors 轉(zhuǎn)移瘤第54頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤 少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤 室管膜瘤等第55頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日腦膜瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤的15%，女性較男性多見。好發(fā)年齡：30-60歲，發(fā)病高峰約45歲。第56頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日鞍區(qū)腫瘤第57頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日正常垂體的高度：12歲以下：6mm12-21歲男孩： 8mm12-21歲女孩： 10mm育齡

22、期婦女： 12mm，垂體上緣可上凸正常垂體第58頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日垂體瘤 (Pituitary Tumor)1、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的8-15/%，居第三位。發(fā)病年齡30-60歲，以腺瘤為主。2、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和非功能性。3、臨床放射學(xué)分類：根據(jù)腫瘤是否大于10mm分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。第59頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日垂體腺瘤 (Pituitary Adenoma)1、腫瘤大?。捍笥?cm。2、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長推壓視交叉或長入三腦室前部，腫瘤向下可長入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海綿竇。第60頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、平片：蝶鞍球形擴(kuò)大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏側(cè)生長可造成雙邊影，腫瘤向下生長致鞍底下陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。2、CT表現(xiàn)：軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見等或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶鞍周圍組織，有明顯強(qiáng)化，可有出血、囊變或壞死（不增強(qiáng)）。第61頁，共70頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)53分，星期日垂體瘤MRI表現(xiàn)可多平面成像，