中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究進展

1、中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究進展【摘要】 綜述了近十幾年來中醫(yī)對小兒性早熟的研究概況，包括性早熟的病因病機、辨證論治及其預防調護，總結歸納出腎陰虧損、肝郁化火、痰濕蘊脾為本病的3個臨床常見類型，滋陰降火、疏肝解郁瀉火、健脾化痰散結為本病的主要治療方法，同時也指出現(xiàn)階段研究的不足和今后的研究方向。【關鍵詞】 性早熟 中醫(yī)病機 辨證論治 綜述 兒童性早熟是兒科常見的內分泌疾病，近年來發(fā)病率呈上升態(tài)勢。性早熟對兒童健康成長危害很大，骨骺提前閉合，造成患兒最終身材矮?。淮送馊菀滓鸹純盒睦碡摀踔列睦碚系K。本文就近幾年來有關中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究作一概述 1 病因病機 我國古代文獻中尚無性早熟的完整

2、記載，但對性發(fā)育過程卻有深刻的認識，早在素問上古天真論中就有“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”之說。這些理論成為后世認識、研究本病和指導臨床處方用藥的重要依據(jù)。關于性早熟目前尚未找到明確的病因，但有臨床報道可能與疾病或誤服某些藥物或長期服用滋補品等有關。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)中醫(yī)可歸為“乳疬”、“月經(jīng)先期”等范疇。本病病機主要有以下幾個方面 腎陰虧損，相火偏旺 中醫(yī)認為人體生殖、生長、發(fā)育與腎的精氣盛衰有密切關系，在機體正常狀態(tài)下，陰陽平衡以維持體內環(huán)境的協(xié)調和穩(wěn)定。當陰陽失去相對的平衡就會出現(xiàn)偏盛或偏衰的結果，從而破壞正常的生理狀態(tài)而發(fā)病1。小兒乃純

3、陽之體，陽常有余，陰常不足，故病理上多出現(xiàn)腎陰虧損，相火偏旺，陰陽平衡失調，表現(xiàn)為天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)2。蔡德培等3發(fā)現(xiàn)75例性早熟女童均有不同程度的陰虛火旺證象，如怕熱、口渴、面紅升火、煩躁易怒、盜汗、便秘、舌質紅絳或舌邊尖紅等，認為本病系屬腎對生殖機能調節(jié)障礙的一種表現(xiàn)，下丘腦垂體卵巢軸提前發(fā)動，功能亢進很可能是性早熟兒童腎虛相火旺證的物質基礎4。肝失疏泄，郁而化火 小兒肝常有余，精神因素或疾病?？蓪е滦焊螝庥艚Y，郁而化火；又因肝腎同源，腎主閉藏，肝主疏泄，乳房乃肝經(jīng)之分野，喉嚨陰器又為肝經(jīng)所繞，若腎陰不足，水不涵木，則易出現(xiàn)肝失疏泄之證，女孩出現(xiàn)乳房及內外生殖器發(fā)育，男孩出現(xiàn)喉結

4、，陰莖及睪丸增大。項秀荷5認為女童性早熟患兒多有煩躁易怒、面赤口苦、胸脅脹痛、脈弦數(shù)等肝氣郁結、肝火旺盛等癥狀。脾虛痰結，濕熱下注 性早熟的病機除了腎陰不足、肝火上炎外，脾虛痰濕凝滯也是一個重要的方面6?！捌樯抵础保浩⒊２蛔?，脾失健運，則水濕停蓄，凝聚不散則變化成痰，痰濕為病，癥見多端，停積于乳房，則成乳核，痰濕下注，則為帶下。馬乃玨7認為本病病因為長期陰虛內熱造成胃強脾弱，濕熱內生，任帶之脈不固而濕濁下注，帶下量多。 2 辨證論證 腎陰虧損型 患兒除第二性征出現(xiàn)外常伴有陰虛火旺的癥狀，表現(xiàn)為五心煩熱、盜汗、顴紅、口渴、怕熱、便秘、舌質紅、少苔等。治療原則以滋陰降火為主，常用知柏地黃

5、湯加減8、9。肝郁火旺型 患兒除第二性征出現(xiàn)外還常伴有急躁易怒、胸肋脹痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等肝失疏泄，郁而化火的證候表現(xiàn)。治療以疏肝解郁、理氣散結為主。常用丹梔逍遙丸合龍膽瀉肝湯加減11。由于小兒腎常虛，肝常有余，乙癸同源，腎水生肝木，腎陰不足，肝陽偏亢，根據(jù)“實則瀉其子”的原則，臨床多采用瀉肝、柔肝、清肝、疏肝之法，常能收到較好療效，不可過分攻伐腎氣10、12、13。痰濕蘊脾證 臨床表現(xiàn)主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴形體偏胖，少動懶言，嘔惡納呆，苔膩，脈滑。治宜健脾利濕，化痰散結6、14。兒童性早熟病在沖任，源在肝腎15。臨床上可從虛實辨證，虛者為腎陰不足，實者為肝郁氣滯，陰虛則陽亢，治療從“壯

6、水之主以制陽光”；肝郁氣滯則化濕化熱，以疏肝解郁、清熱利濕為治則，使陰陽平衡，沖任有節(jié)，氣血調和。并認為天花粉對本病有特殊療效。天花粉味苦微甘，性寒，有開郁結、降痰火之功；又取其清熱散瘀之力，能化乳房提早發(fā)育所帶來的腫瘤。同時，天花粉與牡蠣配伍應用，牡蠣咸寒，化痰軟堅兼清虛熱，二者相輔相成，降痰火、散堅結之功效頗佳。其他治療 任小巧16認為幼女性早熟皆與進食補品有關，過食甘溫，易致血熱妄行而陰道出血。治宜涼血止血固經(jīng)，用先期湯加減。陳秀玲17辨治2例性早熟女童，1例歲，1例5歲，見乳房略增大，乳暈著色，月經(jīng)來潮。辨證為虛火偏亢，迫血妄行。擬益腎滋陰、清熱涼血法，藥用生地、玄參、麥冬、白芍、沙參

7、、山茱萸、山藥、益智仁、女貞子、枸杞子、黃芩、黃柏、知母、牡丹皮、仙鶴草、陳皮等。12周后繼服知柏地黃丸12月，每次6粒，每日3次。1年后隨訪，月經(jīng)未見來潮。 另外由于性早熟的發(fā)生是多種不良因素綜合作用的結果，因此患兒在治療的過程中，生活起居需要配合，禁服含有雌激素的食物及補品，以避免外源性雌激素的攝入，盡量少接觸成人的報刊、電視，以減少對患兒的精神心理刺激。同時家長要注意解除患兒思想顧慮，做好精神安慰。注意保護患兒，避免遭受凌辱，造成身心創(chuàng)傷。 3 存在的問題和展望 中醫(yī)藥辨證治療兒童性早熟方法頗多，有較好療效，且價格低廉、副作用小，可延緩骨齡的增速，有利于改善最終身高，因而值得研究運用。但

8、目前研究工作尚處起步階段，存在一些問題需要解決：主要是基礎研究工作做得不夠，多以臨床觀察為主，對本病研究缺乏診斷分型與觀察指標的確定性，缺乏有效的組織研究和對有效方藥的篩選及劑型的開發(fā)。由于本病治療時間較長，有可能要服藥到青春期，應該研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型，可考慮丸、散、沖劑、針劑等，以利于全程治療觀察。此外，針灸、推拿作為中醫(yī)較好的治療方法，通過對穴位的刺激，可以達到通經(jīng)脈、調陰陽、和臟腑的作用，配合中藥治療，療效會更顯著，是今后研究的目標和方向。 【參考文獻】 1徐 雯，邱志文，劉孟淵.中醫(yī)治療特發(fā)性中樞性性早熟的思路與方法J.中醫(yī)研究，2003，16(5)：12-14. 2馬

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