醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)療部分

1、一、醫(yī)療等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的概念是什么？醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過(guò)周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院 進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化管理， 逐步達(dá)到最佳的資源配置， 實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏(yíng)， 不斷提高可信度和滿(mǎn)意度。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義何在？醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審周期為幾年？4年簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量管理的 PDCA 程序？PDCA 是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。P-

2、 PLAN （ 計(jì)劃）：界定問(wèn)題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對(duì)策實(shí)施步驟及評(píng)估基準(zhǔn)。D- DO （實(shí)施）：執(zhí)行計(jì)劃。C- CHEC （ K 檢查）：將執(zhí)行成果與計(jì)劃中的評(píng)估基準(zhǔn)進(jìn)行比較。A- ACTION （ 處理）：對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目， 采取對(duì)策進(jìn)一步 PDCA 循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化。 具體方式為：有一套指導(dǎo)文件、有具體實(shí)施步驟、有定期質(zhì)量分析、有針對(duì)問(wèn) 題整改。我院職工在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中必須了解的知識(shí)有哪些？ 與本崗位工作相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)院及科室的工作制度、技術(shù)規(guī)范、操作流程、 人員崗位職責(zé)、 開(kāi)展的診療項(xiàng)目、 職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)、 科室應(yīng)急預(yù)案等。醫(yī)

3、院醫(yī)療核心制度有哪些？首診負(fù)責(zé)制；三級(jí)醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會(huì)診制度；急危重 患者搶救制度；手術(shù) (有創(chuàng)操作 )分級(jí)管理制度；術(shù)前討論制度；死亡病例討論制度；查對(duì)制度；值班、交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病歷書(shū)寫(xiě)與管理制 度；醫(yī)囑制度；圍手術(shù)期管理制度；手術(shù)安全核查制度；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度； 危急值報(bào)告制度；醫(yī)患溝通制度。心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇 ( CPR 術(shù)，亦稱(chēng)基本生命支持( basic life support,BLS ), 是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停， 在 4-6 分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。 目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死。C-A-B ： C( circulati

4、on ) ：建立 有效的人工循環(huán)， A( airway ) ：保持呼吸順暢， B( breathing ) ：使用人工通氣。單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)步驟判斷意識(shí) : 輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚。判斷循環(huán)：摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)-位置喉結(jié)旁開(kāi)約2cm 處，判斷時(shí)間 10 秒鐘。判斷呼吸:聽(tīng)呼吸音，用面頰感覺(jué)氣流，看胸部有無(wú)起伏，判斷時(shí)間 10秒鐘。放置體位- 去枕平臥位，置于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶。胸外心臟按壓30 次，按壓部位- 胸骨中下 1/3 交界處（兩乳頭連線(xiàn)中 點(diǎn)，劍突處） ，按壓頻率至少100 次/分鐘，按壓深度至少 5cm 。檢查呼吸道：頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物及異物，取出假牙。暢通呼吸

5、道：左手掌根部置于患者前額，右手中、食指向上向前托起下 頜。建立人工呼吸：口對(duì)口連續(xù)吹氣2 次，吹氣頻率16-20 次/分鐘。胸外心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行，比例 30:2 ，做 5個(gè)循環(huán)。判斷復(fù)蘇成功指征：自主呼吸恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，瞳孔縮小，對(duì)光 反射恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅暈。一級(jí)醫(yī)療事故包括哪些？一級(jí)甲等醫(yī)療事故- 醫(yī)療后果造成患者死亡。一級(jí)乙等醫(yī)療事故： 重要器官缺失或功能完全喪失， 其他器官不能代償， 存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：植物人狀態(tài)；極重度智能障礙；臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；四肢癱，肌力 0 級(jí)

6、，臨床判定不能恢復(fù)。注：病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合 因素者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。(根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)( 試行 ) )發(fā)生醫(yī)療事故后，患者有下列哪些情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任？患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償 責(zé)任。 ( 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 第七章第六十條)10?三基三嚴(yán)的具體內(nèi)容是什么？“三基”指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能， “三嚴(yán)”指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。

7、急診六個(gè)重點(diǎn)病種是什么？外科重癥多發(fā)傷 、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急 性顱腦損傷、急性呼吸衰竭。急診綠色通道的管理范疇？需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)( 6 小時(shí) ) 危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷； 急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮 喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷

8、、重癥酮癥酸中毒、甲亢 危象等；4 ）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；5 ）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；6 ）群體性（3 人以上）傷、病、中毒等情況。7 ） 就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名） 、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。13 綠色通道醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1 ） 患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后， X 線(xiàn)平片、 CT 檢查 30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告，核磁共振 2 小時(shí)內(nèi)出具檢查報(bào)告。 （可以是口頭報(bào)告）2 ） 超聲醫(yī)師在接到患者后， 30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3 ）檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話(huà)報(bào)告） ， 6

9、0 分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，輸血科配血申請(qǐng)30 分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則 60 分鐘內(nèi)完成） 。三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像與介入診療提供服務(wù)的時(shí)間要求？ 提供 24 小時(shí) X 7 天的急診服務(wù)。三級(jí)綜合性醫(yī)院涉及輻射的科室、個(gè)人防護(hù)情況有什么要求？建立人員防護(hù)措施，對(duì)接觸有害品人員定期體檢，個(gè)人佩戴個(gè)人放射計(jì)量 器。、 醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？ 急危重患者管理；圍手術(shù)期管理；輸血與藥物管理；有創(chuàng)診療操作等。 17.醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)有哪些？1 ）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)；2 ）麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件；3 ）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)；4 ）手術(shù)后

10、感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類(lèi)） ；5 ）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用；6 ）單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。 18.患者的合法權(quán)益有哪些？（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和 病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情 需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；（三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán) 知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案； 有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。（四）

11、 享有選擇權(quán)。 有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程， 并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。（五）享有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故泄露病情資料，也不應(yīng)和無(wú)關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計(jì)劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢(xún)。有權(quán)申請(qǐng)自己的病歷復(fù)印件、診斷證明與醫(yī)療費(fèi) 用明細(xì)表。（七） 享有投訴權(quán)。 如果對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見(jiàn)或不滿(mǎn)意， 有權(quán)撥打投訴專(zhuān)線(xiàn)進(jìn)行投訴，投訴電話(huà)： ,。19. 患者十大安全目標(biāo)有哪些？（ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性； （ 2 ）提高用藥安全；（3 ）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員

12、之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī) 囑；（ 4 ）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度； （ 5 ）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 門(mén)、急診病t嚴(yán)格執(zhí)彳f手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控刃腎病基本要求;（8）防范與減少醫(yī)技科室鼓通知者區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄患者壓瘡發(fā)生；（9）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件;醫(yī)療安 全通知不到病人，門(mén)-通知到病人 20. “危急或總值班備義及報(bào)告流程診醫(yī)師在崗情況“危急值是指當(dāng)這種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于有管或值班醫(yī)生 危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢查 在（驗(yàn)）信 痂息，迅速給予患者有效F預(yù)措

13、施或治療，佳知娜露”援救患者生命急否室就可士能出現(xiàn)嚴(yán)重后果核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處 同專(zhuān)科其他醫(yī)排同專(zhuān)科值班 J理，病程記錄中有記錄生立即接二節(jié) 危急值報(bào)告流程 診廠(chǎng) 診斷、治療，記錄到門(mén)診疝歷 21. 醫(yī)療安全（不良）事件及上報(bào)流程、 醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中， 任何 可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。、 醫(yī)療安全（不良）事件類(lèi)別：醫(yī)療不良事件、護(hù)理不良事件、控感不良事件、藥品不良事件、器械不良事件、設(shè)施不良事件、服務(wù)及行風(fēng)不良事件、 安全不良事件、信息不良事件、其

14、它、 醫(yī)療安全（不良）事件分為 7 級(jí)： 0 級(jí)（潛在不良事件）、 1 級(jí)（已發(fā)生但無(wú)傷害）、2 級(jí)（輕度傷害）、 3 級(jí)（中度傷害）、 4 級(jí)（重度傷害）、 5 級(jí)（極 重度傷害、永久性傷害）、6 級(jí)（死亡）。醫(yī)療安全（不良）事件處理流程圖抗 菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理抗菌藥物分三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物； 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于 1 天用量

15、。特殊使用級(jí)抗菌藥物審批流程首 診負(fù)責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對(duì)患 者的檢查、 診斷、 治療、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首 診醫(yī)師必需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和 處理，并認(rèn)真記錄病歷。 對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)； 對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室 醫(yī)師會(huì)診。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需要注意的事項(xiàng)交待清楚， 做好交接記錄。對(duì) 急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén) 組織會(huì)診。危重患者

16、如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者、首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī) 務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī) 院聯(lián)系安排后才予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者，有組織相關(guān)人員 會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得 以任何理由推諉或拒絕。三級(jí)醫(yī)師查房 三級(jí)醫(yī)師：主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師） 、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。 新入院患者查房要求：住院醫(yī)師8 小時(shí)內(nèi)（急危重患者隨時(shí)觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理， 必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)檢查患者） ，主治醫(yī)師48 小時(shí)內(nèi)，主任（副 主任）醫(yī)師 72 小時(shí)內(nèi)。查房：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）每周 2 次，主治醫(yī)師每日 1

17、次。 住院醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，每日早晚查房。各級(jí)醫(yī)師要牢記不同級(jí)別醫(yī)師查房的內(nèi)容。病 例討論要求疑難病例討論： 討論病例由患者主管醫(yī)師提出， 或由科主任、 主管職能 部門(mén)指定。凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及特殊院內(nèi)感染的患者等均應(yīng)組織疑難病例會(huì)診討論。 由科主任或主任醫(yī)師 （副 主任醫(yī)師）主持討論，對(duì)疑難病例討論的小結(jié)意見(jiàn)和執(zhí)行情況記錄于病程記錄 中。 主管醫(yī)師將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。死亡病例討論：一般情況 1 周內(nèi)；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例） 24 小時(shí)內(nèi)；尸檢病例在病理報(bào)告發(fā)出后 1 周內(nèi)。科主任主持，護(hù)士長(zhǎng)必須參加， 必要時(shí)醫(yī)務(wù)

18、科派人參加，將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷，討論記錄應(yīng) 詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中。會(huì)診時(shí)限和要求急會(huì)診選派主治醫(yī)師及以上人員參加，10 分鐘內(nèi)到位， 并攜帶必要的專(zhuān)科器械。時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診?？苾?nèi)會(huì)診原則上每周舉行一次，由科主任或總住院醫(yī)師組織和召集全科人科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，開(kāi)具會(huì)診醫(yī)囑，填寫(xiě)會(huì)診單，送被邀科室，應(yīng)員參加。邀科室應(yīng)在24 小報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)全院會(huì)診由科主任提出，將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，并派人參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。院外會(huì)診由科主任提出，主治或以上醫(yī)師按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，報(bào)醫(yī)務(wù)科批 準(zhǔn)后，與被邀

19、請(qǐng)單位聯(lián)系，經(jīng)雙方確定會(huì)診時(shí)間后，由醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)科室， 進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任負(fù)責(zé)組 織。出院患者健康教育內(nèi)容出院醫(yī)囑，注意事項(xiàng)；藥物應(yīng)用方面的指導(dǎo)（藥物用法用量及不良反應(yīng)） ； 生活方面的指導(dǎo) （安全有效使用醫(yī)療設(shè)備， 如起搏器等） ；心理方面的指導(dǎo)； 功 能鍛煉方面的指導(dǎo)（肢體 功能鍛煉）科室沒(méi)有空床的處理提前告知患者無(wú)床T 合理加床 T 妥善安排加床患者需要的各種物品（包括氧氣瓶、吸痰器等必備設(shè)施） T 加快周轉(zhuǎn) T 轉(zhuǎn)入病房（危重患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房）保護(hù)患者隱私在診療過(guò)程中， 門(mén)診一名醫(yī)生一次接診一位患者， 做到“一人一次一診室” 作暴露軀體性體檢、儀器檢查、治療時(shí)（如超聲、心電圖

20、、穿刺、介入治療等） 應(yīng)做好遮擋覆蓋；進(jìn)行具有穿透射線(xiàn)檢查治療時(shí)（如 X 線(xiàn)拍片、 CT 檢查、放療等）要做好對(duì)患者檢查治療部位以外重點(diǎn)部位的遮蓋與防護(hù)。為病人體檢、檢查及治療時(shí)，除醫(yī)務(wù)人員外，其它人員應(yīng)予回避。男性醫(yī) 生為女性患者作暴露軀體性體檢、檢查時(shí)，應(yīng)有女性第三方在場(chǎng)?；浇田埱岸\告；回族、 基督教、 佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是什么？佛教素食。手術(shù)分級(jí)管理、根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求， 從低到高分為一到四級(jí)。 三 級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)。、 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及權(quán)限住院醫(yī)師： 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下， 開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。 主治醫(yī)師： 掌握一、二級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展三級(jí)。低年資副主任醫(yī)師

21、（3 年內(nèi)）：掌握一、二、三級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展四級(jí)。高年資副主任醫(yī)師（3 年以上）：完成一、二、三級(jí)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展四級(jí)，亦可獨(dú)立完成部分四級(jí)手術(shù)、開(kāi)展新手術(shù)。主任醫(yī)師：完成各類(lèi)手術(shù)，特別是新手術(shù)、重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。3、審批權(quán)限正常手術(shù)：科室討論，科主任或授權(quán)的科副主任審批。特殊（重大）手術(shù)：科室討論T 科主任簽字T 報(bào)醫(yī)務(wù)科備案 T 主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。32術(shù)前討論、 術(shù)前討論分科內(nèi)討論、 院內(nèi)術(shù)前討論， 根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情， 確定 參加術(shù)前討 論的人員及內(nèi)容。、 科內(nèi)討論由主管醫(yī)師提出， 科主任或副主任主持。 科內(nèi)所有醫(yī)師、 護(hù)士 長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù) 士，特殊病例請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加。

22、至少于術(shù)前 1 天完成。夜間、節(jié)假 日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由二 線(xiàn)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，涉及 到多科室的病例，請(qǐng)總值班人員協(xié)調(diào)解決。、院內(nèi)討論由主管科室提前2 天報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后， 科主任召集相關(guān)學(xué)科副 主任醫(yī)師以上醫(yī)師術(shù)前會(huì)診。主管科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士、相關(guān)科室副 主任醫(yī)師以上及專(zhuān)科醫(yī)師、麻醉 醫(yī)師參加。1 、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）多平面部位（脊柱）33. 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)作標(biāo)記。、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前， 主管醫(yī)師必須在即將手術(shù)的患者的身 體切口位置用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)示，以 “ + ”號(hào)作為識(shí)別標(biāo)示；主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與

23、對(duì)手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認(rèn)。、 手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有體表標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示，不得將患者接到手術(shù)室。、麻醉醫(yī)師在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前， 查看手術(shù)患者的手術(shù)切口是否有標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師推遲為患者進(jìn)行麻醉，直至 經(jīng)治醫(yī)師標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。、擺放體位前， 手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師與手術(shù)部護(hù)士再次查對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)切口是否標(biāo)示，達(dá)到“三確認(rèn)” 。 34.查對(duì)制度一、臨床科室、開(kāi)醫(yī)囑、 處方或進(jìn)行治療或電腦上錄入時(shí)， 查對(duì)患者姓名、 性別、 床號(hào)、 住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí) 三查七對(duì) ：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名

24、、劑量、時(shí)間、用法、濃度。、清點(diǎn)藥品時(shí)、 使用藥品前， 檢查藥品名稱(chēng)、 質(zhì)量、 標(biāo)簽、 失效期和批號(hào)， 如不符合要求，不得使用。4、給藥前，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。5 、臨床用血時(shí) “三查八對(duì)” ：血的有效期、 血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑 量。二、手術(shù)室、接患者時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右） 。、手術(shù)前，查對(duì)姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、配血報(bào)告、部位臟器手術(shù)

25、時(shí)查對(duì)患側(cè)與健側(cè)。術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥，對(duì)稱(chēng)、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)， 在術(shù)前與縫合前、 后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。、手術(shù)取下的標(biāo)本， 由手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)者共同核對(duì)標(biāo)本與手術(shù)患者的 姓名、性別、手術(shù)診斷和住院號(hào)，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單送檢。病區(qū)醫(yī)師值班要求病區(qū)實(shí)行 24 小時(shí)醫(yī)師值班制， 科室安排一線(xiàn)、 二線(xiàn)、三線(xiàn)值班。 進(jìn)修醫(yī)師 值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 值班醫(yī)師不能 “一崗雙責(zé)” 。一、二 線(xiàn)值班醫(yī)師夜間在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位。如有急診搶救、會(huì)診等離開(kāi)病區(qū)時(shí)， 必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。 三線(xiàn)值班醫(yī)師可住家中， 但須留聯(lián)系方式，接

26、到請(qǐng)求電話(huà)時(shí)應(yīng)立即前往。病區(qū)交接班要求對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重 患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽 字，并注明日期和時(shí)間。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。病區(qū)交接班記錄由參加值班的交班和接班醫(yī)師分別簽名，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的交接班記錄有醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。病區(qū)交接班記錄至少保存一年。醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)入院時(shí)；診斷不明時(shí)；調(diào)換主管醫(yī)師或主管護(hù)士時(shí)；手術(shù)、麻醉、新開(kāi)展 的醫(yī)療技術(shù)、輸血以及其他特殊檢查治療前；出院時(shí)。門(mén)診接診溝通； 入院時(shí)溝通； 住院期間溝通 （病情變化或變更治療

27、方案時(shí)； 手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治 療、 會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療） ；術(shù)后溝通； 出院時(shí)溝通； 出院回訪(fǎng)溝 通。履行知情同意的重要環(huán)節(jié)1 、住院后即行病情（診斷、診療計(jì)劃等）知情告知和授權(quán)委托；2、進(jìn)行特殊、有創(chuàng)或有風(fēng)險(xiǎn)的檢查、診療時(shí)；3、應(yīng)用新的治療方法或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療時(shí)；、輸血時(shí)（及其他血制品） ；5、進(jìn)行麻醉、手術(shù)時(shí)；、操作或手術(shù)時(shí)， 需改變操作或手術(shù)方案、 麻醉方式時(shí)， 需重新履行知情 同意制度；、使用自費(fèi)的治療措施、 藥物、 醫(yī)用耗材和醫(yī)療用品及貴重藥品時(shí)， 須在 使用前履行知情同意制度；8、存在多種診療方法，各方法間取舍困難時(shí)；9、

28、本院治療條件不充分醫(yī)師指示患者轉(zhuǎn)院時(shí)；、病情危重或病情明顯加重者；、危重患者因檢查、治療需搬動(dòng)時(shí)；、死因不明、存在有爭(zhēng)議需要尸檢的病例；13 、其它可出現(xiàn)不良后果時(shí)。 39.手術(shù)安全核查、麻醉實(shí)施前：由三方（麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士）按手術(shù)安 全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)） 、手術(shù)方式、知情 同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、手術(shù)視野皮膚準(zhǔn) 備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。、手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，血型、備血量，并確認(rèn)風(fēng)

29、險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況 的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。、 患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實(shí) 際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，血型、用血量，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。、 三 方核查人確認(rèn)后分別簽名。5、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查?？陬^醫(yī)囑要求非搶救情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)方可執(zhí)行，并作好記錄。執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用

30、藥安全。搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，需經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。在接獲電話(huà)醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑澄清執(zhí)行護(hù)士要求醫(yī)師重開(kāi)醫(yī)囑，并簽名確認(rèn)。必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任 確認(rèn)。病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限要求入院記錄 24 小時(shí)內(nèi)完成，首次病程8 小時(shí)內(nèi)完成，急診住院 2 小時(shí)完成。 因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)的，應(yīng)于搶救后 6 小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明。住院 3 天內(nèi)，每日有病程記錄，病危患者每日記錄病程記錄，病重患者至少 2 天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定的慢

31、性病患者，至少 5 天記錄一次病程記錄。出院當(dāng)日記錄病程記錄。 出院病歷在3 天內(nèi)收回病案室歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）的歸檔時(shí)間不超過(guò)1 周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)要求手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)由手術(shù)者完成； 特殊情況下也可由參加手術(shù)的 第一助手書(shū)寫(xiě)， 經(jīng)手術(shù)者審閱后簽名， 記錄內(nèi)容包括患者姓名、 性別、 科別、 病房號(hào)、 床位號(hào)、住院病歷號(hào)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)者及助 手姓名、麻醉方法、手術(shù)詳細(xì)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況、輸血情況及有無(wú)不良反應(yīng)等處理過(guò)程。術(shù)后首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)要求參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成病程記錄，需及時(shí)打印。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、

32、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、輸血情況及有無(wú)不良反應(yīng)、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀(guān)察事項(xiàng)等。臨床醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)臨床醫(yī)師對(duì)每位住院患者的病情進(jìn)行評(píng)估，患者病情評(píng)估的結(jié)果為診療方 案提供依據(jù)和支持；嚴(yán)格遵循各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證，并依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整。根據(jù)患者的病情評(píng)估， 制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等；同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)、侵入性 診療操作的管理；做好出院指導(dǎo)與隨訪(fǎng)。醫(yī)務(wù)人員告知內(nèi)容病情、診斷、醫(yī)療措施、替代診療方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。病情評(píng)估要求患者入院 T 醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估T 入院后評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、手術(shù)后時(shí)再評(píng)估

33、、出院前病情評(píng)估T 按規(guī)定時(shí)間對(duì)病情評(píng)估的內(nèi)容記錄在相應(yīng)的病情評(píng)估表內(nèi) T 制定出有效的治療方案并告知患者或其委托人；本效果不能肯定的， 應(yīng)及時(shí)與家屬溝通， 做好必要的知情告知。出院患者隨訪(fǎng)要求凡在我院出院后的患者均應(yīng)按要求將相關(guān)信息填寫(xiě)在出院病人隨訪(fǎng)登記出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者是重點(diǎn)隨訪(fǎng)對(duì)象，需建立各科按照病種設(shè)計(jì)） 。一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院 2-4 周內(nèi)應(yīng)隨訪(fǎng)一評(píng)估、病情變化院不能治療或治療本上。隨訪(fǎng)登記表（可由欠，此后至少三個(gè)月隨訪(fǎng)一次。危重患者搶救要求制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期考核制度。正常上班

34、時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊 情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)。與患者家屬（或隨從人員）溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。 邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間具體到分，搶救醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑， 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí) 補(bǔ)記。急救用品“五定” ，定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。凡遇大型災(zāi)害、事故搶救，首診醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班，并通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。50. 住院超過(guò) 30 天患者管理科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30 天患者的填報(bào)登記表 （一式兩份， 交醫(yī)務(wù)科一份） 并每月分析總結(jié)。 住院時(shí)間超過(guò)30 天的患者將作為大查房的

35、重點(diǎn)。 醫(yī)務(wù)科每月 對(duì)出現(xiàn)住院時(shí)間超過(guò)30 天患者的情況進(jìn)行分析、匯總。 51.非計(jì)劃再次手術(shù)管理非計(jì)劃再次手術(shù)是指某位患者同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)， 科室及手術(shù)室必須填寫(xiě) “非計(jì)劃再次手術(shù)登記表” 常規(guī)手術(shù)術(shù)前一天上報(bào)；急診手術(shù)術(shù)前 2 小時(shí)或術(shù)后 2 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由科室主任（或副主任、高級(jí)職稱(chēng)人員）簽字確認(rèn)?！胺怯?jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要條件之一，如果發(fā)生醫(yī)源性非計(jì)劃再次手術(shù)，延遲半年授權(quán)。科室每月要對(duì)非計(jì)劃再 次手術(shù)情況進(jìn)行總結(jié)分析。病案首頁(yè)填寫(xiě)要求病案首頁(yè)每一項(xiàng)應(yīng)完整填

36、寫(xiě)，不得遺漏。 主要診斷：對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病。其它診斷：并發(fā)癥在前，伴隨癥在后，重疾病在前，輕疾病在后。 以上疾病診斷名稱(chēng)需對(duì)應(yīng)相應(yīng)的正確ICD 編碼書(shū)寫(xiě)！病案首頁(yè)要求患者出院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)提交，以方便病案統(tǒng)計(jì)工作。開(kāi)展臨床路徑的目的 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日。臨床路徑患者入徑流程三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的概念 第一類(lèi)指安全性、有效性確切，通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用的技術(shù)。由醫(yī)院 審批。第二類(lèi)指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療技術(shù)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。第三類(lèi)指具有涉及重大倫理問(wèn)題、

37、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源等需要加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療 技術(shù)，由衛(wèi)生部審批。三、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范 123.1（條款號(hào)）中華人民共和國(guó)傳染病防治法 （主席令第 17 號(hào)； 2004.12.1 ）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 （國(guó)務(wù)院令第 376 號(hào)； 2003.5.9 ） 1.3.33?藥物臨床試馬管理規(guī)范（GCP（國(guó)食藥監(jiān)督局令第3號(hào)；2003年9月1日起施行） 1. 6. 4急診科建設(shè)與管理指南（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 50 號(hào)2009.5.25 ） 2. 3. 15.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定2011 4 號(hào)； 201

38、1.1.14印發(fā)；自 201141 起施行） 3. 9. 2. 1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 18 號(hào)； 2009.3.2 ；自 2009.5.1 起施行） 4. 3. 2新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 123 號(hào)；2009.12.25 ） 4. 5. 8抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)；2004.8.19 ） 4. 6. 5. 1重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 23 號(hào)；2009.2.13 ） 4. 9 . 1 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 292 號(hào)） 2004.9.6 施行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)和感染性疾病病人就診流程的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2004 166號(hào)） 2004.10.19 施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 （衛(wèi)生部令第 41 號(hào)） 2005.2.28施行 4.10. 2醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 （國(guó)務(wù)院令第 380 號(hào)； 2003616