中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治

1、中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改 變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患， 好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見。 早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重， 夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸完全受限；最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。本病在 中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等。中醫(yī)認(rèn)為，人過中年陽(yáng)氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋 脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪

2、外侵，易使氣血凝滯，陽(yáng)氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病。(1)正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”，人到 50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度， 或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。中藏經(jīng)*五痹日：“腎氣內(nèi)消精氣日衰，則邪氣妄入”。宋王懷隱太平圣惠方日：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト酰だ硎栊梗L(fēng)邪易侵隨其所惑，而眾痹生焉”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家劉渡舟在金匱要略詮解血痹虛勞病脈證并治中曰：“凡尊榮之人，則 養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動(dòng)則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱 陽(yáng)氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲*此時(shí)加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與血 相搏，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢

3、?！?2)邪氣外侵：居住潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈， 血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，如金元張 子和儒門事親曰：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水用事之 月，故草枯水寒如甚，或?yàn)l水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕、痹從 外入?！庇秩缑髦炱諠?jì)方曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！?一、中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：1、風(fēng)寒侵襲主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感， 不影響上肢活動(dòng)。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多

4、為肩周炎早期。主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹 阻于肩部，使肩部氣血運(yùn)行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼。因病程短，風(fēng) 寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征。治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減。羌活10g ,獨(dú)活10g ,秦蕪10g ,桂枝10g ,桑枝10g ,海風(fēng)藤15g ,當(dāng)歸10g，川 茸10g,木香10 g,乳香10g,甘草6g。(正耀注：此蠲痹湯源自醫(yī)學(xué)心悟，是程鐘齡方)方解：方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦蕪、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以 當(dāng)歸、川茸、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛

5、風(fēng)散寒、通 絡(luò)止痛之功。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)。2、寒濕凝滯主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)。因痛而不能 舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵 及，滯留局部。日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛、麻木；寒凝邪實(shí)， 故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑 均為寒濕之征。治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。方藥：烏頭湯加減。麻黃10g,制川烏12g（先煎），白芍15g,黃苣30g,甘草6g;全蟲12g,羌

6、活12g, 細(xì)辛6g。方解：方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；用麻黃散外寒 表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃苣益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。 諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。3、瘀血阻絡(luò)主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動(dòng)受 限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局 部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血 瘀之征。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加

7、減。當(dāng)歸15g ,丹參15g ,生乳沒各15g ;白芍10g，川茸10g ,熟地10g ,桃仁10g , 紅花10g ;桂枝10g ,桑枝20g ,雞血藤15g。方解：方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川茸活血祛瘀止痛；熟地配當(dāng)歸以養(yǎng)血； 白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏 活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。4、氣血虧虛主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩 峰突起。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)， 故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均

8、為 氣血虧虛之征。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。秦蕪12g ,桂枝12g ,當(dāng)歸12g ,白芍12g，川茸10g ,生地12g ;黃苣15g。寒甚 加羌活、獨(dú)活、附子；濕甚加葭米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚 加全蟲。方解：本方以當(dāng)歸、川茸、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦蕪祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃苣 益氣溫經(jīng)通絡(luò)散寒；共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。二、治療肩周炎的中成藥1、伸筋丹伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防已、乳 香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補(bǔ)（制）、五加皮各 150克。具體制法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并鼓起

9、祛毛屑，骨碎補(bǔ)用砂燙祛毛。將 上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含 0.15克。用時(shí)，每日3次，每次5丸。15 日為1個(gè)療程，停藥5日，再服15日。藥效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。藥理分析結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛作用不屬于中樞性鎮(zhèn) 痛，而是通過局部的消炎，消腫以達(dá)到消除疼痛癥狀的目的。此外，該方對(duì)其它骨傷科 疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如果配合得當(dāng)會(huì)起到事半功倍 的效果。2、黃苣桂枝五物湯藥方組成為：黃苣15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚；細(xì)辛3 克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時(shí)，除止痙散粉隨飲片煎湯送服外， 其余諸藥加水煎，分2次服。藥效：由于中

10、老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風(fēng)、寒、濕、 邪浸襲的誘因下，造成肩關(guān)節(jié)局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發(fā)生緊張、僵硬、變性、 增生或萎縮等病理改變，因此，采用黃苣桂枝五物湯加味治療。通過方中的桂枝，可辛 溫助心陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，改善肩關(guān)節(jié)周圍筋骨、經(jīng)絡(luò)等的血運(yùn)，驅(qū)除肌表之邪，以緩解疼痛。 生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調(diào)和陰陽(yáng)，溫養(yǎng)血脈；合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗，以去肌肉， 筋骨之邪。黃苣調(diào)治營(yíng)衛(wèi)氣血不足；細(xì)辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛，治 風(fēng)痹等肢體麻木；止痙散粉解痙攣而且通絡(luò)。上述諸藥加減應(yīng)用，對(duì)治療肩周炎有較好 的效果。止匕外，該方對(duì)頸椎病、腰腿痛也有較好療效。3、昆明山海棠

11、片藥物組成：昆明山海棠。功效：通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。主治：筋骨疼痛，風(fēng)濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。服法：口服每次23片，每日3次。4、風(fēng)濕寒痛片藥物組成：見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎章。功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，扶正固本。主治：肩周炎各期。服法：口服每次6片，每日23次。5、風(fēng)痛安膠囊藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃 柏。功效：清熱利濕，活血通絡(luò)。主治：肩周炎早、中期有熱象者。服法：口服每次45粒，每日3次。6、痹苦乃停片藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、慈葭仁等。功效：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。主治：肩周炎各期。服法：口服每次57片

12、，每日4次，連服3個(gè)月為1療程。7、痹隆清安片藥物組成：草解、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、惹葭仁等。功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。主治：肩周炎各期有熱象者。用法：口服每次57片，每日4次，連服3個(gè)月為1療程。三、治療肩周炎外用膏藥(1)肩貼靈藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蝶蚣、凡士林。 上藥研細(xì)末，用凡士林調(diào)成藥膏。功效：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。主治：肩周炎之風(fēng)寒侵襲兼瘀阻者。用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。(2)肩凝膏藥物組成及制法：牛落子1500g ,白鳳仙120g，川茸120g ,桂枝60g ,大黃60g , 當(dāng)歸60g ,白毅60g ,肉桂60g

13、 ,草烏60g ,地龍60g，倒蠶60g ,赤芍60g ,白及60g , 乳香60g ,沒藥60g ,川續(xù)斷120g ,防風(fēng)120g ,荊芥120g ,木香120g ,蘇合香油120g , 蜂醋3000g ,香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏 季時(shí)蜂蠟酌增，冬季時(shí)蜂蠟酌減，制成后放一周后使用。功效：溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，化瘀止痛。主治：各型肩周炎。用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，35日更換1次。(3)消散膏藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草 2500g,生菜油7500g,生麻黃、生半夏、生南 星、甘遂各180g ,白芥子、大戟、保蠶各240g ,黃藤9

14、0g ,火硝30g ,炒黃鉛粉1500g。 先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、但蠶，再熬枯去渣， 呈滴水成珠狀時(shí)加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。功效：溫經(jīng)散寒，豁痰止痛。主治：肩周炎痰濁阻絡(luò)型。用法：洗凈患處，將膏化開，貼于患處， 5天換1次。(4)五枝膏藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm ,秋末、冬初采者為宜)。將各樹枝切成每段3cm長(zhǎng)，放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出 后，將乳香、沒藥各15g研細(xì)，加入油中，邊加邊攪拌(朝一個(gè)方向攪拌)，拌勻再加入 漳丹250g ,繼續(xù)攪拌，呈糊狀放溫后

15、攤在 2530張牛皮紙上備用。功效：通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛。主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時(shí)，囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。四、治療肩周炎一一藥浴療法洗劑I號(hào)藥物組成：防己30g ,威靈仙30g ,五加皮30g ,羌活30g ,獨(dú)活30g ,川茸30g , 赤芍30g ,紅花30g ,木瓜30g ,雞血藤30g ,千年健30g ,海風(fēng)藤30g ,青風(fēng)藤30g , 桑枝30g ,馬錢子30g ,伸筋草30g ,透骨草30g。功效：溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒。主治：肩周炎。用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內(nèi)，2小時(shí)后，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放 置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處

16、，或直接用藥液洗浴患處，再次用時(shí)加溫即可， 加溫前可續(xù)水。每日12次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。洗劑II號(hào)藥物組成：伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、麻黃、桂枝各 15g,當(dāng)歸、紅花、川烏、草烏、 木鱉子、乳香、沒藥、川茸各12g。功效：舒筋活血，溫經(jīng)散寒。主治：肩周炎各期。用法：同洗劑I號(hào)。(3)漏肩風(fēng)熏洗驗(yàn)方藥物組成：鬼箭羽15g,桂枝、紅花、木瓜各9g,晚蠶沙15g,黃酒250g。功效：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，通經(jīng)和絡(luò)。主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎屬風(fēng)濕痹阻型者。用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸后，趁熱熏洗患處, 冷則加熱再熏再洗，每次熏洗1530分鐘。每日2次，每劑連用3天。五、治

17、療肩周炎一一藥敷療法(1)肩周散藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細(xì)辛、紅花、沒藥、乳香、 生蔥、生姜、白酒各適量。功效：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。主治：肩周炎各期。用法：上藥共研細(xì)末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內(nèi)炒熱，敷于 患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對(duì)藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上， 再敷藥。(2)川烏散藥物組成：川烏、草烏、樟腦各 90g。功效：溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)除痹。主治：肩周炎。用法：上藥研末，根據(jù)疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調(diào)成糊狀，均勻 敷于患處及壓痛點(diǎn)，厚約0.5cm,外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約 30分鐘，每日1 次。(3)吳慧

18、鹽散藥物組成：吳茱萸、惹葭仁、萊藤子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。功效：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛。主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然后倒 布袋內(nèi)，外敷患肩，邊熨敷邊活動(dòng)肩關(guān)節(jié)直至藥溫已低為止。隔時(shí)復(fù)炒再敷，日 3次。六、治療肩周炎一一外擦療法(1)外擦驗(yàn)方藥物組成：生川烏12g,生草烏12g,干姜12g,細(xì)辛8g,威靈仙6g,鳳仙花8g 紅花6g,川茸4g,桂枝7g,獨(dú)活8g,尋骨風(fēng)6g,樟腦15g,松枝6g,大黃8g ,仙 茅6g,巴戟天6g,茴香6 g, 丁香6g,三七6g,五加皮6g,牛膝4g,乳香12g,沒 藥12g ,全蟲

19、6g , 土元6g ,山茱萸10g ,麻黃9g,杞子9g ,狗脊9g ,桑枝6g ,當(dāng) 歸6g,秦蕪6g,白酒1200ml o功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。主治：肩周炎各型。用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30 天，過濾沉淀5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處，用聚乙烯超薄膜 （薄軟食 品塑料袋）覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發(fā)熱感，溫度升高（灼熱感屬正常），6小 時(shí)后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚 破損者禁用。（2）消炎止痛液藥物組成：丁香、山茶各10g ,木香9g,大黃12g ,紅花10g ,當(dāng)歸12g

20、 ,生地、 赤芍、丹皮、白芷、川茸各10g,防風(fēng)、乳香、沒藥、荊芥各 9g,薄荷6g,樟腦10g。功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。主治：肩周炎。證見肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉(zhuǎn)后者。用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精（適量）浸泡24小時(shí)（酒精與藥之比為1 ：2）,然 后置水于鍋中，用蒸儲(chǔ)法，收集蒸儲(chǔ)液 200ml ,藥渣中殘余液濾盡，把樟腦粉加入蒸儲(chǔ) 液中攪勻，與濾液合并，制成 350ml外擦液備用。用時(shí)先在病灶部位，用特定電磁波譜 治療器照射10分鐘后，將本品涂擦患處，間隔 5分鐘涂擦1次。每次照射30分鐘，每 日2次。七、治療肩周炎一一針灸療法（1）毫針療法療法a.取穴：寒勝型主穴取

21、俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝 型主穴取阿是穴、臂 、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風(fēng)熱型主 穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽(yáng)、肝俞、膈俞。b.手法：寒勝型與濕勝型用平補(bǔ)平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風(fēng)熱型用瀉法。療法a.取穴：肩貞（深刺），肩井穴。b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號(hào)4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使 局部有較強(qiáng)的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號(hào)針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到 臂 穴；以肩關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的酸麻脹感為度。肩井穴刺58分即可。留針后用艾條溫灸1015分鐘，每日1次。療法a.取穴：條口透承山穴。b.手法：患者站立位，患左取右

22、，患右取左，用瀉法，針感向上傳導(dǎo)，得氣后，囑 病人將患肢用力向上舉，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，不留針。療法a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。b.手法：以捻轉(zhuǎn)手法為主，并輔以提插。據(jù)病情施虛補(bǔ)實(shí)瀉或平補(bǔ)平瀉手法。主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。療法a.取穴：中平穴（足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側(cè)）。b.手法：用28號(hào)2.54寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主，針感為閃電式遠(yuǎn)距離傳導(dǎo)。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關(guān)節(jié)粘連較重者留針30分鐘，510分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側(cè)針健側(cè)中平穴，雙側(cè)針 兩側(cè)。（2）頭皮針療法取穴：取頂顆前斜錢（前頂穴至懸厘穴

23、的連線中1/3節(jié)段）。手法：進(jìn)針約1寸（單肩者針對(duì)側(cè)，雙肩者針雙側(cè)），痛在前針尖方向向陰面，在后向陽(yáng)面，用抽氣法運(yùn)針，以痛消失或減輕為得氣，留針 1小時(shí)以上，每1030分鐘運(yùn)針 1次，同時(shí)活動(dòng)患肩。隔日1次，10次為1療程。（3）小寬針療法取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前 （在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正 中點(diǎn)及抬肩三角肌的正中間）。手法：用小寬針快速進(jìn)針，不留針，不捻轉(zhuǎn)，刺后拔火罐，再行局部按摩。每 10 天針1次，3次為1療程。（4）芒針療法取穴：肩背、風(fēng)池、秉風(fēng)、肩外俞。手法：以風(fēng)池為主穴，針尖向?qū)?cè)目眶下，深刺15寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.03.0寸，刺在斜

24、方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺臟；肩外 俞透秉風(fēng)，使局部有酸麻脹感為度，施平補(bǔ)平瀉手法。（5）刺血療法取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤（任選一穴）；配穴取肩貞、肩前、肩后局部。手法：取穴位及周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血1020ml ,血止后拔罐5分鐘。每1520天1次。（6）灸治療法溫灸器灸a.取穴：肩貞、肩井。b.方法：將艾絨與中藥粉（據(jù)病情選用）裝在溫灸器同點(diǎn)燃，固定在肩部壓痛點(diǎn)及穴位上施灸，可墊紗布數(shù)層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸 30分鐘，隔日1次，每次選 34穴，10次為1療程。溫針灸a.取穴：主穴取肩三針（肩前、肩后）、天宗、肩中俞、新設(shè)；配穴取臂、肩外俞、 肩井、曲

25、池、阿是穴b.方法：均取患側(cè)穴，以主穴為主，每次 46穴，針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉法，留針 不動(dòng)，將艾段套在針柄上，艾段長(zhǎng) 2cm ,直徑12cm ,下端點(diǎn)燃，每1段為1壯，每 穴灸23壯。每日或隔日1次，10次為1療程。(7)新針療法穴位注射a.取穴：在疼痛處找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。b.藥物及方法：選當(dāng)歸注射液，先肩部消毒，用5號(hào)針頭抽取藥液注射于局部壓痛點(diǎn)，每次每穴注射0.51.0ml。每周1次。電針a.取穴：兩側(cè)第五頸椎夾脊穴。b.方法：穴位常規(guī)消毒后，術(shù)者左手拇、食指挾持一側(cè)穴位，使其皮膚稍稍提起。 右手持28號(hào)3寸毫針，快速刺入穴位。進(jìn)針后，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向 下沿皮刺。得氣后，持續(xù)

26、運(yùn)針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側(cè)穴位。 再將兩側(cè)針柄與G6805型電療機(jī)導(dǎo)線聯(lián)接，并調(diào)至連續(xù)波段，頻率為 10001500次/ 分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針 1530分鐘，每日1次。八、治療肩周炎一一推拿療法推拿法(1)取穴：肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫(yī)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使 其微外展，另一手用FDA6 法或一指彈推法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部，三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時(shí)，另一手可配合患肢做被動(dòng)外展和旋外活動(dòng)。 若施術(shù)時(shí)患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90*,醫(yī)者一手握其

27、腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié) 做旋內(nèi)和旋外活動(dòng)。b.坐位，接上勢(shì)。醫(yī)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可 配合患肢被動(dòng)的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動(dòng)作必須穩(wěn)而 緩和，幅度逐漸加大，切忌動(dòng)作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫(yī)者站于患側(cè)后方，依次按揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作 重點(diǎn)按揉。d.醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán) 轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。接著再做患臂內(nèi)收扳動(dòng)：醫(yī)者站于患者背后，用腹部緊貼患者 背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健

28、側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動(dòng)。本法 適用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙明顯者。e.肩關(guān)節(jié)后伸扳法：醫(yī)者站在患側(cè)前外方，一手握 住患側(cè)腕部，另一手扶住健側(cè)背部用握腕之手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸， 幅度可逐漸增大。f.肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：醫(yī)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩 部，防止患者上身前傾，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉。一放一緊， 逐漸用力加大活動(dòng)范圍。此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。g.肩關(guān)節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時(shí)作牽拉抖動(dòng)。提抖時(shí)要求患 肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池

29、、合谷。本法作為肩部推拿之結(jié)束手法。推拿法(2)體位：讓患者取坐位，施術(shù)者站立其對(duì)側(cè)，先將肩關(guān)節(jié)部位涂上滑石粉適量，方可施術(shù)。操作：推拿手法應(yīng)以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術(shù)20分鐘，具體手法如下。a.捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關(guān)節(jié)，以此向下作對(duì)稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復(fù)施術(shù)35次。b.敲擊法：醫(yī)者手持半握姿勢(shì)，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動(dòng)，如此反復(fù)施術(shù) 35次。c.掌握法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關(guān)節(jié)皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關(guān)節(jié)處施行環(huán)形快速揉動(dòng)，反復(fù)施術(shù) 35次。d.搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并盡力

30、拉直患肢，然后自內(nèi)向外；再由外向 內(nèi)交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術(shù)35次。e.操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。九、治療肩周炎一一藥酒(1)白花蛇酒藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡 7天即成。功效：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。主治：風(fēng)濕寒痹阻型肩周炎。用法：每次服1小杯，每日2次。(2)丹參酒藥物組成：丹參30g,白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。功效：活血化瘀。主治：血瘀阻絡(luò)型肩周炎。用法：每次服20ml ,每日2次。(3)狗脊酒藥物組成：狗脊20g,馬鞭草12g,杜仲15g,威靈仙10g,牛膝6g,通草12g, 川斷15

31、g,白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。功效：強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)通絡(luò)。主治：肩周炎寒濕凝滯型。(4)秦蕪木瓜酒藥物組成：秦蕪、川烏、草烏、有B金、羌活、川茸各 10g,木瓜20g,全蝎2g,透 骨草、雞血藤各30g。苔黃脈數(shù)者郁金加至20g,選加徐長(zhǎng)卿30g,六月雪15g,忍冬 藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。功效：祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛。主治：肩周炎各型。十、治療肩周炎一一藥膳(1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日 2次。具有補(bǔ) 虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。(2)桑枝雞湯：老桑枝60g,老母雞1只，鹽少許。將

32、桑枝切成小段，與雞共煮至爛 熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之效。適用于肩周炎 慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。川烏粥：生川烏頭約5g,粳米50g,姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎， 研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂 蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒 侵襲所致者。(4)白芍桃仁粥：白芍20g,桃仁15g,粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml ; 再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。 具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者。

33、西醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)【癥狀】肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經(jīng)過三個(gè)階段。在慢性發(fā)病過程的患者身上，這三 個(gè)階段表現(xiàn)得更為明顯。了解這個(gè)發(fā)病過程，對(duì)于防治肩周炎有重要意義。這三個(gè)階段 如下。L凍結(jié)期是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣 等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表現(xiàn)就以疼痛和肩 關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。2.穩(wěn)定期這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時(shí)肩疼痛的癥 狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重 限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。3.解凍期

34、炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得 到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)?！境Ｒ姷恼T因】一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：主要有以下3種：(1)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、 關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。(2)肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn) 炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍(3)肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動(dòng)減少，造成局部血液

35、循環(huán)不良，淋巴 回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟組織 粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié) 功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。二、肩外疾?。褐饕幸韵?種：(1)頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點(diǎn) 為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或者說 是一種臨床類型，而不是肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織退行性改變要身的結(jié)果。(2)冠心病：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位 于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引

36、起肌肉痙攣， 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎。(3)其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂 及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎 病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高?！静∫虿±怼?1)病因本病的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，本病可能與下列因素有關(guān)。老年性退變：本病多見于 4050歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關(guān)。風(fēng)濕寒邪侵襲：相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中 風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。肩部活動(dòng)減少：本病的臨床特點(diǎn)，多見于肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性，

37、且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動(dòng)量減少或受限的病人 )使肩部活動(dòng)減少后，?？?繼發(fā)肩周炎，這些特點(diǎn)均提示肩部活動(dòng)減少可能與本病發(fā)病有關(guān)。(2)病理肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行 性改變。關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動(dòng)力學(xué) 改變及漿液性滲出，滲出物的機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降 低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”，現(xiàn)多認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎為本病 的病理改變之一?！景l(fā)病特點(diǎn)】一個(gè)完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)

38、完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及 肩胛胸壁關(guān)節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是逐漸出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)的活動(dòng)限 制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后，就 不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有一少 部分患者不能完全恢復(fù)。這樣的一種臨床過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。肩周炎很少在一個(gè)肩關(guān)節(jié)上兩次發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退行性 變的年齡相一致。體質(zhì)較弱者，如患代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病及更年期綜合征， 發(fā)生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病?！九R床表現(xiàn)】(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，

39、以后疼痛逐漸加劇或頓 痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上 肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜 重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此 種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明 顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加 上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng) 肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特

40、別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以 完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí) 不能完成屈肘動(dòng)作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 溝。肩峰下滑曩、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，尤以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩 周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點(diǎn)者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢 用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常

41、，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨 質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。肩周炎的整個(gè)病程可以分為三期：開始期、凍結(jié)期、解凍期。開始期的特點(diǎn)是肩關(guān) 節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)。 肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。凍結(jié)期的疼痛可輕可重，其特點(diǎn)是夜間加重而影響病人的 睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以完全限制， 似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢 慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多的 活動(dòng)，也有的個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或

42、是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。X線肩關(guān)節(jié)檢查可未見異?；騼H見肱骨頭骨質(zhì)疏松。血沉、抗鏈“O”及膠乳試驗(yàn)均呈陰性。【發(fā)病機(jī)理】肩周炎的早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造影可說明關(guān)節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮及其下部皺諼的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期 除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受 累的組織都呈進(jìn)行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與 硬化。由于軟組織很脆，以致當(dāng)肱骨外展時(shí)即可造成撕裂?！炯缰苎追诸悺考珀P(guān)節(jié)周圍炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成如下四大類：(1)肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞

43、及鈣質(zhì)沉積等病理變化； 可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。(2)盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥” 早期均可有腔內(nèi)的纖維 素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。(3)肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征等。(4)其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變 土壁 尋尋O【診斷標(biāo)準(zhǔn)】肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：(1)4050歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。(2)肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、

44、外展、內(nèi)、外旋受限。(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。(6)X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn).【鑒別診斷】(1)肩關(guān)節(jié)結(jié)核：常伴有肺結(jié)核。常有低熱、消瘦等全身癥狀。多發(fā)于成年人, 亦可發(fā)生于任何年齡血沉快，可達(dá)50mm/h以上。X線片可見骨質(zhì)明顯疏松、骨 質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。(2)頸椎間盤突出癥：急性發(fā)病.以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放 射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變口頸部活動(dòng)受限而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。(3)骨腫瘤:原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯, 血象檢查多為陽(yáng)性。X線鑒別。(4)肩軸損傷：發(fā)于青壯年，

45、有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常?！局委煛?1)非箭體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下，可小量 應(yīng)用以緩解疼痛，緩解后即停用.阿司匹林：36g /日I分34次口服；或水楊酸鈉，68g/日,分34次口 服口水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥該藥服 后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應(yīng)注意觀察中消炎痛上具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg,每日23次，飯后服用, 以減少對(duì)消化道刺激癥狀.潰瘍病患者禁用或慎用。炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次20mg,每日1次，飯后服.本藥用量 小，用次少，不良反應(yīng)比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍

46、可引起潰瘍病出血, 故潰瘍病患者、哺乳婦女，兒童禁用口(2)腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng)，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但 一般盡量不用。藥如強(qiáng)的松，每日1020mg,分23次服；或地塞米松每日1.5mg, 分2次服。【康復(fù)療法】肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是老年人常見的疾病由于多發(fā)生在50歲上下，故也稱 “五十肩”口肩周炎會(huì)引起整個(gè)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)困難，好像凍結(jié)在一起，又稱為“凍結(jié) 肩J肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒后 期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活 起居，連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難口肩周炎的康復(fù)治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣，牽 伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能.I、急性期或早期最好對(duì)病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三 角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療.2,慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行 治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操中(I)體操練習(xí)