知覺功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、知覺功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范知覺功能評(píng)定包括失認(rèn)癥和失用癥的評(píng)定。失認(rèn)癥是指在沒有感覺障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識(shí)能力缺失；失用癥是指在無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙時(shí)，在做有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)出行為異常的一種臨床癥狀，有時(shí)也表現(xiàn)為不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地運(yùn)用一部分肢體完成動(dòng)作的臨床癥狀。（一）視覺失認(rèn)1、定義 視覺失認(rèn)是指在無視覺障礙、視野缺損、語言障礙、智力障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識(shí)原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，最常見的是視覺物體失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)和視空間失認(rèn)癥等。視覺失認(rèn)評(píng)定是指對(duì)視

2、覺失認(rèn)進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 患者家庭照片、專用評(píng)定圖片、評(píng)定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物、患者熟悉人員及書寫工具。 4、操作步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）視覺、視野、語言、智力檢查，排除相關(guān)疾患。（3）事物命名及說明：讓患者命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物，并說明其用途。（4）圖片評(píng)定：使用專用評(píng)定圖片。 1）圖片配對(duì)：請(qǐng)患者看一張圖片，移開圖片后讓患者在多張

3、圖片中選擇與出示完全相同的一張圖片； 2）辨別命名：看幾張圖片，說出圖片中物體的名字； 3）圖形摹寫：出示常用物品的圖片，要求患者進(jìn)行臨??； 4）圖形分類：出示幾張常用物品的圖片，要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特性進(jìn)行分類； 5）特性描述：出示常用物品圖片（筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等），讓患者描述物品的用途和特性。（5）觸覺命名：囑患者閉眼，讓患者觸摸并命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物。（6）面孔識(shí)別： 1）面孔識(shí)別：使用患者家屬照片，讓患者對(duì)照片中熟悉人員面部識(shí)別和命名； 2）特征描述：對(duì)照片中人員面部特征進(jìn)行描述； 3）面孔匹配：要求患者通過照片與真實(shí)人員匹配，

4、或從若干照片中挑選出同一人的照片； 4）輔助識(shí)別：通過人員其他特征描述（如聲音、步態(tài)、服裝等）對(duì)人員進(jìn)行識(shí)別。（7）色彩識(shí)別：與色盲不同的是患者可以區(qū)分出兩種不同顏色，在使用色盲檢查表時(shí)表現(xiàn)正常，但是不會(huì)給看到的顏色命名，也不會(huì)在聽到顏色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品。 1）顏色命名：要求患者給所見顏色命名； 2）顏色分類：檢查者出示一張色卡，要求患者在眾多色卡中挑出與之相同的顏色； 3）顏色配對(duì)：檢查者向患者提問，要求患者回答，如：筆是什么顏色，蘋果是什么顏色等。（8）視空間評(píng)定：評(píng)定患者是否能識(shí)別空間物體遠(yuǎn)近。（9）評(píng)定記錄及總結(jié)。（10）評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上評(píng)定結(jié)果出

5、現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評(píng)定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）注意與命名性失語相鑒別，命名性失語者不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對(duì)物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能描述所見物品的特征。（二）聽覺失認(rèn)1、定義 聽覺失認(rèn)是指聽覺正常，卻不能依靠聽覺辨識(shí)以前熟悉的事物。完全失認(rèn)患者會(huì)失去領(lǐng)會(huì)任何聲音的能力，根據(jù)聲音的種類又可細(xì)分為語聾、環(huán)境音失認(rèn)、音樂失認(rèn)等。聽覺失認(rèn)評(píng)定是指對(duì)聽覺失認(rèn)進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：有嚴(yán)重的情感

6、障礙及不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 錄音機(jī)、放音設(shè)備、專門錄制的音樂及日常生活活動(dòng)中熟悉的聲音（如鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲等）和熟悉的音樂。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）聽覺檢查：目的是排除聽力障礙所引起的對(duì)聲音的辨別障礙。（3）環(huán)境音辨別：在患者背后放音，包括鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲等自然界聲音，要求其辨別。（4）言語聽覺辨別：患者聽理解、復(fù)述和聽寫功能等評(píng)定可以參照言語治療篇相關(guān)部分。（5）音樂辨別：在患者背后放常見音樂，包括國歌、患者以前熟悉的歌曲，要求其辨別。（6）評(píng)定記錄及總結(jié)。（7）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)

7、異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評(píng)定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（三）觸覺失認(rèn)1、定義 觸覺失認(rèn)是指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，即不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)評(píng)定是指對(duì)觸覺失認(rèn)進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評(píng)定的患者。 3、設(shè)備與用具 筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實(shí)物。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、

8、方法。（2）閉眼命名：讓患者閉眼，直接拿常用物品如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物讓患者觸摸，并命名。（3）閉眼選物：讓患者閉眼，患者通過觸摸選擇出檢查者要求的物品。（4）圖形選擇：準(zhǔn)備多個(gè)用硬紙片或塑料片制成的幾何圖形，如正方形、三角形、橢圓形等，同時(shí)在一張紙上繪出數(shù)個(gè)幾何圖形。任選一片請(qǐng)患者閉目觸摸，然后睜眼從若干繪畫圖形中找出剛觸摸過物體相同的圖形。（5）評(píng)定記錄及總結(jié)。（6）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評(píng)定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）觸摸檢查須先左右手分別測試，再同時(shí)用雙手觸摸。（四

9、）單側(cè)空間忽略1、定義 單側(cè)空間忽略又稱單側(cè)忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指沒有視覺、聽覺、觸覺和嗅覺異常的情況下，卻對(duì)來自損傷半球?qū)?cè)視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激缺失，不能注意到對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)，伴空間定位等行為能力的異常。單側(cè)空間忽略評(píng)定是指對(duì)單側(cè)空間忽略進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評(píng)定的患者。 3、設(shè)備與用具 書寫紙、筆、衣物、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）書

10、面評(píng)價(jià)： 1）分線試驗(yàn)：在一張白紙上，平行畫出三組、每組包括不等長的6條線條，上下各加1條示范線條，示范線條不納入統(tǒng)計(jì)。讓患者坐位持筆在每條線段中點(diǎn)上作一標(biāo)記，計(jì)算平均偏離百分?jǐn)?shù)； 2）劃銷試驗(yàn)：在一張白紙上，隨機(jī)排列英文字母，要求患者劃銷所看到的某一字母，正常者可劃銷所有要求劃銷的字母； 3）臨摹試驗(yàn)：要求患者臨摹平面圖及立體圖。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：包括日常行為觀察和日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。單側(cè)忽略明顯影響日常生活能力包括： 1）坐姿時(shí)，不能獨(dú)立保持穩(wěn)定的坐姿；軀干向健側(cè)傾斜；臉偏向健側(cè)，眼睛（視線）只注視健側(cè)；未能注意患側(cè)肢體放置位置是否正確；與人交談時(shí)不目視對(duì)方，

11、忽略站在其患側(cè)的人等； 2）進(jìn)食時(shí)，忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物； 3）剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時(shí)忽略患側(cè)部分；化妝和佩戴首飾時(shí)遺漏患側(cè)； 4）穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口；漏穿患側(cè)的鞋、襪等； 5）入廁時(shí)，忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍； 6）轉(zhuǎn)移時(shí)遺忘患側(cè)肢體；忽略制動(dòng)輪椅的患側(cè)手閘，忽略抬起或放下患側(cè)的腳托；駕駛輪椅時(shí)撞到患側(cè)的人或障礙物； 7）行走時(shí)，忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或出現(xiàn)迷路； 8）讀橫排的文字時(shí)漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁； 9）在象棋、圍棋等游戲活動(dòng)中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對(duì)手來自患側(cè)的攻擊。（4）評(píng)定記

12、錄及總結(jié)。（5）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）分線試驗(yàn)：患者所畫線段的中點(diǎn)偏移超過全長10者為異常。（2）劃銷試驗(yàn)：劃銷出現(xiàn)半側(cè)全部或大部分遺漏者為異常。（3）臨摹試驗(yàn)：只能畫出圖形的一半，或臨摹的圖畫顯著偏向一側(cè)則為異常。 以上評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）評(píng)定要由易到難，關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（2）注意評(píng)定時(shí)要關(guān)注患者的左右分別評(píng)定。（五）體像失認(rèn)1、定義 體像失認(rèn)是指患者無法說出身體各部位的名字，且無法辨認(rèn)自己的身體與外界環(huán)境相對(duì)關(guān)系的異常。體像失認(rèn)評(píng)定是指對(duì)體像失認(rèn)進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤

13、、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 人像照片、人型拼圖或臉部拼圖、書寫工具等。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）指認(rèn)試驗(yàn)：讓患者指出自己身體部位試驗(yàn)。（3）圖像識(shí)別：讓患者在照片或圖形中識(shí)別人體不同部位。（4）拼圖試驗(yàn)：讓患者采用人型拼圖或臉部拼圖，拼出正確的人體或人臉圖形。（5）畫人試驗(yàn)：讓患者自行在紙上畫出完整人體。（6）評(píng)定記錄及總結(jié)。（7）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。

14、（2）評(píng)定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）拼圖或識(shí)別檢查時(shí)要讓患者在合理的時(shí)間內(nèi)完成，時(shí)間超長（超過正常操作時(shí)間的兩倍以上）也可以評(píng)定為異常。（六）意念運(yùn)動(dòng)性失用1、定義 意念運(yùn)動(dòng)性失用是指患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，但患者可以自動(dòng)、反射地完成動(dòng)作及工具運(yùn)用，知道并可說出如何做，但不能按指令完成復(fù)雜隨意動(dòng)作或模仿動(dòng)作的臨床癥狀。意念運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)定是指對(duì)意念運(yùn)動(dòng)性失用進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 牙刷與牙膏、蠟燭

15、與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點(diǎn)亮電筒。（5）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)：先讓患者按指令做如下動(dòng)作。如不能完成，再模仿檢查者做動(dòng)作。若仍不能完成，再提供實(shí)物。 顏面部動(dòng)作：1）咳嗽；2）用鼻用力

16、吸氣或嗅；3）吹火柴；4）用吸管吸飲料；5）鼓腮。 肢體動(dòng)作：1）“再見”；2）“過來”；3）手指放唇上作噓聲；4）敬禮；5）“停止”；6）刷牙；7）刮胡須（只限男性）；8）釘釘子；9）鋸木板；10）用螺絲刀。 全身動(dòng)作：1）拳擊；2）打羽毛球；3）正步走；4）鏟雪；5）立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。（6）評(píng)定記錄及總結(jié)。（7）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)中，意念運(yùn)動(dòng)性失用者不能按指令完成動(dòng)作，但能自行完成以前熟練的技能動(dòng)作。其它評(píng)定中，患者可自動(dòng)完成工具運(yùn)用，但不能按指令完成動(dòng)作或模仿動(dòng)作則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評(píng)定

17、應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）避免患者燒燙傷。（七）意念性失用1、定義 意念性失用是指患者可以準(zhǔn)確地模仿檢查者的行為動(dòng)作，但不能自行正確使用工具，不能完成指令行為；或者可正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按一定順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)的臨床癥狀。意念性失用評(píng)定是指對(duì)意念性失用進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭

18、、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點(diǎn)亮電筒。（5）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)。（6）評(píng)定記錄及總結(jié)。（7）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)時(shí)，有意念性失用者可以模仿各種動(dòng)作，但不能按指令完成系列的復(fù)雜動(dòng)作。其

19、他評(píng)定時(shí)患者只能模仿，不能自行使用工具，不能完成指令行為則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評(píng)定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（八）肢體運(yùn)動(dòng)性失用1、定義 肢體運(yùn)動(dòng)性失用是指肢體，尤其是上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作能力，無論是模仿、言語指令動(dòng)作或是自發(fā)動(dòng)作均有障礙。肢體運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)定是指對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)性失用進(jìn)行評(píng)定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 火柴盒、吸管與飲料、釘子

20、、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子等，男性準(zhǔn)備剃須刀。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評(píng)定的目的、意義、方法。（2）手指模仿試驗(yàn)：用手指模仿檢查者的手指動(dòng)作。（3）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：前臂快速地做旋前旋后的動(dòng)作。（4）手指屈曲試驗(yàn)：用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的動(dòng)作。（5）手抓握試驗(yàn)：手指的快速抓握和伸展動(dòng)作。（6）指尖（足尖）敲擊試驗(yàn)：用一只手指指尖快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（7）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)。（8）評(píng)定記錄及總結(jié)。（9）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)中，不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動(dòng)