失語癥治療技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范

1、失語癥治療技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范一、聽理解治療技術(shù)1、定義 采用詞匯、短語、語句、語段等語言材料給予聽覺輸入，提高失語癥患者聽理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：聽理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常的患者。3、設(shè)備與用具 圖片、聽理解訓(xùn)練計算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）名詞聽理解：1）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者一個實物（鑰匙），治療師手指著圖片或?qū)嵨镎f“鑰匙”、“指鑰匙”或者“把鑰匙遞給我”并示意患者指出圖片或物體或做出反應(yīng)；2）當(dāng)確信患者理解了，治療師擺放2張圖或2個實物（例如：鑰匙和勺子），由治療師說出其中

2、一個物體名稱，患者指出相應(yīng)的圖片或物體；3）當(dāng)患者達(dá)到8090%正確，將干擾圖逐漸增加到36個，干擾圖由不同類事物，逐漸增加到同類事物；4）在反復(fù)訓(xùn)練時，目標(biāo)圖的位置要經(jīng)常變換，避免患者記憶圖片的空間位置，而不是事物的特征。（2）動詞聽理解：1）完成動作指令：患者聽指令后，執(zhí)行動作。如：向上看、向下看、站起來、坐下、閉上眼睛、睜開眼睛、轉(zhuǎn)身、伸出舌、笑一笑、摘下眼鏡、戴上眼鏡等。2）動詞聽理解：呈現(xiàn)34張動作圖片，聽動詞后，患者指出動作圖片。3）方位詞聽理解：桌子上擺放34個物品，患者聽指令后執(zhí)行。如：“把筆放在本上”。4）形容詞聽理解：呈現(xiàn)34張圖片，患者聽形容詞指出相應(yīng)的圖片。如：高、胖。

3、5）語句聽理解：聽描述功能語句后，患者指圖或指實物。如：“哪個是可以喝的東西”，指出圖片或?qū)嵨铩?）回答問題：呈現(xiàn)一張圖畫，檢查者提問，如：“女孩在走嗎?”，“魯迅是作家嗎？”，患者回答。（3）聽語記憶廣度擴(kuò)展：1）指出23個物體：呈現(xiàn)56張物體圖片，治療師說出23個物體的名稱，患者指出。如：尺子、椅子、窗戶。 2）指出23個動詞：呈現(xiàn)56張動作圖片，治療師說出23個物體的名稱，患者指出。如：走、讀、睡覺。3）指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)34張彩色圖片，治療師說出物體的形狀和顏色。如：“哪個是綠色的、圓圓的?”。4）指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)35張物體圖片，治療師說一個描述圖片的句子，患者指

4、出圖片。如：“指出人們在海邊散步的圖片”。5）遵循兩個動詞指令：呈現(xiàn)35個物品，治療師發(fā)出指令，患者執(zhí)行。如：“指一下書，拿起鉛筆”。6）回答涉及聽覺廣度的問題：治療師說出含有26個記憶組塊的問題，患者回答。如：“梨、桃、雞全是水果嗎?”。7）聽短文，回答問題：檢查者朗讀一個短文或故事，提出相關(guān)問題，患者回答。5、注意事項（1）根據(jù)語言評價結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和難度。（2）使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容，取得家屬的配合，使得治療內(nèi)容可在日常生活中得到練習(xí)。二、閱讀理解治療技術(shù)1、定義 采用詞匯、短語、語句、語段等文字材料給予視覺輸入，提高失語癥患者閱讀理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證

5、與禁忌證（1）適應(yīng)證：閱讀理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、閱讀理解訓(xùn)練計算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟 在此訓(xùn)練中，由治療師提供不同內(nèi)容的文字刺激，患者以不同的方式回答。（1）字詞閱讀理解：1）字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洌撼尸F(xiàn)1個字詞，1幅靶圖和15幅干擾圖?；颊咦x字詞后，找出相應(yīng)的圖。2）讀短語填空：呈現(xiàn)未完成的短語，如：貓抓_（海洋、老鼠、狗），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。（2）同義詞、反義詞閱讀理解：1）同義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，如：美麗的同義詞是_（漂亮、強(qiáng)大)，患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。2）反

6、義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，如：高的反義詞是_（胖、長、矮），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。（3）動詞、方位詞、形容詞的閱讀理解：與聽理解治療技術(shù)的內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。（4）句子的閱讀理解：1）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個句子和36張圖片，患者閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片。如：門開著。2）簡單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：中國的一個省是_（黑龍江、朝鮮、六月），患者從備選詞中選出恰當(dāng)?shù)脑~。3）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：_被男孩開走了（旅行、自動、汽車、發(fā)動機(jī)），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。4）讀句子選擇動詞：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：他去樹林里_蘑菇（挖、采、澆），患者

7、從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。5）執(zhí)行文字指令：與聽理解治療內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。6）讀短或長句回答是否問題：呈現(xiàn)1個文字句子，如：“10比4少嗎?”，患者做出回答。7）短篇或長篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1短篇或長篇文章和35個多選題，患者閱讀后，回答多選題。5、注意事項 （1）明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2）對偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在其視野范圍內(nèi)。三、言語表達(dá)治療技術(shù)1、定義 采用不同的方式刺激患者的口語表達(dá)，提高患者言語表達(dá)能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：表達(dá)障礙的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行

8、為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡子、錄音機(jī)、言語表達(dá)訓(xùn)練計算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）言語失用癥治療技術(shù)：1）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對著鏡子發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā)音動作并注意聽，然后把鏡子放在患者面前，患者模仿。治療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患者感覺聲帶的振動，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進(jìn)隨意發(fā) /a/音。當(dāng)患者能自發(fā)地發(fā)/a/后，練習(xí)不同的音高、音量和持續(xù)時間，如：練習(xí)發(fā)/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。2）唇舌運(yùn)動訓(xùn)練：患者照著鏡子模仿

9、治療師的唇舌運(yùn)動。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患者舌的伸出、縮回、舔上下齒、頂硬腭運(yùn)動。3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：先掌握單個韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音嘗試。選擇易于看到發(fā)音動作位置的語音，如：/m/可用它作為治療的開始。治療師發(fā)/m/，患者閉雙唇，或治療師用無名指和中指夾住患者雙唇，食指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵患者哼熟悉的曲調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再張口，或從 /m/音到元音，這個元音是已保留的語音。將掌握的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激，如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說出“媽”、“馬”；/w/與/u/一起

10、發(fā)，說出“屋”、“舞”、“霧”；/w/與/a/一起發(fā)，說出“襪”、“瓦”等。一旦患者獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試說困難詞的單音，然后把這些分離的語音合成音節(jié)或詞。（2）口語表達(dá)治療技術(shù)：1）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，如請患者跟著治療師數(shù)110，然后治療師告訴患者“數(shù)字，就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫有衣服的圖片，再反復(fù)說“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲母是/b/、/m/等音，其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t

11、/、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)具體情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音，切不可勉強(qiáng)。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單音過渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來發(fā)，如/ji/（雞）、/ya/（鴨）,并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自己能說出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。2）詞語的產(chǎn)生：唱簡單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者說出歌詞。開始時治療師與患者一起唱，逐漸把曲調(diào)減弱，讓患者唱出歌詞，最后說出歌詞，必要時給患者提供歌詞的文字。3）語句完形：出示靶詞（要求患者說出的詞）的圖片，由治療師說出語句的前半部分，稍有停頓，患者說出后半部分。如果患者說出后半部分

12、有困難，治療師可說出后半部分的第一個字，患者說出最后一個字。簡單句，如：我騎自行車（上班），用牙刷（刷牙）；簡單諺語、格言、成語，如：熟能生（巧），五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌詞，如：東方紅（太陽升）。4）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說出兩個詞，如“這是茶杯還是鋼筆？”，患者說出圖片中的物品名稱。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個詞，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時，可將靶詞置于尾部，以鼓勵患者正確表達(dá)。這一方法可用于其它言語中，如靶詞是“喝茶”，治療師問：“他在喝茶還是洗臉？”。5）圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說出該物名稱的范疇、功能，并對該物進(jìn)行特征描述。如“茶

13、杯”，提示可以是“它是一種茶具”（范疇），“是喝水用的”（功能），“它有一個把，掉在地上會打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語音信息，逐步過渡到由患者說出名詞。6）手勢暗示與動作配合：當(dāng)要求患者說出動詞時，如“喝水、睡覺、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其它提示的同時，可做相應(yīng)的動作。7）范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時間內(nèi)，盡可能多地說出某一范疇的名稱。如國家、蔬菜、交通工具、家具、家用電器等名稱。8）詞語聯(lián)系與組詞：治療師說出一刺激詞，如“火”，患者說出與這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個字組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火

14、鍋、焰火、炮火、火車、發(fā)火等。9）動詞語義理解：呈現(xiàn)一張動作圖畫，向患者解釋動詞的意義，并要求患者做出該動作。治療師做動作，患者根據(jù)動作信息從35個詞中選1個正確的詞，這5個詞分別為靶詞、與靶詞語義相近動詞、與靶詞語義無關(guān)動詞、與靶詞動作相反動詞、與靶詞字形或字音相近字詞。10）動詞產(chǎn)生：治療師做出一個動作，患者說出動詞。如果存在相反動作，則做出2個動作，并做出解釋，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個動詞，讓他盡可能地多想與動詞相關(guān)的名詞，組成謂語-賓語結(jié)構(gòu)。如“澆”，可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹”等。給患者2個名詞（主語、賓語），讓他想出1個動詞組成1個句子。如“修理

15、工-汽車”。盡量多地說出與1個名詞有關(guān)的動詞，如“花”，可以組成“澆花”、“買花”、“賣花”、“種花”、“栽花”。給患者描述一個場景，患者說出動詞，如“花枯萎了，你會干什么？”，可以讓患者先做出動作，再說出動詞。11）語句生成：主動句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并呈現(xiàn)張詞卡分別代表主語、謂語、賓語；患者將詞卡排列成語句，大聲朗讀，隨后移開詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動作圖片，要求說出主語-謂語-賓語句型；必要時可用問話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么？”。被動句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動句的幾個成分分別寫在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機(jī)排列后由患者

16、排出正確語序；然后在無字卡的幫助下，患者看圖說出被動句。 5、注意事項 上述的語言治療步驟不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用，并加以改造。 四、書寫表達(dá)治療技術(shù)1、定義 采用抄寫、部件組合、完形書寫等形式刺激患者做出書寫反應(yīng)，促進(jìn)患者文字表達(dá)能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：書寫表達(dá)障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 紙質(zhì)圖片、字卡、物品、筆、紙、書寫治療計算機(jī)輔助治療系統(tǒng)。4、操作方法與步驟 （1）描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫的線條、圖形、數(shù)字、文字。患者描摹或抄寫。（2）延遲抄寫：將一個字呈現(xiàn)3

17、秒后，移開?；颊吒鶕?jù)記憶書寫該字。（3）部件組合：將一個字的數(shù)個部件拆開，如：“帽”，拆開為“巾”和“冒”，讓患者將部件組合成一個字，并寫出。（4）同音字、近音字書寫：給患者看一個字，如：“馬”，讓他盡可能多的寫出含有“馬”的其他字，如：“嗎”、“碼”、“媽”、“罵”、“螞”等。（5）完形書寫：提供一個偏旁或部首，讓患者盡可能多的書寫具有該偏旁或部首的字。（6）短句書寫：當(dāng)患者有一定的字詞書寫能力后，可進(jìn)行短句書寫，逐步增加句子長度和語法難度?？梢詫⒖谡Z表達(dá)治療技術(shù)的內(nèi)容用于書寫表達(dá)。5、注意事項 無。 五、實用交流能力技術(shù)1、定義 通過應(yīng)用多種交流方式，最大程度地提高失語患者利用其殘存交流能

18、力、適應(yīng)日常生活活動的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種類型失語癥。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常。3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、物品、紙、筆。4、操作方法與步驟 （1）將一疊圖片正面向下放在桌上。（2）治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。（3）利用各種表達(dá)方式（如：命名、描述、手勢、書寫等）將信息傳遞給對方。（4）接受者通過反復(fù)確認(rèn)、猜測、質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。5、注意事項（1）表達(dá)者傳遞對方不知的信息。（2）自由選擇溝通手段，不限于口語，可用書面語、手勢、繪畫等手段。（3）表達(dá)與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)

19、應(yīng)交替進(jìn)行。（4）患者作為表達(dá)者、治療者作為接受者時，要給予適當(dāng)?shù)姆答仯龠M(jìn)患者表達(dá)方法的修正和改進(jìn)。（5）采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料如實物、照片新聞報道等。（6）設(shè)定更接近于實際生活的語境變化，以引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。六、輔助交流技術(shù)1、定義 采用手勢、圖畫和交流板等代償手段提高患者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：重度失語癥患者。（2）禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照片。4、操作方法與步驟（1）手勢交流：1）理解手勢：將34張動作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯、睡覺。治療師做一個

20、動作，患者指出這個動作的圖片。治療師可以重復(fù)幾次該動作，直到患者能夠正確地辨認(rèn)所有的動作。2）模仿手勢：治療師說動作的名稱，同時做動作，患者模仿。3）同時做動作：治療師說動作的名稱，患者與治療師同時做動作。4）聽指令執(zhí)行動作：患者聽指令后，做動作。5）看文字執(zhí)行動作：患者看字后，做動作。6）用動作回答問題：治療師提問題，如：“你想喝水怎么辦？”，患者做動作。（2）繪畫交流：1）輔助畫圖：呈現(xiàn)一張圖，治療師握住患者的手，照著畫圖。治療師指導(dǎo)患者畫一些與日常生活有關(guān)的用品、食物，如：電話、刮臉刀、雨傘、香煙、手杖、車輛、鞋、梳子、眼鏡、毛巾、葡萄、蘋果、桃、梨、牛、雞、香蕉、魚等。2）數(shù)人畫相同的圖：幾位患者圍坐在一起，畫一個同樣的物品，如蘋果、茶杯、房子。也可以臨摹相同的簡單圖畫，然后看誰的畫可以傳遞信息。3）數(shù)人畫不同的圖：每位患者拿到一張不同的圖畫，如茶杯、剪刀、椅子。每人盡量畫好自己的畫，畫好后，由其他人來辨認(rèn)他畫的是什么。4）看字畫圖：每位患者拿到一張不同的字卡，患者畫出圖。如果患者不認(rèn)識這個字，治療師可朗讀給他，或告訴他相應(yīng)的圖畫或物品。5）畫圖交流：治療師問患者問題，患者畫畫作