兒童青少年常見傷害及防控

1、兒童青少年常見傷害及防控 XX疾病預(yù)防控制中心 2016年7月8日目 錄傷害流行特征2傷害相關(guān)影響因素3傷害防控措施4傷害的定義和分類1什么是傷害？傷害的定義傷害（injury）：指各種物理性、化學(xué)性、生物性事件或心理行為因素等導(dǎo)致的個(gè)體發(fā)生暫時(shí)或永久性損傷、殘疾甚至死亡的一類疾病的總稱。健康危險(xiǎn)行為：廣義上，吸煙、酗酒、靜坐少動(dòng)、不健康飲食行為、吸毒、自殺、不安全性行為等都屬于對自身的傷害行為，與其他導(dǎo)致故意、非故意傷害的行為一起通稱為“健康危險(xiǎn)行為”。傷害對兒童青少年身體健康的影響傷害導(dǎo)致死亡傷害是青少年死亡的首要原因交通事故溺水中毒自殺85我國每年有4000 萬兒童受傷害，6萬人死亡。中

2、小學(xué)生平均每天約有40多人因溺水、交通事故、食物中毒、建筑物倒塌等意外死亡。 兒童青少年傷害的負(fù)擔(dān)身心痛苦門診或住院治療導(dǎo)致缺課甚至休學(xué)影響到學(xué)業(yè)承擔(dān)較大的醫(yī)療費(fèi)用對家長工作和家庭經(jīng)濟(jì)都帶來較重負(fù)擔(dān)。傷害的分類按照傷害意圖：意外傷害、故意傷害意外傷害：無目的、無意造成的傷害，包括交通事故、溺水、跌落、穿刺傷、燙燒傷、中毒、電擊傷、爆裂傷、鈍/銳器傷、動(dòng)物咬傷、醫(yī)源性傷害、運(yùn)動(dòng)傷害、放射性傷害、機(jī)械性傷害等。故意傷害：有目的的自殘或自殺或加害他人，包括家庭暴力、性騷擾/性侵犯以及兒童虐待和他傷、他殺等，又稱為“暴力”。按照傷害發(fā)生地點(diǎn)：道路交通傷害、校園傷害、公共場所傷害、家庭內(nèi)傷害等。傷害的分

3、類 國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10E）編碼按照傷害性質(zhì)分為14大類，我國常見兒童青少年意外傷害類型包括溺水、道路交通傷害、意外窒息、中毒、跌落傷、擠壓/碰撞傷、動(dòng)物致傷/叮咬傷、燒燙傷、割/刺傷等。傷害流行特征流行概況地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布場所分布流行概況中國超過3億兒童，平均每年超過5萬名兒童死于傷害；兒童青少年是傷害的高發(fā)人群：我國兒童青少年傷害發(fā)生率達(dá)50%；114歲兒童傷害致死占總死亡的55% 71%。傷害地區(qū)分布 中低收入國家傷害發(fā)生率高于高收入國家，傷害是兒童青少年死亡的主要原因，占所有兒童青少年死亡的40%左右。 國家傷害致死占所有死亡百分比（%）每年傷害死亡率（每10萬人）高

4、收入國家417.7中低收入國家1337.2全球1-14歲兒童青少年傷害死亡情況傷害地區(qū)分布最常見的傷害原因：車禍、跌落、溺水和自殺。美國：交通事故居首位，其次為他殺、自殺、溺水和火災(zāi)。中國：車禍、跌落、溺水、自殺居前，城市以車禍為主，農(nóng)村以溺水為主。上海市：溺水居學(xué)生死因首位，占42.9%，均發(fā)生在郊區(qū)；交通事故（18%）和猝死（14%）其次；因家庭矛盾、情感因素造成的學(xué)生自殺占5.3%。傷害地區(qū)分布WHO報(bào)告顯示，總體上兒童青少年傷害死亡的主要原因是道路交通事故、溺水、與火有關(guān)的燒傷、自我傷害和暴力。非致命性傷害首因?yàn)榈?。全?5歲以下兒童青少年傷害死亡原因構(gòu)成傷害時(shí)間分布全球范圍內(nèi)，成人

5、和兒童青少年傷害發(fā)生率均呈上升趨勢；我國兒童意外傷害引起的死亡占兒童總死亡率的50%左右；意外事故引起的死亡占20歲以下年齡組第一位；意外傷害引起的死亡超過肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病致死率的總和。每學(xué)年9月開學(xué)初高發(fā)，逐月降低，1月份為低谷，下半年開學(xué)后又開始上升，6月份再次進(jìn)入低谷；傷害人群分布傷害發(fā)生率在年齡、性別、種族和社會(huì)地位等因素上存在差異；男生意外傷害死亡率高于女生，性別差異隨年齡增長而上升；小學(xué)生中傷害發(fā)生率隨著年級的上升而下降，初中后再次上升，初中畢業(yè)年下降；高中生意外傷害發(fā)生率處于低位。傷害場所分布兒童青少年意外傷害發(fā)生場所主要為學(xué)校，其次是家庭和上學(xué)途中；小學(xué)生家庭傷

6、害發(fā)生比例高于上學(xué)途中，初、高中生上學(xué)途中傷害發(fā)生比例高于家庭。學(xué)段學(xué)校家庭上學(xué)途中校外運(yùn)動(dòng)場游樂場其他公共場所其他合計(jì)小學(xué)1285（71.7）257（14.3）125（6.9）13（0.7）11（0.6）68（3.8）34（2.0）1793（100）初中1578（75.3）169（8.1）201（9.6）44（2.1）16（0.8）70（3.3）17（0.8）2095（100）高中526（80.1）33（5.0）55（8.4）11（1.7）3（0.5）18（2.7）11（1.7）657（100）合計(jì)3389（74.6）459（10.1）381（8.4）68（1.5）30（0.7）156（3.

7、4）62（1.4）4545（100）2002-2003年上海市不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生場所構(gòu)成比（%）傷害相關(guān)影響因素個(gè)體因素生理、心理水平，社會(huì)認(rèn)知能力等男性傷害發(fā)生、死亡率高于女性，多動(dòng)、注意力不集中、行為沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等兒童中傷害多發(fā)家庭因素家庭穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化水平、養(yǎng)育態(tài)度等社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境、生活方式等學(xué)生中與傷害相關(guān)的常見行為1、不遵守交通規(guī)則2、去非游泳區(qū)游泳3、追逐打鬧、碰撞4、欺侮、校園暴力5、運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不充分6、不潔飲食不遵守交通規(guī)則追逐打鬧、碰撞 不衛(wèi)生飲食行為傷害并非不可避免！通過降低家用熱水系統(tǒng)的溫度，兒童遭受嚴(yán)重的家庭熱水燙傷已經(jīng)降低60之多。通過建設(shè)

8、人行道和穿越區(qū)，步行兒童死亡和傷害出現(xiàn)了下降。傷害的防控4E策略教育干預(yù)（educational intervention）技術(shù)干預(yù)（engineering intervention）強(qiáng)制干預(yù)（enforcement intervention）緊急處置（emergency care and first aid）Haddon階段因素矩陣4E策略教育干預(yù)通過安全教育（電視、廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)校教育等），減少環(huán)境危險(xiǎn)因素，改變危險(xiǎn)行為方式，增加安全行為；提高父母、教師的急救知識(shí)和技能，掌握各種傷害的緊急處置辦法。技術(shù)干預(yù)通過設(shè)備與產(chǎn)品的設(shè)計(jì)與革新，是傷害風(fēng)險(xiǎn)減小，例：家具磨平棱角，洗車安全氣囊，

9、藥品安全蓋等4E策略強(qiáng)制干預(yù)通過立法等手段從政策上消除某些可能引起傷害的危險(xiǎn)因素，例：禁止酒后駕車，強(qiáng)制使用汽車安全帶，法律限定獲取駕駛執(zhí)照的最小年齡等。緊急處置完善急救系統(tǒng)，開通醫(yī)院急救綠色通道等，提高醫(yī)院急診和護(hù)理水平，使傷者短時(shí)間內(nèi)得到最好的醫(yī)療服務(wù)，減少死亡和功能損傷。Haddon階段因素矩陣強(qiáng)調(diào)在傷害發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，從個(gè)體因素、致病因子、物理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境4個(gè)維度采取預(yù)防措施，預(yù)防意外傷害的發(fā)生，減少死亡，降低傷殘。傷害發(fā)生階段流行病學(xué)維度個(gè)體因素致病因子物理環(huán)境社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生前年齡、經(jīng)驗(yàn)和生理狀況安全檢查，車閘、輪胎、燈光等公路狀況和維修情況汽車報(bào)廢制度，兒童安全教育

10、與看護(hù)發(fā)生時(shí)司機(jī)應(yīng)變能力和乘車者、行人自我保護(hù)意識(shí)車速，車剎和輪胎性能路面狀況和路邊障礙物目擊者立即報(bào)警發(fā)生后年齡和生理狀況油箱質(zhì)量（防止漏油起火）完善的急救系統(tǒng)，傷害救治中心、兒童重癥監(jiān)護(hù)室對兒童急救醫(yī)學(xué)服務(wù)的政策性支持以交通事故為例的Haddon階段因素矩陣常見傷害防控措施道路交通傷害預(yù)防溺水的預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防道路交通傷害預(yù)防道路交通傷害是中國兒童青少年意外死亡的第2大原因 道路交通傷害中，約14%為非機(jī)動(dòng)車事故，更有成千上萬兒童青少年因交通事故而終身殘疾“籃球女孩”錢紅艷2000年，4歲的小紅艷穿過馬路時(shí)，被一輛違章的大卡車卷入車輪?！白边M(jìn)籃球5年。“籃球女孩” 的悲慘經(jīng)歷警醒了什么

11、？道路交通傷害預(yù)防學(xué)校教育交通法規(guī)教育：從小注意中小學(xué)生認(rèn)知與行為的教育，特別是中學(xué)生行為教育；開展步行者道路交通安全專題教育和活動(dòng)；訓(xùn)練學(xué)生主動(dòng)避免道路交通事故的運(yùn)動(dòng)能力；道路交通傷害預(yù)防學(xué)校周邊交通環(huán)境改善學(xué)校門口上下學(xué)秩序?qū)W校周邊：人行橫道線位置優(yōu)化、車輛限速、交通標(biāo)志可視性優(yōu)化、小攤販整治等溺水的預(yù)防危險(xiǎn)因素非游泳區(qū)域游泳：自然水域（如江、河、湖、海、溪、溝）地形結(jié)構(gòu)、水流狀況、水溫等情況復(fù)雜沒有配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)和急救物資和設(shè)施飯后游泳：飯后或酒后游泳：導(dǎo)致心臟血液和氧氣供應(yīng)不足，造成眩暈、體例不支；酒精會(huì)使人的判斷力下降而發(fā)生溺水。失足落水：因嬉戲或不慎失足跌落自然水域、大排水溝等易發(fā)

12、生溺水事故。去非游泳區(qū)游泳9.8的學(xué)生曾經(jīng)去過！溺水的預(yù)防到具備有效許可證的游泳場所游泳為了預(yù)防意外傷害的發(fā)生，游泳前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備 在游泳池游泳不要冒險(xiǎn)跳水，要遵守游泳池的規(guī)則應(yīng)在飯后45至60分鐘后游泳社區(qū)周邊環(huán)境的維護(hù)運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防運(yùn)動(dòng)受傷可能會(huì)影響你一生 剎那間的受傷不僅可以造成你身體短暫的痛苦，也有可能影響你的一生。俗話說 “傷筋動(dòng)骨一百天”，這是對運(yùn)動(dòng)受傷的真實(shí)寫照。運(yùn)動(dòng)傷害危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不充分或準(zhǔn)備不當(dāng)個(gè)人身體素質(zhì)和心理素質(zhì)學(xué)校環(huán)境因素運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備放松自我保護(hù)用具了解并準(zhǔn)備遵守規(guī)則熱身維護(hù)器械安全場地健康運(yùn)動(dòng)著裝合理安排體育鍛煉和訓(xùn)練項(xiàng)目 老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡、性

13、別等特點(diǎn)合理進(jìn)行不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。學(xué)生參加比賽或游戲時(shí)，要遵守規(guī)則，不要故意推擠或沖撞，避免互傷，杜絕故意傷人的行為。專人保護(hù)：對于技術(shù)復(fù)雜、難度大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或器械項(xiàng)目要在有的情況下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)傷的發(fā)生。場地維護(hù)和器械檢查運(yùn)動(dòng)場地：平整，軟硬適中，無亂石、積水運(yùn)動(dòng)器械：定期檢修、維護(hù)，杜絕事故隱患。 自我保護(hù)意識(shí)和能力的培養(yǎng)在運(yùn)動(dòng)過程中如果怕感到不適，應(yīng)緩慢停下來休息，及時(shí)報(bào)告老師或同伴。跌倒或滑倒時(shí)盡量不用頭部或骨關(guān)節(jié)直接接觸地面，最好能側(cè)身滾下地面。一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，要及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性損傷。 謝 謝！兒童常見癥狀的鑒別與處理發(fā)熱 驚厥嘔吐 腹痛頭痛 腿痛兒童常見癥狀發(fā)熱是最常見的癥

14、狀，見于各種全身性和（或）局部性感染，以及許多非感染性疾病它是小兒很多疾病中的一種癥狀，是對疾病的反射性反應(yīng)人在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定，呈明顯晝夜變化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超過1飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒激動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高，這不屬于病理性發(fā)熱發(fā) 熱正常體溫3637.4低熱37.5 38中度發(fā)熱38.1 39高熱39.1 41超高熱41發(fā) 熱發(fā)熱的觀察精神狀態(tài)；面色；呼吸；伴隨癥狀如嘔吐、頭痛處理措施 通風(fēng)散熱，解開衣服多飲水、吃清淡易消化的食物 物理降溫：冷毛巾濕敷、洗溫水浴 體溫超過39時(shí)給退熱劑或洗溫水澡發(fā) 熱驚厥是常見的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不

15、自主收縮現(xiàn)象，常伴有意識(shí)障礙癥狀驚厥下列臨床征象的任何一項(xiàng)應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張神情驚恐，四肢肌張力突然增加呼吸突然急促，暫?；虿灰?guī)律體溫驟升，面色劇變驚厥驚厥先兆多數(shù)為驟然發(fā)作，典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，面色紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)十分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)驚厥臨床癥狀驚 厥高熱引起的驚厥發(fā)生率很高，占兒童期的30%特點(diǎn)多發(fā)年齡為6個(gè)月至3歲上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意識(shí)障礙癥狀，停止后，意識(shí)很快恢復(fù)一次發(fā)熱性疾

16、病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上抽搐時(shí)間短暫可追尋到高熱驚厥史和家族遺傳史預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1%3%）處理措施保持呼吸道通暢，防止窒息：平臥；清除口、鼻、喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物；人工呼吸驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，觀察抽搐情況防止意外損傷控制驚厥：首選藥物安定或用水化氫醛灌腸法止驚針刺取穴人中、合谷穴或用拇指指壓人中、印堂、合谷等穴位驚厥護(hù)理專人守護(hù)，防止意外損傷注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫供給充足的熱量與水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢驚厥嘔吐嘔吐是小兒常見癥狀之一，多

17、由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病引起神經(jīng)性嘔吐咽食過急過快，條件發(fā)射；心理障礙，厭食消化系統(tǒng)疾病動(dòng)力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病顱內(nèi)疾病：各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等呼吸道消化道疾病：上感、支氣管炎、肺炎等其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒 嘔吐病因嘔吐處 理一般處理：嘔吐后飲適量開水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)頻繁嘔吐：及時(shí)給予口服補(bǔ)鹽液或送醫(yī)院給予輸液長期嘔吐：及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對病因進(jìn)行治療。盡量減少引起嘔吐的不良刺激，同時(shí)少食多餐，增加熱量，保證營養(yǎng)補(bǔ)充嘔吐鑒別診斷年齡：不同的年齡有不同的嘔吐原因嘔吐方式一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定 噴射狀嘔吐：大量嘔吐物從口鼻

18、噴涌而出 伴隨癥狀嘔吐伴頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性常提示顱內(nèi)感染嘔吐伴發(fā)熱、惡心、上腹部不適須注意病毒性肝炎嘔吐伴發(fā)熱、腹痛、腹瀉者要想到可能是消化道感染嘔吐腹痛是小兒時(shí)期最常見的癥狀之一，可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的臨床表現(xiàn)：小兒腹痛隨幼兒年齡大小而有不同的表現(xiàn)腹痛腹痛病 因兒內(nèi)科疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、病毒性肝炎兒外科疾?。杭毙躁@尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊等處 理病因診斷未明確前，禁止服用止痛藥，以免耽誤病情患功能性腸痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，保暖，注意飲食，喝一點(diǎn)熱鹽開水，必要時(shí)服用解痙藥物疑似患有急性腹痛時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治是指頭部的痛覺感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，通常指頭顱上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳內(nèi)的疼痛頭痛病 因全身性疾病發(fā)熱、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血壓、代謝失調(diào)的疾病、各種中毒、神經(jīng)官能性頭痛顱腦外局部因素眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病顱腦內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變頭痛診斷要點(diǎn)病史頭痛發(fā)生的緩急頭痛的部位頭痛發(fā)生