固定義齒修復(fù)學(xué)：3-10 人造冠的設(shè)計與選擇

1、固定修復(fù)學(xué) (fixed prosthodontics) 暨南大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)概述牙體缺損的修復(fù)原則人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用鑄造金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠全瓷冠嵌體與部分冠樁冠與樁核冠全冠的粘固與完成人造冠的設(shè)計與選擇修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理第十節(jié)人造冠的設(shè)計與選擇 設(shè)計應(yīng)該注意的問題前牙后牙一 設(shè)計應(yīng)該注意的問題明確患者口頜系統(tǒng)的健康情況，凡有牙體、牙髓、牙周疾病的，應(yīng)在完善治療之后，再開始修復(fù)治療對于影響人造冠美觀、

2、固位和功能的牙齦退縮局部缺損，牙列排列不齊，牙齒松動等應(yīng)積極治療，創(chuàng)造修復(fù)前的口腔條件，以改善修復(fù)效果對于牙列缺損，現(xiàn)有修復(fù)體的狀況，修復(fù)體所用材料等必須有全面了解和整體設(shè)計，然后再做出冠設(shè)計盡量結(jié)合患者的主觀愿望、經(jīng)濟條件、身體條件，做出恰當?shù)娜嗽旃诙?前牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三） 牙發(fā)育異常（四） 牙間縫隙（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計1切角小范圍缺損2切1/3缺損3中1/3缺損4齦1/3缺損5缺損至齦下 1切角小范圍缺損 切角或切端缺損，缺損量小于2mm切齦距；鄰面缺損小于1mm：復(fù)合樹脂修復(fù)，或支架式、螺紋釘加固式復(fù)

3、合樹脂有足夠的釉質(zhì)，可選擇瓷貼面2. 切1/3缺損（1）全冠修復(fù):金瓷冠、全瓷冠、塑料冠。后兩者在咬合緊時不適用，可用金塑冠。（2）復(fù)合樹脂貼面（3）咬合緊可考慮用3/4冠，缺損處用樹脂修復(fù)。3中1/3缺損： 活髓：置螺紋釘2。復(fù)合樹脂形成部分核，全冠修復(fù)（金瓷冠、全瓷冠、塑料冠、金塑冠）。 死髓：根管充填12周后，冠樁加復(fù)合樹脂，全冠修復(fù)。4齦1/3缺損（死髓）：根管充填后12周；樁冠修復(fù)，或鑄造樁核，全冠修復(fù)。5缺損至齦下行齦切除術(shù)后能暴露根面，且根較長者：行樁冠修 復(fù)，應(yīng)注意與根面密合。樹脂充填、嵌體或全冠活髓ABCAB C死髓二 前牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三） 牙

4、發(fā)育異常（四） 牙間縫隙（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合（二） 牙折牙冠折冠根折1 牙冠折（1） 單純的牙釉質(zhì)裂紋：一般不處理復(fù)合樹脂貼面或瓷貼面，改善前牙美觀（2） 切角小范圍牙折：缺損很小可調(diào)磨光滑直接螺紋釘復(fù)合樹脂修復(fù)有過敏者，護髓后，螺紋釘復(fù)合樹脂修復(fù)瓷貼面（3） 切角大范圍牙折：缺損大約為1/2 牙體時，全冠修復(fù)缺損大于2/3牙體時，樁冠修復(fù)（二） 牙折牙冠折冠根折2 冠根折當牙折線在齦下2mm以內(nèi)，可直接設(shè)計樁冠修復(fù)當牙折線超過2mm，應(yīng)做齦切除術(shù)或冠延長術(shù)，將根面暴露，然后行樁冠修復(fù)二 前牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三） 牙發(fā)育異常（四） 牙間縫隙

5、（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合三 牙發(fā)育異常1過小牙、錐形牙2釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙3四環(huán)素牙 1過小牙、錐形牙（1）位置正常，能滿足基本固位者：全冠修復(fù)（金 瓷 冠、全瓷冠、塑料冠、金塑冠）。 （2）咬合緊，超牙合 小，深覆牙合 ：金塑冠。 （3）牙冠過于短小，且呈錐形，固位不足時，先根 管治療，樁冠或核冠修復(fù)。2釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙 （1）程度輕：漂白或加一薄層光固化復(fù)合樹脂覆蓋 （2）年輕患者：光固化樹脂或瓷罩面(貼面) （3）全冠修復(fù):金瓷、全瓷、塑料、金塑冠2釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙 （1）程度輕：漂白或加一薄層光固化復(fù)合樹脂覆蓋2釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙 （2）年輕患者：光固

6、化樹脂或瓷罩面(貼面)2釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙 （3）全冠修復(fù):金瓷、全瓷、塑料、金塑冠3四環(huán)素牙:漂白法效果不好輕癥：光固化樹脂或瓷貼面重癥：金瓷冠、金塑冠等二 前牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三） 牙發(fā)育異常（四） 牙間縫隙（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合四牙間縫隙 最理想的辦法是正畸關(guān)閉縫隙或經(jīng)正畸矯治集中縫隙后再修復(fù)。首選對因治療，必要時與正畸科、牙周科醫(yī)師共同確定治療、修復(fù)方案。四牙間縫隙 單個牙間縫隙: 小于2mm光固化復(fù)合樹脂牙冠加寬法修 復(fù)，或金瓷冠，全瓷冠，塑料冠修復(fù)。多個過小牙間縫隙: 全冠修復(fù)。老人多個牙間縫隙：夾板式固定修復(fù)，或聯(lián)冠修復(fù)二 前

7、牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三） 牙發(fā)育異常（四） 牙間縫隙（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合（五）冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（五）冠延長術(shù)后冠的修復(fù)冠延長術(shù)的目的有兩種：其一將短小的牙冠延長，改善冠根比例，增加美感其二是冠根折裂后，折裂線超過齦緣以下3mm者，將冠延長，恢復(fù)正常的牙周組織生物力學(xué)寬度，促進牙周組織健康（五）冠延長術(shù)后冠的修復(fù)唇側(cè)冠延長后，全冠修復(fù)時應(yīng)考慮患牙的齦線高度與鄰牙協(xié)調(diào)，設(shè)計恢復(fù)牙齦線正常的位置和形態(tài)：用牙齦瓷或正畸 舌側(cè)冠延長主要考慮牙周健康 一般術(shù)后先用臨時冠修復(fù)，68周后再行永久修復(fù)二 前牙（一） 缺損程度不同與冠的設(shè)計（二） 牙折（三）

8、牙發(fā)育異常（四） 牙間縫隙（五） 冠延長術(shù)后冠的修復(fù)（六） 個別牙反牙合（六 ）個別牙反牙合首選正畸反牙合不嚴重，牙髓失活，全冠修復(fù)牙合嚴重，牙髓失活樁冠或核冠修復(fù)。 第十節(jié)人造冠的設(shè)計與選擇 設(shè)計應(yīng)該注意的問題前牙后牙三 后牙（一） 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計（二） 嚴重缺損的修復(fù)設(shè)計（三） 咬合過緊的設(shè)計（四） 聯(lián)冠設(shè)計（五） 縱裂和隱裂牙的設(shè)計（六） 牙體半切除術(shù)的修復(fù)（一） 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計當牙體缺損量小，應(yīng)用嵌體方式修復(fù)當牙體牙合面缺損量大，應(yīng)用高嵌體以改善牙體剩余組織的受力對于前磨牙，頰面無缺損，鄰面缺損不嚴重者，可設(shè)計3/4冠全冠對患牙有保護作用，對于齲壞率高、牙體缺損嚴重、充

9、填面積大者，最好選擇全冠 1.當牙體缺損量小，應(yīng)用銀汞或樹脂充填 嵌體修復(fù)（一） 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計2 當牙體牙合面缺損量大，應(yīng)用高嵌體以改善牙體剩余組織的受力3. 對于前磨牙，頰面無缺損，鄰面缺損不嚴重者，可設(shè)計3/4冠4. 全冠對患牙有保護作用，對于齲壞率高、牙體缺損嚴重、充填面積大者，最好選擇全冠（二）嚴重缺損的修復(fù)設(shè)計 對于嚴重的后牙牙體缺損，經(jīng)過處理后能滿足支持和固位作用的，可進行修復(fù)治療用冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕復(fù)合樹脂樹脂技術(shù)做核，盡可能保存牙體組織可以設(shè)計樁冠或樁核冠修復(fù)充分利用各種固位形，減少軸壁的聚合度，牙合齦距低者，可利用髓室做箱狀固位形后牙多位多根牙，當牙體缺

10、損時，可設(shè)計分體樁核（三） 咬合過緊的設(shè)計可設(shè)計髓腔固位的嵌體樁冠設(shè)計全冠時，牙體預(yù)備，可適當向齦下延伸；減少軸面的牙合向聚合度；適當調(diào)磨對頜牙的牙尖高度（四） 聯(lián)冠設(shè)計 通常每個牙只作單個冠的修復(fù)，牙體切割較少，取得就位道也較容易；但在以下情況，可以采用聯(lián)冠形式修復(fù)：相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大，做單個修復(fù)時容易脫落者患牙牙周支持條件差，如牙槽骨吸收較多，牙根短小，磨牙的單根半切除術(shù)后兩患牙間有牙間隙，或存在食物嵌塞以及上頜最后兩個磨牙的冠修復(fù)（五） 縱裂和隱裂牙的設(shè)計 后牙縱折發(fā)病率的調(diào)查：第一磨牙發(fā)病率占后牙縱折牙的63.5第二磨牙占20.1前磨牙為4.45.21 后牙縱折的分型隱

11、裂型：占牙折的12.2，用探針無法探知，用透照法可以看到，患者出現(xiàn)類似牙本質(zhì)過敏癥狀，累及牙髓可能有牙髓炎的癥狀牙尖斜折型：占牙折的10.4，表現(xiàn)為12個牙尖折裂，深達髓室，但未累及髓室底，折縫明顯，折斷部分有松動；患者有咀嚼痛、自發(fā)痛和冷熱痛縱折型：占牙折的77.4，折裂線從牙合面通過髓室至髓室底，或通過髓室延伸至根管，出現(xiàn)冠根聯(lián)合折裂，折裂片松動度不如斜折明顯2 后牙縱折牙的修復(fù)治療修復(fù)方式根據(jù)牙體缺損情況選擇：后牙縱折，若折斷的兩片都松動，或有明顯的牙周感染、骨質(zhì)吸收或合并根折、多發(fā)冠折，應(yīng)拔除患牙若縱折牙斜行折斷，一半松動，一半牢固，牙周膜正常，可將斷片拔除，行根管治療，再行樁核冠修復(fù)

12、單純隱裂，可設(shè)計高嵌體或全冠修復(fù)注意牙折通常在結(jié)扎固定后，在做牙髓或牙周治療，以保護患牙三 后牙（一） 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計（二） 嚴重缺損的修復(fù)設(shè)計（三） 咬合過緊的設(shè)計（四） 聯(lián)冠設(shè)計（五） 縱裂和隱裂牙的設(shè)計（六） 牙體半切除術(shù)的修復(fù)（六） 牙體半切除術(shù)的修復(fù)牙體半切除術(shù)（semisection):是指將牙無法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠1 適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：下頜磨牙僅有一個根患嚴重的垂直性骨吸收；上頜兩個頰根或腭根有嚴重的骨質(zhì)破壞根分叉處有嚴重破壞者一個牙根有縱折或內(nèi)吸收某個牙根因根管鈣化、彎曲、髓石、器械折斷或側(cè)穿等不能治療，而其余牙根可治療者1 適應(yīng)證與禁忌證（2）禁忌證，除了外科手術(shù)禁忌證之外，尚有：根管均無法治療根合并或兩根緊靠，無法分根切除者牙體半切除后，無法利用剩余牙體組織及鄰牙的修復(fù)者口腔衛(wèi)生條件差，有可能導(dǎo)致牙周病者2 方法、步驟切除前，應(yīng)對保留的牙根做常規(guī)的根管治療用磨